Hiperemesis Gravdica

Carlos Ros Marn

Definicin
Condicin clnica caracterizado por:
VMITOS INCOERCIBLES que impiden la correcta
alimentacin
PRDIDA PONDERAL ms del 5% asociado a
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Epidemiologa
La hipermesis gravdica se presenta slo en el 0,3 al
1% del total de mujeres embarazadas.
Los sntomas inician comnmente en la SEMANA 5 a 7
del embarazo, siendo el pico alrededor de la SEMANA
9.
Disminuyen alrededor de la SEMANA 12 y para la
SEMANA 20 ya se han resuelto la mayora de casos.

EMESIS
Nuseas y vmitos
espordicos
No altera el estado
general
No impide la correcta
alimentacin

HIPEREMESIS
Nuseas y vmitos
persistentes e
incoercibles
Alteracin del estado
general
Impide la correcta
alimentacin de la
gestante (Baja de peso
>5% del peso corporal)

Etiologa
Desconocida.
Niveles elevados de B-HCG y estrgenos.
Masa placentaria.
Factor psicolgico.
H. Pylori
Sensibilidad al movimiento.

Factores de riesgo
Mujeres muy sensitivas
Sensibilidad a estrgenos
Primigravidez
Gestacin mltiple
Embarazo molar
Avitaminosis
Feto femenino (1.27)
No fumadora
Embarazo no deseado

Cuadro clnico
VOMITOS
SIALORREA
PERDIDA DE PESO
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIN
HIPOTENSION TAQUICARDIA, SEQUEDAD DE MUCOSAS Y
OLIGURIA

Diagnstico
El diagnstico de hipermesis gravdica es muchas
veces un diagnstico de exclusin y bsicamente
clnico:
1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no
con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta.
2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor
abdominal, no cefalea, no alteraciones neurolgicas.
3. Alteraciones analticas: Hemoconcentracin, alteraciones
electrolticas (Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia y
alcalosis metablica), alteracin del perfil heptico
(elevacin leve TGO y TGP <300U/L y bilirrubina <4mg/dl) y
alteracin del perfil tiroideo (aumento de T4 y TSH).

Tratamiento:
NPO
NaCl 0,9% 300-500cc a chorro, luego 40 45
gotas por minuto.
Dextrosa 5% 1000cc

NaCl 20% 1 ampolla

I
KCl 20% segn resultados
Piridoxina 50mg 1 amp
Dimenhidrinato 50mg 1amp
Metoclopramida 10 mg EV c/ 8 horas
Ranitidina 50mg EV c/ 8 horas

II III /da.

VI-SYNERAL
100mg acido ascrbico
Vitamina A 1mg
Ergocalciferol 5mg
Clorhidrato de tiamina 3,36mg
Riboflavina 3,6mg
Piridoxina 4,86mg
Niacinamida 40mg
Dexpantenol 15mg
Vitamina E 10mg
Biotina 60mg
B9 400mg
B12 5mg

RANITIDINA VS OMEPRAZOL
RANITIDINA CATEGORIA B
NO HAY EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS

OMEPRAZOL CATEGORIA C
NO SE PUEDE EXCLUIR EVENTUAL RIESGO FETAL

CASOS REFRACTARIOS 2 y 3 Lnea

Ondasetrn 8mg c/12h EV

Metilprednisolona 16 mg c/ 8 horas por 3 das

COMPLICACIONES
Neumona por aspiracin ( Sd. De Mendelsson)
Sndrome de Mallory-Weiss
Sndrome de Boherhave
Encefalopata de Wernicke
Mielinolisis pontina central
Hgado graso
Neumotorax
Ruptura esofgica
RCIU
Preeclampsia
Hemorragia retiniana
Dao renal

CRITERIOS DE ALTA
RESOLUCIN DE LA ENFERMEDAD DE LA PACIENTE
Ausencia de vmitos incoercibles
Tolerancia parcial o total de los alimentos (Asintomtica
con dieta completa 48 horas)
Ausencia de cuerpos cetnicos en orina
Electrolitos sricos en valores normales

CONTROL POR CONSULTORIO EN 2 DAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
nuseas y vmitos
Alteracin GI

GASTROENTERITIS
GASTROPARESIA
ACALASIA
AFECTACION BILIAR
HEPATITIS
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ULCERA PEPTICA
PANCREATITIS
APENDICITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
nuseas y vmitos
ALTERACIN DEL TRACTO GU

PIELONEFRITIS
UREMIA
TORSION ANEXIAL
COLICO RENAL

ALTERACIN METABOLICA

CETOACIDOSIS DIABETICA
PORFIRIA
ENFERMEDAD DE ADDISON
HIPOTIROIDISMO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
nuseas y vmitos
Alteracin Neurolgica

PSEUDOTUMOR CEREBRAL
LESIONES VESTIBULARES
MIGRAA
TUMOR EN SNC

TOXICIDAD FARMACOLOGICA
ALTERACIONES PSIQUIATRICAS: GANANCIA SECUNDARIA

BIBLIOGRAFIA
PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE
MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC
BARCELONA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA: ACTUALIZADAS Y NUEVAS
ELABORADAS POR EL DEPARTAMENTO DE GINECO
OBSTERICIA. HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE
NIOS SAN BARTOLOME.
Manejo de la Hipermesis gravdica. Loma Sijaba Muoz.
Rev Medica de Costa Rica y Centroamrica LXVIII. 2011
Kaplan Balkanli Petek, et al., Maternal serum cytokine
levels in women with Hyperemesis Gravidarum in the
first trimester of pregnancy, Fertility and Sterility (2003)