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DEFINICION
El
ALUMBRAMIENTO NOMAL
Este
PLACENTA
Discoide
15 a 25 cm. de dimetro
3 cm. De espesor
Pesa entre 500 a 600 gr
CORDON UMBILICAL
Une al feto con la
placenta
Mide unos 50 cms
aproximadamente
Dos arterias y una
vena
ETAPAS
Desprendimiento
Mecanismo:
Desprendimiento Placentario
Modalidades
Tipos de desprendimiento
Central:
Por
DESCENSO
Contracciones uterinas
Accin gravitacional
Peso del hematoma y de
la placenta
EXPULSION
Accin gravitacional y
refleja
DURACION
Duracin
CLASIFICACION ATENCION
DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
ESPONTANEO
Maniobra
DIRIGIDO
Se estimula la dinmica uterina y la
retraccin uterina con frmacos EV. oxitocina
CORREGIDO:
maniobra de cred
Presionar la pared
Abdominal con el pulgar
sobre la superficie
anterior del fondo del
tero y con la palma de la
mano sobre la superficie
posterior aplicando la
presin hacia la abertura
Vaginal.
Maniobra de freund:
(masaje suprapbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsin)
Anestesia general
Desprende la placenta y luego se tracciona va
vaginal
Revisin de la cavidad, oxitocina ATB
profilcticos
Indicacin: mas de 30 minutos desde la
expulsin del feto o en hemorragia severa
MANEJO ACTIVO
Verificar
que no
haya un
segundo
gemelar
Aplicar 10
UI de
oxitocina
IM
DIFICULTADES EN EL ALUMBRAMIENTO
CURAJE DE CAVIDAD
DESCUBRIMIENTO CASUAL
EXAMEN DE LA PLACENTA:
Peso
Forma
Caras materna (Esta formada
por 8-12 cotiledones) y fetal
Borde placentario
EXAMEN DEL CORDON
UMBILICAL:
Insercin
Longitud
Estructura
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
Longitud y estructura
CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSTPARTO
Las 4 T:
Tono
Tejido
Trauma
Trombina
ACRETISMO PLACENTARIO
Complicacin rara pero peligrosa del
embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared
uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua
basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se
incluyan en el miometrio.
TIPOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
Placeta creta(80%)
Placenta ncreta(15%)
Las vellosidades invaden al
miometrio
Placenta Prcreta(5%)
Las vellosidades penetran
en la pared uterina
CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
Focal
Pequeas reas
Parcial
Uno o mas cotiledones involucrados
Total
Toda la superficie est adherida
FACTORES DE RIESGO
Diagnsticos
de Enfermera
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) r/c perdida de
sangre que ocurre despus de la separacin y expulsin de
la placenta
Intervenciones:
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Equilibrio de la energa
Fatiga (00093) r/c gasto de energa durante
la tercera etapa del parto.
Intervenciones:
PUERPERIO
Puerperio
inmediato: comprende
las primeras 24 horas
Puerperio
mediato: desde el
anterior hasta 7 das
Puerperio
CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:
Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el
tamao que tenan antes del embarazo.
Aspecto isqumico
100g
Entuertos
al 3er da
Loquios
Desprendimiento
Consta
Regeneracin endometrial
hasta 6 semanas
Su imperfeccin causa hemorragia puerperal
tarda.
VAGINA
Es
Vias urinarias
Leucocitosis (30,000 l)
La concentracin de Hb y Hto varan en forma
moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T.
parto es posible que se haya perdido mucha sangre
A la 2da semana se normalizan
El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la
semana
Aparato
Normalizacin
del
peristaltismo
intestinal
estreimiento, facilitado por hemorroides, dolor
de la episiotoma y la analgesia del parto.
Aparato
digestivo
respiratorio
Normalizacin hormonal:
Ingurgitacin mamaria:
Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en
minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y cidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros das.
Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
Ciclo menstrual
PROLACTINA
lactancia]
La
La
GLNDULA MAMARIA
FISIOLOGA DE LACTANCIA
MATERNA
Durante
LACTOGNESIS
GALACTOPOYESIS
COMPOSICIN DE LA LECHE
MATERNA
Agua
87 %
Hidratos de carbono.
Lpidos(Triglicridos,fosfol
pido, cidos grasos ,
esteroles.)
Protenas.
CLASIFICACIN DE LA
LECHE MATERNA
La leche materna va cambiando su
composicin
qumica desde el preparto:
Calostro
Leche
de transicin.
Leche madura.
CALOSTRO
LECHE DE TRANSICIN
Se
LECHE MADURA
Agua: 87 88 %
Carbohidratos: 7.3 gramos/100 mi del total de
componentes de la leche * Principal la lactosa.
Lpidos: Vara de 3 a 4 gramos/100 mi de los
constituyentes de la leche
Protenas: 1 g/100 mi., constituyen el 0.9% de la leche.
IMPORTANCIA .
FACTORES
CELULARES: Macrofagos,
linfocitos, neutrolifos, celulas epiteliales.
FACTORES
HUMORALES:
Inmunoglobulinas ( IgA secretora de IgG,
Factor bifido, lisosmas, lactoferrina,
Interferones, Complementos y lipasa
Contiene
cantidades
apropiadas de carbohidratos,
protenas y grasa.
Suministr protenas (enzimas)
digestivas,
minerales,
vitaminas y hormonas.
PROBLEMAS DE LA LACTANCIA
MATERNA
DOLOR EN EL PEZN
Es comn que se presente algo de dolor o molestia
cuando el beb se pega y comienza a alimentarse
en los primeros das o semanas. Algunas madres
lactantes describen el dolor en el pezn como una
sensacin de ardor, picazn o pellizco.
El dolor en el pezn puede ser causado por muchas
cosas,
como:
Tcnicas de alimentacin deficientes
Posicin equivocada del beb al amamantarlo
Cuidado inadecuado del pezn
CONGESTIN MAMARIA
La
Tratamiento
Aprender a relajarse y encontrar una posicin cmoda.
Reducir las distracciones durante la alimentacin, realizar un
masaje suave y aplicar calor a la mama.
Amamantar con frecuencia (ocho veces o ms en 24 horas) y
durante al menos 15 minutos en cada alimentacin tambin
puede prevenir la congestin.
Otras formas de aliviar la congestin:
Alimente con ms frecuencia o extraiga la leche
manualmente o con un extractor o sacaleches.
Alterne tomando duchas calientes y usando compresas fras
para ayudar a aliviar la molestia.
OBSTRUCCIN DEL
CONDUCTO GALACTFORO
Un conducto galactforo puede obstruirse si el beb no se
alimenta bien, si la madre omite las alimentaciones.
Entre los sntomas :
Sensibilidad, calor y el enrojecimiento en un rea de la
mama o una protuberancia palpable cerca de la piel.
Algunas veces, puede verse un punto blanco muy pequeo
en la entrada del conducto en el pezn.
Masajear el rea y presionar con suavidad puede ayudar
a eliminar la obstruccin.
Objetivos
Identificar
maternas.
Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
Ensear a la paciente a atenderse a si
misma y al recin nacido
Puerperio inmediato:
Nivel de consciencia.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia respiratoria.
Diuresis.
Valoracin hemorragia genital.
Caractersticas uterinas.
Estado de la episiotoma
Estado general.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localizacin y caractersticas).
Involucin uterina .
Caractersticas de los loquios (olor, color).
Estado episiotoma.
Funcin urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas)
y tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24
horas, porque una regin venosa extensa se encuentra
expuesta tras la separacin de la placenta.
Cuidados inmediatos
Causas
Atona
uterina
Desgarros del canal de parto
Retencin de restos placentarios
Hematomas.
Fiebre puerperal
Es
Fiebre puerperal
Aparece
Etiologa
Suele
Etiologa
Los
Etiologa
Entre
El
Patogenia
Las
Exgena:
Patogenia
Endgena:
La
Fiebre puerperal
El
Fiebre puerperal
-Infeccin
de la herida quirrgica o
episiotoma.
-Infecciones
Fiebre puerperal
-Tromboflebitis
-Crisis
en extremidades inferiores
hipertiroidea
-Fiebre
de origen medicamentoso
Fiebre puerperal
-Infusiones
iv. contaminadas
-Alojamiento
-Procesos
abdominales agudos o
subagudos: apendicitis
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
HERIDA
QUIRRGICA
MASTITIS
TROMBOFLEBITIS
Endometritis
Signos
y sntomas
Aparicin a las 24-48 horas tras el
alumbramiento.
Dolor y tumefaccin del tero.
Olor ptrido o loquios purulentos.
Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura
Tratamiento
Antibiticos
Tratamiento
Complicaciones
Propagacin
de la infeccin fuera de la
cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a
los ovarios.
Infeccin plvica : se debe a que la infeccin
llega a los vasos linfticos, al tejido conectivo
y al ligamento ancho.
Peritonitis o leo paraltico
Herida quirrgica
Valoracin:
Enrojecimiento.
Edema.
Equimosis.
Secreciones
Tratamiento
Se obtendrn cultivos
para identificar los
microorganismos
ofensores.
Se precisa: tratamiento
antibitico, analgesia,
drenaje del rea,
irrigacin y
desinfeccin de la zona
y desbridamiento si es
preciso.
Mastitis
Infeccin
La
Tratamiento
Antibiticos.
Drenaje quirrgico si precisa.
Analgesia.
Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte.
Hielo para aliviar las molestias.
Calor para ayudar a la circulacin.
Tromboflebitis
Signos y sntomas
Dolor a la palpacin de
las pantorrillas (signo
de Homan positivo).
Aumento de la
temperatura.
Hipersensibilidad.
Aumento de dimetro.
Disminucin del flujo
sanguneo en la
extremidad afectada a
la comparacin de
pulsos.
Tratamiento
Anticoagulante
(heparina en infusin
continua).
Analgesia
GRACIA
S!