Taquiarrtimias

ventriculares
Dr. Gibren G. Vzquez Vargas
R1 MF

Introduccin.
Generalidades.

Las taquicardias son arritmias con mas de 3

latidos con una frecuencia superior a los
100 lpm.

RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO

Tres o ms impulsos ectpicos consecutivos

por debajo de la bifurcacin del haz de His a
una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto

ARRITMOGENESIS: Automatismo
aumentado, ectpico.

Aspectos clnicos
8% a 20% de pacientes con infarto agudo
del miocardio, principalmente inferior o
despus de reperfusin espontnea o por
trombolticos.
Taquicardia ventricular lenta.

Reconocimiento ECG
FV: 50 - 120/lat. por min.
Intervalos RR regulares.
Complejos QRS anchos, bizarros.
Relacin AV puede ser 1:1
Es frecuente la disociacin AV.

Tratamiento

La terapia rara vez es necesaria.

Si la situacin clnica lo requiere, lo

aconsejable es aumentar la frecuencia
sinusal con atropina o con marcapaso de
estmulo auricular.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Definicin
A tres o ms impulsos ectpicos por debajo
de la bifurcacin del haz de His a una
frecuencia mayor de 110 latidos por minuto.
Proceso de reentrada.

Cuando tarda por lo menos 30 segundos o

el ritmo conlleva a un colapso
hemodinmico que requiere cardioversin
elctrica, se le llama taquicardia
ventricular sostenida.

No sostenida cuando termina en forma

espontnea antes de 30 segundos y no
colapsa el paciente (figura 2a y 2b).

Aspectos clnicos

La TV muchas veces se presenta en

pacientes con cardiopatas estructurales
significativas. Cicatrices.

La cardiopata isqumica es la que con

mayor frecuencia se asocia con TV
recurrente sintomtica (60%-75% con
infartos previos).

Su incidencia en el
infarto agudo del
miocardio entre
10% y 40%.
Pronstico es mejor
cuando se presenta
en las primeras 24
horas que despus
de 72 horas.

Fraccin de eyeccin
baja, conduccin
ventricular lenta,
aneurismas
ventriculares
substrato
arritmognico que
promueve la
recurrencia.

El siguiente grupo en frecuencia son los

pacientes con miocardiopatas (dilatada e
hipertrfica), valvulopatas, prolapso de
vlvula mitral, miocarditis, displasia
arritmognica del ventrculo derecho,
cardiopatas congnitas

Un 10% de pacientes con taquicardia

ventricular recurrente tienen corazones
estructuralmente normales.
Taquiarritmias inducidas por frmacos o
trastornos metablicos

Los sntomas durante el episodio agudo

dependen de la frecuencia ventricular,
duracin y la presencia de cardiopata de
base y de la funcin ventricular

La taquicardia ventricular sostenida se

presenta en pacientes con compromiso de
la funcin ventricular izquierda FE <60

Colapso hemodinmico y/o alteracin

elctrica de la taquiarritmia ms la
disfuncin ventricular, bajo gasto e
hipotensin pueden conllevar a fibrilacin
ventricular y muerte sncope

EF: la presencia de unos ruidos cardacos

rpidos, regulares, con signo frecuentes de
disociacin auriculoventricular (75%):
- Onda a del pulso venoso yugular.
Reforzamiento intermitente del primer ruido
cardaco.

Las maniobras vagales no modifican la

arritmia.

Reconocimiento
electrocardiogrfico
Frecuencia ventricular: 140-220/latidos por
minuto.
Intervalos RR regulares.
Disociacin aurculoventricular (75%).
Complejos QRS anchos (casi siempre mayor
de 140 milisegundos).

Tratamiento

Cuando la taquiarritmia precipita

hipotensin arterial, angina, falla cardaca o
sntomas de hipoperfusin cerebral, la
cardioversin elctrica sincronizada

En pacientes hemodinmicamente estables

puede ser manejada con frmacos

Prevencin de recurrencia
Corregir causas reversibles, optimizar el
tratamiento de la cardiopata de base,
mejorar isquemia y mejorar la funcin
ventricular.
Manejo en forma emprica con amiodarona o
sotalol, dependiendo de la fraccin de
expulsin del ventrculo izquierdo.

El estudio electrofisiolgico debe siempre

ser considerado en el paciente con
taquicardia ventricular recurrente.

TAQUICARDIA VENTRICULAR EN
TORSION DE PUNTAS

Sx. repolarizacin ventricular prolongada

con intervalos QT mayor de 450/ msg. y
episodios de taquicardia ventricular con
complejos QRS con amplitud variable,
polimorfos, pero dando la impresin de girar
alrededor de una linea isoelctrica
imaginaria (figura 2f).

ARRITMOGENESIS:
alteraciones de las corrientes inicas de
membrana que alargan la duracin del
potencial de accin, QT largo.
clulas de Purkinje y a las clulas M EV
tempranas con reentrada, debido a
dispersin en la repolarizacin.

Rasgos clnicos

El sndrome de QT largo puede ser

congnito o adquirido.
El sndrome congnito es raro y puede estar
asociado con sordera (Jervell - Lange - Nielsen) o
con audicin normal (Romano - Ward). Trastornos
intrnsecos de la repolarizacin cardaca.

Causas adquiridas
Bradiarritmias
Drogas antiarritmicas de clase IA, IC y clase III
Fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, astemizol,
terfenadina, ketoconazol, eritromicina
Trastornos hidroelectrolticos, como hipocalemia,
hipomagnesemia, dietas lquidas de protena.

Estas taquicardias son muy rpidas y

producen sncope si se autolimitan...
si no FV y muerte sbita.

Tratamiento agudo

QT largo adquirido:
Sulfato de magnesio intravenoso + colocacin de
un marcapaso cardaco temporal.

La causa del QT largo debe averiguarse y

corregirse, si es posible.

QT largo congnito:
Betabloqueadores.

Prevencin de recurrencias

QT largo adquirido evitar las drogas

implicadas.

QT largo congnito betabloqueadores a

las dosis mximas toleradas.
Si permanece sintomtico (sncopes)
simpatectoma, marcapaso permanente o
implantacin de cardiovector-desfibrilador.

FLUTTER VENTRICULAR

FC es muy rpida (mayor de 200 lat./min.)

ECG patrn continuo, regular en zig-zag, sin
una clara definicin de los complejos QRS ni
las ondas T.

Estado de emergencia elctrica intermedia

entre la taquicardia ventricular y la
fibrilacin ventricular con TX similar.

FIBRILACION VENTRICULAR

Expresin elctrica que resulta de una

despolarizacin ventricular catica y sin
ningn tipo de coordinacin. Es sinnimo de
paro cardaco clnico.

Aspectos clnicos

En pacientes reanimados de paro cardaco

el 75% tienen fibrilacin ventricular y el
resto bradicardia y asistolia.
El fluter y la fibrilacin ventricular llevan a la
prdida del conocimiento, convulsin, apnea y
muerte, si no se toman medidas enrgicas para
restaurar el ritmo cardaco.

En pacientes no hospitalizados la causa ms

frecuente de fibrilacin ventricular es la
cardiopata isqumica;
incluso puede ser la nica y ltima manifestacin
de la enfermedad
uno de los tres SICA (junto a la angina inestable y al
infarto agudo del miocardio).

Reconocimiento
electrocardiogrfico

Los complejos QRS son reemplazados por

deflecciones irregulares, rpidas y caticas
(figura 4a-4b).

Tratamiento agudo

Desfibrilacin elctrica con un choque de

corriente directa, usando 200 a 360 joules
es la terapia obligada en todos los casos.

No se debe perder tiempo con otras

maniobras de reanimacin cardiopulmonar
si la desfibrilacin elctrica puede realizarse
prontamente.

Hay que estudiar las causas de la arritmia y

corregirla si es factible.

El tratamiento mdico inicial es prevenir la

recurrencia.
Puede hacerse con lidocana, bretilio,
procainamida o amiodarona

Bibliografia
Manual CTO medicina. Cardiologia y cirugia
cardiotoracica, 8 ed. Pp 80-93.
Martiz-Camacho J. Guias de practica clinica
basadas en evidencia. Arritmias
ventriculares. 5 ed. Pp 1-17