MANEJO DEL DOLOR EN EL

NEONATO

Fabiola Rebeca Milln

Lpez

Estudios recientes en la UCIN del INPer han demostrado que un

neonato recibe entre 100 y 120 estmulos tctiles durante 24
horas, lo que indica que es estimulado cada 10 o 15 minutos
en forma
intermitente, generando episodios de hipoxia, que
causan dilatacin de los vasos de la matriz germinal
lo que favorece las HIV.

Los neonatos, y sobre todo los prematuros

hospitalizados, son sometidos a numerosos
procedimientos diagnsticos
y teraputicos la mayora de los cuales son
dolorosos.

Un gran desafo de la enfermera, es

reconocer y evaluar el dolor en el recin
nacido ya que
ellos no pueden describirlo.
Es la responsable de hacer visible el
dolor al dems personal de salud.

"Se pensaba que el sistema nervioso del

beb, sin desarrollarse
completamente, no poda transmitir
seales de dolor al cerebro".

Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

Hasta la dcada de los 70s se consideraba que los neonatos

no perciban dolor y que no conservaban memoria del
mismo.(1)
Hasta la mitad de la dcada de los 80, el mundo mdico
pensaba
que los prematuros no podan sentir dolor alguno (2)

1.-Anestesia neonatal y peditrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier Espaa,2006
2.-swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

El caso de Jeffrey Lawson, ocurrido en 1985 en Washington

D.C., Estados Unidos, llev a pensar de forma distinta. "Ese
recin nacido prematuro, que pesaba 500 gramos, tena una
grave lesin cardiaca, por lo que fue operado". Pero el beb
muri algunas
semanas
mssu
tarde.
La madre, Jill Lawson
se dio cuenta
de que
hijo
slo fue paralizado (pancuronio), y se encontraba
despierto y sin ningn medicamento contra el dolor
durante una operacin a corazn abierto de varias
horas de duracin. (1)

1.-Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

Su caso, expuesto a los medios, llev al mundo entero a

conocer la escasa o ausente sensibilidad de los hombres de
ciencia acerca del dolor sufrido por el neonato y el nio .(1)
Ella expres lo siguiente No puedo evitar preguntarme cmo
ocurri sta situacin ... Si yo hubiera sido informada por un
mdico, que los recin nacidos no sienten dolor, yo nunca
les habra creido. (2)

1.-.-Anestesia neonatal y peditrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier Espaa,
2006.
2.-Lawson, J. Letter. New England Journal of Medicine, (May 26, 1988): p. 1198.

PERO
QU ES EL DOLOR?

La Asociacin Internacional para

el estudio del dolor lo define
como:
Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a dao tisular real
o potencial en algn sitio del organismo.

NANDA
.

(NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)

Estado en el que el individuo experimenta y

comunica la presencia de una molestia
grave o de una sensacin incmoda.

PERO, el beb no puede verbalizar el

DOLOR, y depende de otros para
identificarlo e interpretarlo.

FISIOLOGA DEL DOLOR

 La funcin del dolor es sealar al sistema

nervioso que, una zona del organismo est
expuesta a una situacin que puede provocar una
lesin.
Esta seal desencadena mecanismos para evitar o
limitar los daos y hacer frente al ESTRS

ESTRS
Factor fsico, qumico y emocional, que produce
tensin mental o corporal y puede ser causa de
enfermedad

ASOCIACIN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR

NOCICEPCIN:

Estmulos nocivos sobre el organismo, antes de que sea consciente. Es

el proceso por el que la informacin, sobre el dao tisular converge
hacia el SNC.

NOCICEPTORES
Neuronas especializadas en la recepcin del dolor
Se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel,
vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, tejido
conectivo, periostio y meninges.

Gmez-Gmez M y col. Dolor en el nio recin nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

EL DOLOR PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES EVENTOS

TRANSDUCCIN: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al
estimular los nocirreceptores por eventos mecnicos,
trmicos o qumicos.
Para su propagacin requiere sustancias qumicas
facilitadoras de la transmisin del estmulo como potasio,
histamina, bradiquinina, prostaglandinas.

Bol Md Hosp Infant Mx 2004; Vol. 61(2):164-173

2. TRANSMISIN:
Estmulo conducido hacia la mdula yy encfalo por fibras
sensitivas mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.

3. MODULACIN: se realiza a nivel de la sustancia gris y

mdula espinal por medio de opioides endgenos.(1)
Opiceos endgenos, endorfinas, encefalinas,
calcitonina, neurotensina somatostatina y
serotonina.(2) El organismo puede sintetizar su
propia morfina endgena para modular el mensaje
nociceptivo.

1.-Bol Md Hosp Infant Mx 2004; Vol. 61(2):164-173

2.-Rev Hosp Mat Inf Ramn Sard 1998; 17: 97-192

OPIOIDES ENDGENOS : Ayudan a combatir el dolor severo o

persistente reduciendo el nivel de dolor previniendo la
transmisin a centros superiores .
Son liberados, pero, a veces es necesario la, administracin de
opioides exgenos (por ejemplo, morfina) que imita
los efectos de opioides endgenos.

KANDEL ER, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, EDITORS. PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE (FOURTH EDITION). NEW YORK: MCGRAW-HILL (HEALTH
PROFESSIONS DIVISION). 2000;472-491 DECASTEO L, MEYNADIER J, ZENZ M. REGIONAL OPIOID ANALGESIA. THE NETHERLANDS: KLUWER
ACADEMIC PUBLISHERS. 1991;23-26.

ESTIMULO
NOCICEPTIVO

TRANSMISION DEL
ESTIMULO

FIBRAS
TRANSMISORAS
PERIFERICAS

INTERCAMBIO DE NEUROTRANSMISORES Y ENVIO DE SEAL A LA MEDULA SEA Y ENCFALO

MEDULA
SEA

RECEPCIN DEL DOLOR

ENCEFALO

2002 PURDUE PHARMA L.P. MEDICAL EDUCATION DEPARTMENT

Antes de las 28 semanas de gestacin el feto ha desarrollado los

componentes anatmicos necesarios para la percepcin del dolor.
Semana 6
de
gestacin

Inician las conexiones entre neuronas

sensoriales y la mdula sea

Semana 20
de gestacin

Ya estan presentes los receptores sensoriales

cutneas y mucosas y se hadesarrollado el total
de neuronas

Semana 24
de gestacin

Se completan las conexiones entre la mdula

sea y encfalo

Semana 30
de gestacin

Se completa la mielinizacin de las vas

dolorosas

Las vas inhibitorias del dolor no se completan hasta semanas

despus del
nacimiento.

Gmez-Gmez M y col. Dolor en el nio recin nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

YA VISTE SI ME DUELE!

Las modificaciones de parmetros fisiolgicos cuando se tiene

dolor se dan por causas hormonales, metablicas, y
estimulacin del sistema neurovegetativo, produciendo
respuestas de dos tipos:
FISIOLGICAS Y COMPORTAMENTALES

Rev Hosp Mat Inf Ramn Sard 1998; 17: 97-192

FISIOLGICAS: Se presenta hipertensin arterial,

taquicardia, vasoconstriccin perifrica, hipertensin
pulmonar, taquipnea, hipoxia, aumento de la presin
endocraneana con riesgo de hemorragias
intraventiculares.
COMPORTAMENTALES: Expresin facial, postura,
vocalizacin (llanto), etc.

REV. BRAS.ANESTESIOLOGA 2007,57:5:325-330

RESUMIENDO LO ANTERIOR, TAL VEZ LA MEJOR

DEFINICIN DEL DOLOR EN EL NEONTO SERIA:

SUFRIMIENTO

SUFRIMIENTO:

Reaccin afectiva negativa inducida por varios

estados psicolgicos como dolor, miedo, ansiedad
y estrs
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR CLNICO CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA

DOLOR
SIN TRATAMIENTO

Las respuestas al dolor agotan al neonato, la energa es

dirigida a mantener la frecuencia cardiaca y la presin
sangunea en vez de ser utilizada para el crecimiento.

El dolor en forma repetida, intensa, o prolongada sensibilizan

los nociceptores (SENSIBILIZACION PERIFRICA),
disminuyendo el umbral que genera la seal.
Esto es relevante porque potencia la SENSIBILIDAD CENTRAL y
genera estados clnicos como la hiperalgesia (1) (sensibilidad
exagerada al dolor), y alodinia (dolor secundario a un
estmulo inocuo o se da de manera espontnea).(2)

1.-PATRICIO GIACAMAN F.M. SERIE CLINICA DOLOR.

2.-M. EN C. JUAN GERARDO REYES GARCIA E.S.M. I.P.N. 2003

 En 2000, Anand y Scalzo concluyeron que la

exposicin repetitiva a dolor en la infancia puede
llevar a la alteracin de la sensibilidad al dolor,
aumento de la ansiedad, trastorno de dficit de
atencin con hiperactividad, de conducta, memoria,
sociabilizacin y expresin de sentimientos.

POR FAVOR
AYUDAME

EVALUACIN DEL DOLOR EN EL

RECIN NACIDO

Son muchos los estmulos dolorosos que se provocan al

recin nacido con fines teraputicos, como
intubacin, accesos
venosos, extraccin de sangre, punciones lumbares y
procedimientos de cuidados generales, como
colocacin de sondas, retirada de cintas adhesivas
y cambios posturales, entre otros, sin olvidar el
dolor originado por situaciones patolgicas.

REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGIA MIGUEL NGEL CANTON ARENAS Y FERNANDO MARA VLEZ GONZLEZ, PEDIATRAS
NEONATLOGOS ADSCRITOS AL HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

El dolor es muy difcil de evaluar, especialmente si el beb se

encuentra intubado, las manifestaciones como el llanto, la
expresin facial
y la actividad motriz, se encuentran ocultas bajo tubos
endotraqueales, antifaces y administracin de
relajantes musculares y anticonvulsivantes.

ESCALAS PARA
MEDIR

Son instrumentos para el diagnstico del dolor en los que se

evala
las alteraciones fisiolgicas, cambios del comportamiento,
o una combinacin de ambos.
Uno de los problemas que limitan la interpretacin, es la no
especificidad de los signos y sntomas.
Dolor, hambre, fro o cualquier situacin estresante
puede manifestarse de forma similar..

 Se debe valorar el dolor antes, durante y despus de un

procedimiento potencialmente doloroso.

En forma peridica puede ser cada dos, cuatro o seis horas
de acuerdo a la condicin clnica y gravedad del neonato.
El mtodo de valoracin que se elija debe ser el ms
adecuado para la condicin clnica especfica de ese
neonato.
Debe ser de manera completa, es decir incluyendo los
indicadores de comportamiento y fisiolgicos.
Se debe valorar la eficacia de los agentes farmacolgicos,
medio ambientales y de comportamiento.

Manuel Gmez-Gmez DOLOR EN EL RECIN

NACIDO

ENTRE LA ESCALAS MS COMUNES SE ENCUENTRAN :

NIFCS Neonatal Facial Coding Score
NIPS Neonatal Pain Scales
CONFORT Score
PIPP Premature Infant Pain Profile
CRIES Crying Requires Oxygen Saturation, Increased
Vital Signs, Expression and Sleeplessness.
ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL (Enfermera
Norteamericana)
APN - Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a
Trmino
y Pretrmino

PIPP PREMATURE INFANT PAIN PROFILE

PERFIL DE DOLOR EN EL INFANTE PREMATURO

La escala CRIES valora 5 parmetros fisiolgicos y de

comportamiento
siendo igualmente vlida para medir el dolor postoperatorio
en el recin nacido.

ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL

* Mide 6 Signos Conductualesy 4 Signos Fisiolgicos.
* Todos estos parmetros son evaluados de 0 (rango de
ausencia de dolor) a 2 (rango de mxima interpretacin de
dolor),
* obteniendo un rango total de la escala de [0-20].

Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Trmino

y Pretrmino (APN).
Basada en la conducta del neonato.
Evala tres aspectos:
La expresin facial
Los movimientos de las extremidades
La expresin vocal

TRATAMIENTO
DEL
DOL
TRATAMIENTO DEL DOL

Las intervenciones ambientales y conductuales, conocidas

tambin como estrategias no farmacolgicas, tienen
amplia aplicacin
en el tratamiento del dolor neonatal ya sea en forma
aislada
o en combinacin con intervenciones farmacolgicas.
Su propsito de es incrementar la comodidad,
estabilidad del neonato y reducir el estrs.

INTERVENCIONES
NO
FARMACOLGICA
S

 Proporcionar calidez humana

Limitar el nmero de procedimientos y agrupar las
manipulaciones
Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias

DIRECCIN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID

Los procedimientos invasivos debern ser realizados por

personal experimentado, para evitar sufrimiento
innecesario al neonato.

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO

* EVITAR ESTMULOS SONOROS Y

* RESPETAR ELLUMINOSOS
DESCANSO DEL RECIN NACIDO
Estas estrategias reducen la frecuencia cardaca, promueven el
descanso y sueo, la ganancia de peso y desarrollo de ritmos
circadianos. (ciclo de sueo-vigilia que se repite, nos dicta
cundo despertar y cundo dormir.
Del latn circa dies, que significa aproximadamente un da),
abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueo y 16 para la
vigilia.

VALORACIN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CHILE, MAYO
2006

POSICIONAR EL RECIN NACIDO

Los cambios de posicin siempre deben ser gentiles y suaves;
promueven el flujo sanguneo y previenen las escaras por presin.
La posicin prona o reclinado sobre un costado mejora la
oxigenacin, reduce el dolor, el estrs y da estabilidad.
La posicin supina causa hiperextensin de cuello,
rotacin externa de extremidades, eversin de tobillos y
moldeamiento craneal (dolicocefalia).(1)

SOSTENER LAS EXTREMIDADES

FLEXIONADAS CERCA DEL TRONCO,
DISMINUY LA FRECUENCIA
CARDCA, EL LLANTO FUE MENOR Y
HUBO MS ESTABILIDAD EN EL
SUEO Y VIGILIA DESPUS DE UNA
PUNCIN.(2)

1.-MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO
2.-VALORACIN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CHILE, MAYO 2006

Proporcionar un ambiente fsico lo ms parecido al medio

materno utilizando nidos acolchonados o barreras que le
proporcionan lmites en sus movimientos

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO

El recin nacido es capaz de autotranquilizarse,

llevndose la mano a la boca para succionarla.

VALORACIN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CHILE, MAYO 2006

Facilitar el contacto con los padres

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO

ESTIMULACIN COMPETITIVA
Consiste en dar suaves roces, golpecitos y/o vibraciones
en una extremidad antes o durante el procedimiento
potencialmente
doloroso en la extremidad contralateral.

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa Manejo del dolor en el recin nacido Asociacin Espaola de Pediatra 2008

* Dar masajes, caricias, arrullarlo

(SOLO EN NEONATOS A TRMINO)
* Hablar suave y tranquilo.
* Usar colchn de agua.
* Msica suave

Promueven la estabilidad en indicadores fisiolgicos,

crecimiento y estado conductual, aceleran su maduracin y
disminuyen el estrs.

VALORACIN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CHILE, MAYO 20

ENVOLVERLO EN UNA MANTA.( CONTENCIN)

La contencin reduce el nivel de actividad, frecuencia respiratoria
y aumenta la presin de oxgeno percutneo despus de un
procedimiento, sin necesidad de incrementar la administracin de
oxgeno.
Reduce en forma significativa el estrs provocado por
la aspiracin endotraqueal.

FACULTAD DE ENFERMERA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN. HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIADES NO. 23 IMSS EFECTOS DE LA CONTENCIN EN HIPOXIA PERCUTNEA
POSTERIOR A LA ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS INVEST. EDUC. ENFERM;25(1):50-57, MAR. 2007.

Los sensores de saturacin y brazaletes para toma

de presin
arterial se cambiarn cada 4 horas para evitar
lesiones drmicas y quemaduras. El uso de cintas
adhesivas
deber evitarse al mximo

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO

* La compresin vesical est contraindicada, ya que ocasiona

dolor intenso y elevacin en la circulacin sistmica y presin
intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesical si
el nio no orina.
* Evitar la puncin del taln con lanceta manual , que es ms
dolorosa
* Aspiracin endotraqueal solo por razn necesaria
* Utilizar tcnicas de monitorizacin no invasiva.

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA PARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO Y DE BAJO PESO

SUCCIN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA: MEDIANTE CHUPETE O

SUSTANCIAS DULCES.
Existe una reduccin significativa del dolor agudo asociado con
procedimientos invasivos con la administracin de una solucin dulce
por va oral o leche materna. (1)

El sabor dulce ha dado resultados en punciones venosas, puncin

de taln, retiro de adhesivos o dispositivos despegados.
Se coloca solucin glucosada al 30% 1 ML en la punta anterior de
la lengua con jeringa o por succin por va oral, 2 minutos antes del
procedimiento.(2)

1.-DOLOR, SUFRIMIENTO Y EL RECIN NACIDO HERNANDO A VILLAMIZAR AO 3 MOD.3

2.-REVISIN BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ADMINISTRACIN DE SUCROSA ORAL PARA DISMINUIR LA RESPUESTA DE DOLOR EN EL RECIN NACIDO: ENFERMERA NEONATAL

La succin no nutritiva se dar durante y despus del

procedimiento.(1) Desencadena la liberacin de serotonina
que modula de manera directa o indirecta.(2) Existe una
mayor efectividad cuando se utilizan ambos mtodos. (3)

1.-EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS EN NEONATOLOGA MARZO 2007 NO. 4 DIRECCIN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE
MADRID
2.-VALORACIN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CHILE, MAYO 2006
3.-ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR DEL RECIN NACIDO EN PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1, ZACATECAS, ZAC.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MXICO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

FRMACOS ANALGSICOS NO
OPICEOS
Son medicamentos de primera eleccin para
tratar el dolor de intensidad leve a moderada.
Actan a nivel perifrico bloqueando impulsos
nociceptivos.
Los neonatos y lactantes hasta los dos aos
tienen una funcin renal diferente a la de los
adultos, por lo que el uso de analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos est
contraindicado. Ketorolaco
Ibuprofeno
Paracetamol
Debe administrarse con dos horas de
anterioridad.
La va rectal se desaconseja en el recin nacido
por su absorcin errtica y menor eficacia
Metamizol: No est disponible ni autorizado en
EEUU por el riesgo potencial de agranulocitosis y

ANALGESIA Y SEDACIN EN EL RECIN NACIDO DRA. MARA VIRGINIA FRESNO

DOLOR DEL RECIN NACIDO. ESTRATEGIAS FARMACOLGICAS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR VOL. 12 No. 1 2003

FRMACOS OPIACEOS
Son los analgsicos de uso ms frecuente en los recin nacidos de
la UCIN.
Se utilizan en el dolor severo, ya que actan a nivel del sistema
nervioso central, unindose a receptores opiceos responsables del
efecto analgsico.
Sus principales efectos secundarios son: depresin respiratoria,
hipotensin, broncoespasmo, producen tolerancia y dependencia
fsica cuando se administran por ms de una semana.
Para evitar el sndrome de abstinencia su retiro debe ser gradual. (1)
Los analgsicos opioides recomendados en la poblacin peditrica en Mxico son:
MORFINA, FENTANYL, NALBUFINA, Y TRAMADOL BUPRENORFINA (2)

1.-ANALGESIA Y SEDACIN EN EL RECIN NACIDO DRA. MARA VIRGINIA FRESNO

2.-PARMETROS DE PRCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MXICO CIRUGA Y CIRUJANOS VOLUMEN 75, NO. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DOLOR Y PALIATIVA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN

Frmacos hipnticos/sedantes

Las benzodiacepinas se utilizan en combinacin con analgsicos

opiceos para el tratamiento del dolor secundario a
procedimientos y en el postoperatorio .
No se deben utilizar en lugar de analgsicos debido a su efecto de
supresin de reacciones conductuales al dolor y la carencia de
efecto analgsico.(1)
MIDAZOLAM: Es el ms usado en la UCIN. Usado para sedacin de forma rpida, aproximadamente
de 5 15 minutos posterior a su administracin , con efecto promedio entre 2 y 6 horas. Puede
producir hipotensin, convulsiones, depresin respiratoria.(2)

1.-POTOCOLOS DIAGNSTICO TERAPETICOS DE LA AEP: NEONATOLOGA MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIN NACIDO ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA 2008
2.-ANALGESIA Y SEDACIN EN EL RECIN NACIDO DRA. MARA VIRGINIA FRESNO

RELAJANTES MUSCULARES

Son de uso restringido, solo se utilizarn en aquellos casos que se

requiera mejorar la ventilacin mecnica en neonatos muy
inquietos, con patologa respiratoria compleja.
Inhiben el impulso nervioso neuromuscular.
Mejoran la distesibilidad pulmonar, oxigenacin, disminucin del
barotrauma y riesgo de extubacin accidental. Pero la parlisis
muscular impide la evaluacin del dolor, convulsiones y estado
neurolgico del paciente. Su administracin siempre se
acompaar de analgsicos y sedantes, ya que la sensibilidad del
neonato se encuentra conservada.
VENCURONIO
PANCURONIO

ANALGESIA Y SEDACIN EN EL RECIN NACIDO DRA. MARA VIRGINIA FRESNO

ANESTSICOS LOCALES
La crema EMLA, compuesta por lidocana 2,5% y prilocana 2,5%,
se utiliza para aliviar el dolor en procedimientos menores como
extracciones venosas. No es efectiva en el dolor de la puncin del
taln. Se aplica una capa sobre la piel manteniendo ocluida 60
minutos se retira el apsito y los restos de crema se limpian con
solucin antisptica. Proporciona una analgesia de 0,3 cm en
profundidad. Se emplea sobre piel intacta y nunca en mucosas ni
heridas, ya que la absorcin de prilocana a travs de la
membrana mucosa puede tener efectos txicos
(metahemoglobinemia).

CONCLUSIONES
El recin nacido es un ser sensible expuesto a estmulos externos
intensos e invasivos que le provocan dolor y sufrimiento.
El dolor no debe ser parte de la vida normal de un beb.
El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas.
La enfermera al tener el conocimiento de la fisiopatologa del dolor y su
evaluacin correcta, brindar el mejor cuidado al beb, y ella ser
la encargada principal de hacer visible el dolor del neonato al
dems personal de salud, asegurando un manejo no rutinario ,
integral y humanizado.