Hemorragia obstetrica

Hugo Carrillo
Ginecologia Y obstetricia
Practica
Dra. Rosa Maria Meda Anaya

Definicion
Perdida sanguinea de origen
obstetrico con alguno de los
siguientes criterios: perdida del 25%
de la volemia, caida del hematocrito
mayor de 10 puntos, presencia de
cambios hemodinamicos o perdida
mayor de 150 ml/min.

 Hemoragia en la primera mitad del

embarazo
Hemorragia en la segunda mitad del
embarazo
Hemorragia postparto

Hemorragia en la primera mitad del

embarazo
Aborto
Embarazo ectopico roto
Enfermedad trofoblastica gestacional

Hemorragia en la segunda mitad del

embarazo
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Ruptura uterina
Ruptura de vasa previa

Hemorragia postparto
Perdida sanguinea de mas de 500ml
posterior a un parto vaginal, o mas
de 1000 ml posterior a una cesarea.
Disminucion del hematocrito de mas
del 10%.

Epidemiologia
En el IMSS La mortalidad materna se debe
principalmente a causas obsttricas
directas.
Tasa de mortalidad materna por 100,000
nacidos vivos de 39 en el ano 2000 y de
28.7 en el 2009.
De las 151 muertes reportadas en el ano
2007, 103 casos correspondieron a muerte
obsttrica directa, 37 casos a preeclampsiaeclampsia y 28 a hemorragias y parto.

Factores de riesgo
Placenta previa y acretismo placentario: edad materna
mayor de 35 anos, multiparidad, cicatrices uterinas previas,
tabaquismo.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Uso
de cocana, sobredistension uterina, enfermedades
hipertensivas del embarazo, colagenopatias, ruptura
prematura de membranas, trombofilias.
Ruptura uterina: cicatrices uterina previas, malformaciones
uterinas, uso yatrogenicos de oxitcicos, trabajo de parto
prolongado, utilizacin de maniobra de Kristeller, infecciones
uterinas, adenomiosis.
Atona uterina: sobredistension uterina, trabajo de parto
prolongado, corioamnionitis, preclamsia, frmacos relajantes
del musculo uterino.

Diagnostico clinico
placenta previa: sangrado transvaginal activo indoloro, de
cantidad variable, se presenta al final del segundo trimestre del
embarazo, habitualmente sin actividad uterina y/o posterior al
coito.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: hipertona
uterina o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor
abdominal y repercusin fetal en grado variable, con o sin trabajo
de parto, asi como factores de riesgo.
Ruptura uterina: dolor sbito a nivel suprapubico, acompaado
de hipotensin y taquicardia, perdida de la presentacin,
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, e incluso la muerte.
Atona uterina: en el postparto inmediato, la presencia de
sangrado transvaginal abundante, rojo rutilante, constante y de
utero flcido con poca o nula respuesta a la estimulacin manual.

Pruebas diagnosticas
Ultrasonido abdominal
Ultrasonido abdominal doppler
Ultrasonido transvaginal

Tratamiento
Pacientes con placenta previa y/o acretismo
placentario con edad gestacional entre 28-33 SDG:
hospitalizarla, reposo absoluto, vigilar signos
vitales, perdidas transvaginales, ultrasonido de
control cada 2 semanas, cruce sanguneo
actualizado, mantener hemoglobina arriba de 11
mg/dlm valorar bienestar fetal. Puede requerir
cesarea de urgencia, la anestesia epidural es
segura.
Abruptio placentario: entre mas pronto se realice la
cesarea, hay mejor pronostico.

 Paciente con diagnostico de atonia

uterina: aministracion inmediata de
oxitcicos, reposicion de volumen con
cristaloides, coloides y derivados
hemticos. Oxitocina, ergometrina,
carbetocina, misoprostol.
Paciente con ruptura de atonia uterina:
reparacin quirrgica, puede requerir
histerectoma para salvar la vida.

 Manejo de perdida sanguinea

masiva: coloides (albumina al 4%) y
cristaloides para reemplazo de
volumen. Evitar hipotermia, entibiar
las soluciones. Paquete globular
cuando se ha perdido 30-40% de
volemia, no permitir menos de
50,000 plaquetas en BH, uso de
plasma fresco congelado.

Tratamiento quirurgico de la
hemorragia obstetrica
Atonia uterina: ciruga conservadora:
desarterializacion escalonada del
utero, ligadura de arterias
hipogastricas, tcnica de B-Lynch.
Ciruga radical: histerectoma total o
subtotal.
Pacientes con placenta previa y/o
acretismo placentario a cualquier
edad gestacional: interrumpir el
embarazo.

Criterios de referencia y
contrarreferencia
Pacientes con sospecha o diagnostico confirmado de
placenta previa y/o acretismo placentario, al final del
segundo trimestre de la gestacin deben ser enviadas a
segundo y tercer nivel de atencin.
A la consulta externa si no presentan sangrado, enviar
con exmenes de laboratorio prenatales y tiempos de
coagulacin, resumen clnico completo.
Sangrado activo en unidad mdica especializada, envi
urgente en ambulancia, con canalizacin de va venosa
perifrica, acompaada de un mdico para vigilancia en
el traslado.
Sangrado activo sin una unidad cercana, apegarse a la
norma institucional para atencin de estas pacientes.

Vigilancia y seguimiento
Vigilar continuamente: signos vitales,
cantidad de perdida sangunea,
volumen urinario, tono uterino.
Toda paciente que haya conservado
su capacidad reproductiva deber
egresar del hospital con mtodo para
control de fertilidad.

Algoritmos

Diagnostico de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo

Tratamiento de hemorragias de la
segunda mitad del embarazo

Diagnostico de hemorragia
postparto inmediato

Tratamiento de hemorragia
postparto inmediato