UNIVESIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LIC. ENFERMERA

SNDROME
NEFRTICO Y
NEFRTICO

OBJETIVOS
Generales

Integrar los conocimientos anatomo-fisiolgicos, fisiopatolgicos y

sociales que presenta la poblacin infantil y adolescente con
problemas del sistema renal.

Especficos

Especificar cuales son las caractersticas propias de los sndromes a

exponer (nefrtico y nefrtico)

Identificar los criterios de diagnostico, esquemas teraputicos y plan

de alta relativos al Sndrome nefrtico y nefrtico

Conocer cuales son las intervenciones de enfermera en la poblacin

peditrica con problemas renales.

EMBRIOLOGIA

Originado del mesodermo intermedio

Forma una elevacin longitudinal cresta

urogenital esta dara parte a la cresta
nefrtica

La primera evidencia es la aparicin de

grupos
de
cordones
epiteliales
distribuidos en forma segmentaria, que
se diferencian del mesodermo intermedio
hacia el da 22 de gestacin

Durante la vida intauterina, se forman de manera superpuesta y en

direccin crneo-caudal tres sistemas renales

PRONEFROS

(4ta
semana)Estructuras
transitorias y no funcionales, y
estn representadas por siete a diez
grupos de agregados celulares y
conductos

forman
unidades
vestigiales
excretoras, los nefrotomas, que
degeneran rpidamente

los
conductos
pronfricos
se
mantienen y son utilizados por el
siguiente conjunto de riones

Al final de la 4ta semana

nefrotomas desaparecen

los

MESONEFROS

Derivan de los segmentos torcicos superiores

a lumbares (L3)

inicia con la aparicin de los primeros tbulos

excretores del mesonefros.

stos se alargan rpidamente y adoptan una

forma de S y adquieren un ovillo de vasos
capilares que constituyen el glomrulo.

Los glomrulos se producen a partir de ramas

arteriales que surgen de la aorta dorsal.

Los tbulos en su extremo medial, constituyen

un saco en forma de copa que rodea al
glomrulo denominada cpsula de Bowman

Ambas estructuras en conjunto (glomrulo y

cpsula
de
Bowman)
constituyen
un
corpsuculo renal

METANEFROS
5ta semana
Gracias a la induccin que
las yemas ureterales
divertculos metanfricos
El crecimiento de la yema
ureteral a partir del
conducto mesonfrico o
de Wolff se da en
respuesta a la secrecin
de GDNF (Factor
Neurotrpico Derivado de
Clulas Gliales)

La formacin de los distintas estructuras funcionales en el metanefros, implica a tres linajes

celulares mesodrmicos:
Las clulas epiteliales derivadas de la yema ureteral, de las cuales se derivarn en
el rin adulto:

Urter

Pelvis Renal

Clices Mayores

Clices Menores

Conductos Colectores

Las clulas mesenquimales del blastema metanefrognico, de las cuales se

originarn en el rin adulto:

Tbulo Contorneado Proximal

Tbulo Contorneado Distal

Asa de Henle

Cpsula de Bowman

Las clulas endoteliales vasculares

Glomrulos

Anatoma de
Sistema Renal

Componentes
Anatoma Macroscpica
2 Riones
2 Urteres
Vejiga
Uretra
Glndulas
Suprarrena
les

4.5
cm de largo
Conductos
Paresy
peso 28
Inician
engr
la
Rojo
Oscuro
pelvis renal y van
150gr
hasta
el trgono
Hueco
Segmento
Final
Retroperitoneal
Forma
devas
pera
devesical
las
Ambos
lados
de
3
capas:
Por
detrs
de
la
urinarias
las
vertebras
Mucosa,
Muscular,
snfisis
del
pubis,
3
capas:
Mucosa,
lumbares
Adventicia
por
delante del
Muscular,
recto
Adventicia
Antero-Superior
Trgono
vesical ya
Prosttica,
los riones
cuerpo
vesical
membranosa,
Irrigacin:
arterias
3 capas:
Mucosa,
esponjosa.
suprarrenales
Muscular,
superior,
media e
Adventicia
inferior.
Mdula y Corteza

Anatoma Microscpica
Corteza
Rin

Mdula
Pelvis
Renal

Glomrulo
Corpsculo
Renal
Nefrona

Sistema
Tubular

Cpsula De
Bowman
Tbulo
Proximal
Asa de
Henle
Tbulo
Distal
Tbulo
Colector

Clulas
Yuxtaglomerul
ares

Aparato
Yuxtaglomer
ular

Mcula Densa

Clulas
mesangiales
extraglomerul
ares

Estructura de la barrera de
filtracin del rin
Barrera molecular situada entre la sangre y el espacio
urinario
Funcin Principal: evitar el paso de protenas plasmticas y
permitir el paso de agua, de pequeas cantidades de soluto
y de iones

Endotelio vascular
frenestrado

Membrana Basal
Glomerular

Podocitos

Irrigacin renal
Arteria Renal Arterias
interlobares
Arterias
arcuatas
Arterias
interlobulares
arterias
aferentes
capilares
glomerulres arteriolas
eferentes
capilares
peritubulares

venas
interlobulillares venas
arcuatas

venas
interlobulares
vena
renal Vena Cava inferior
Flujo Sanguneo Renal:
1200 ml/min.

Irrigacin Urteres

Arteria Renal

Arterias Genitales

Arterias Lumbares

Vejiga

Arteria Iliaca Interna

Inervacin

Plexo Celiaco Plexo Renal genital e hipogstrico.

Fisiologa Renal

rgano

Funciones

Riones

Filtrar impurezas de la sangre

Mantener el equilibrio hidroelectroltico
Regulacion de la eritropoyesis
Regulacin en la produccin de vitamina D
Regulacin de la T/A debido a produccin de
hormonas (renina, angiotensina)
Gluconeognesis en ayunos muy prolongados

Urteres

Transporta activamente (por peristaltismo) la orina

desde el rin hasta la vejiga.

Vejiga

Almacenaje de la Orina

Uretra

Excretora de Orina

Glndulas Produccin de catecolaminas

Suprarrena
les

Capilares
peritubulares

Arteriola
eferente

Tbulo
distal

Glomrulo

Arteriola
aferente

Cpsula de
Bowman

Tbulo
proximal

Filtracin: De la sangre al lumen

Reabsorcin: Del lumen a la sangre
Secrecin: De la sangre al lumen
Excrecin: Del lumen al medio externo

Asa
de
Henle
Tbulo
colector
A la vejiga y
al medio externo

A la vena
renal

Definicin

manifestacin
clnica
de las alteraciones
bioqumicas producidas por una lesin glomerular,
dando origen a una proteinuria masiva con
hipoalbuminemia

Causas

Fisiopatologa

proteinuria (>40 mg/m2/h)

hipoalbuminemia (<2,5 g/dl)
Edema
dislipidemia

DX CLINICO
Valoracin inicial (anamnesis )
Examen fsico
Laboratorios

Biopsia renal

C
recadas frecuentes
o
Tx desfavorable
n
IR
complicaciones
- de 1 ao
o + de 10
fDescartar
hta
persistente
i
r
m
a
r

LABORATORIOS
EGO:

Nefrtico

EGO

Proteinuria >40 mg/h/m2

QS

QS

Hipoalbuminema <25 g/L

Proteinuria
Nefrticomoderada >_40
mg/m2 /hora

*orina espumosa

Hiperlipidemia

Colesterol >200 mg/dL

Trigliceridos >200 mg/dL

Radiografa de trax:
evaluar derrame pleural

Hematuria

Urea + (vn: 5-18 mg/dl)

Creatinina + (vn: 0.2-1 mg/dl)

Hiperpotasemia 5.5 mEq/L

BH

Aumento de VSG

Estudio inmunologico
Elevacin de IgG e IgM en 80% de
los casos

El descenso simultneo de C3 y
C4 enfoca a nefropata lpica

COMPLICACIONES
INFECCIONES
Susceptibles

Cambios de
concentracin de
inmunoglobulinas
alteracin en la
funcin
linfocitaria

TROMBOSI
S
En venas y arterias de
grande y mediano calibre

INSUFICIENCIA
RENAL
Filtrado glomerular

Bronconeumonia
S. Pneumoniae
E. Coli
H. Influenzae

Hipercoagulacin
aumento de la
viscosidad
sangunea

infecciones
respiratorias
altas
otitis media

Aumento de
factores
plaquetaarios ,
reduccin de
antitrombina

TRATAMIENTO NEFRTICO
PRIMERA
ELECCIN

SEGUNDA
ELECCIN

CORTICOIDES E
INMUNOSUPRESORE
S

DIURTICOS
HIPOTENSORES

DIETA/RESTRICCIN
DE LIQUDOS

EXPANSORES DE
VOLUMEN
(ALBMINA)

TRANSPLANTE
DIALISIS
PERITONEAL

 Responde al tratamiento
con prednisona en las
primeras 4 semanas

Corticosensible pero
recae al disminuir la
dosis o tras su
suspensin

CORTICOSENSIBLE

CORICODEPENDIEN
TE

CORTICORRESISTENTE
S

RECAIDAS
FRECUENTES

No responde en ningn
momento

Corticosensibles pero con

ms de 3 recadas en un
ao o ms de 2 en seis
meses.

SINDROME NEFROTICO CORTICODEPENDIENTE

Dosis de 60 mg/da
por 4 semanas

Oral de 2-3 mg/kg,

durante 8-12
semanas, sin
superar los 170-180
mg/kg

PREDNISONA

CICLOFOSFAMIDA

Dosis de 600 mg 2
veces al da.

Dosis de 5-6
mg/Kg/da repartida
en 2 tomas
Para mantener
niveles plasmticos
entre 50-150 ng/ml.

MICOFENOLATO
MOFETIL

CICLOSPORINA

DIETA
APORTE DE LIQUIDOS Y
NUTRICIN
Dieta
Hiposodica
Hipercalrica con 60-65%
Normoproteca (1-2 g/kg/da)

Lquidos
400cc/m2/da
Restriccin de
lquidos

Ede
ma

EXPANSORES DE VOLUMEN Y
DIURTICOS
ALBMINA/EDE
MA

Albmina humana 25%

(contenido de Na 160
mEq/L)
Dosis: 0.5-1g/kg IV
para administracin
en 3 horas

Dosis de 2 mg/kg
IV al inicio de la
infusin de
albmina ya al
terminar la misma

0.1-0.3 mg/kg
VO al iniciar o al
termino de la
infusin de
albmina
Dosis mxima 10
mg/24 hrs

FUROSEMIDA

BUMETADINA

Vigilar T/A, F.C y F.R constantemente durante la infusin

Determinacin de electrolitos sricos y hematocrito pre, trans y
post infusin.

TRANSPLANTE
nica opcin curativa, aunque con riesgo de recidiva de
enfermedad en el injerto

El trasplante renal se considera el

tratamiento ideal en los nios ya
que mejora el desarrollo:
Neurolgico
Psicolgico
La calidad
Tiempo de vida

En forma muy superior a los

procedimientos dialticos
disponibles
NOTA: Mantener
un rgano

trasplantado es ms barato que un

mtodo dialtico.

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Cuando un nio pequeo recibe el rin de
un donador adulto se deben tomar en cuenta
los siguientes puntos:
Administrar lquidos tibios V.I y el control de electrlitos.

Debe de administrarse bicarbonato de manera congruente y tantas veces

como sea necesario (acidosis). (anastomosis a la vena cava inferior y a la
aorta)

La T/A es inferior a la del donador adulto, por lo que inicialmente debe

mantenerse una T/A con valores normales para el adulto.

El rin trasplantado puede producir cantidades de orina iguales o superiores al

volumen circulante cada hora, por lo que el esquema de reposicin hdrica debe
ser muy estricto.

DIALISIS PERITONEAL
Es un procedimiento que permite depurar lquidos y electroltos en pacientes
peditricos que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiologa y en otras
patologas como alteraciones metablicas e intoxicaciones.

DIALISIS PERITONEAL AGUDA

Urgencias que en principio no tienen
riesgo de ser crnicas

DIALISIS PERITONEAL CRNICA

IRC

La membrana peritoneal
permite
el intercambio entre solutos
>a<concentracin

Membrana
semipermeabl
e

Sangre

Solucin de dilisis y
productos de desecho

OBJETIVOS DIALISIS
PERITONEAL
Sustituir la funcin renal durante IRA
Ayudar a eliminar sustancias orgnicas y
productos metablicos del organismo, as
como sustancias toxicas
Disminuir el edema

Corregir el desequilibrio hidroelectroltico

Mantener la vida y bienestar del paciente hasta

que se restaura la funcin renal.

 Una mquina (cicladora)

realiza los intercambios
automticamente
mientras el paciente
duerme.
Dilisis Peritoneal
Continua Cclica (DPCC)
El paciente no drena el
ltimo cambio que se
infundi por la noche, sino
que permanece en la
cavidad peritoneal
durante todo el da y al
iniciar la terapia
nuevamente lo drena

DilisisPeritoneal Continua
Ambulatoria (DPCA)

Dilisis Peritoneal
Automatizada (DPA)

TCNICAS DE DIALISIS
PERITONEAL

El paciente realiza los

intercambios tres o cuatro
veces al da.

INTERMITEN
TE

Son aquellas donde

se intercalan
periodos de tx con
periodos de reposo
peritoneal

Dilisis Peritoneal
Intermitente Diurna
Dilisis Peritoneal
Intermitente
Nocturna

TIPOS DE
DIALISIS
PERITONEAL

CONTINUA

Dilisis Peritoneal
Continua
Ambulatoria.

Son aquellas en las

que el paciente
recibe tratamiento
dialtico durante
todo el da

Dilisis Peritoneal
Continua Cclica
Dilisis Peritoneal
Plus o Amplificada

Otro: Dilisis Peritoneal de Flujo Continuo

DIALISIS PERITONEAL
TIPOS DE
BOLSAS

NOTA:
La solucin
hipertnica
contiene por
cada 100
ml=4.25% de

Agente osmtico

DIALISIS PERITONEAL
COMPOSICIN DE LQUIDOS DE
DILISIS PERITONEAL

ISOOSMOLA HIPEROSMOL
R
AR
OSMOLARID 358 mOsm/l 398 mOsm/l
AD
GLUCOSA
1,5
gr/100 2,3 gr/100 ml
ml
SODIO
134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO
103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO
1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
LACTATO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l
1UI de Heparina Sdica al 1%
por cada mililitro de lquido de
dilisis.
Evitar que se formen cogulos de fibrina

ANTIBITICOS EN
DILISIS PERITONEAL
Amikacina
Ciprofloxacin
Ampicilina
o
Aztreonam
Clindamicina
Cefotaxima Eritromicina
Ceftazidima Gentamicina
Ceftriaxona Imipenen
Cefuroxima Vancomicina

CUIDADOS DE
ENFERMERA
DP
El lquido de
dilisis se infunde a

Registrar signos vitales antes de iniciar

la primera infusin

Mantener el calentador a 37 C

En el primer intercambio debe drenarse

inmediatamente. Para visualizar si se ha
lesionado algn vaso sanguneo.

Duracin de la DP 60 minutos.

El lquido drenado debe ser claro e

incoloro (inicio: sanguinolento)

gravedad por 20 minutos (dolor,

efectos hemodinmicos y sobre
la mecnica ventilatorio)
En la cavidad peritoneal
permanece 20 minutos
(hipoglucemia)

Dejar salir durante los 20 minutos

restantes

Volumen de lquido: 30-50 cc/kg

de peso
Mx. 2 lt
Hematocrito y coagulacin

CUIDADOS DE
ENFERMERA DP
Si el lquido
drenado es:

Color marrn o color caf

Posible perforacin del colon

Si es similar a la orina, y tiene la

misma concentracin de glucosa

Posible perforacin
vesical

Turbio

Posible infeccin

Estricto control hdrico (ingresosegresos)

Valorar la presencia de dolor e
incomodidad
Las primeras 24 horas se realizar
analtica de sangre cada 4-8 horas (BH)
Cambio de DP completo cada 72hrs

CUIDADOS DE
Cuidados
del sistema y del catter deDP
Tenckhoff
ENFERMERA
Evitar la obstruccin en el circuito,
que dificulten la infusin o drenado
Curar el punto de insercin del
catter cada 72 horas o cada vez
que sea preciso (si est manchado
o hmedo)
Fijar el catter a la piel de forma
segura, para evitar extracciones
accidentales
Proteger la piel pericatter,
manteniendo la zona seca y
utilizando parches protectores (tipo
Comfeel R)
Enviar el catter una vez retirado
junto con una muestra del lquido
peritoneal dializado (microbiologa)

 Furosemi
da

Dosis de
2 mg/kg

Nitropusiat
o de sodio
(encefalop
atas
hipertensi
vas)

Penicilina
G 125 mg
cada 6 hrs
por 10 das
Benzatinica
IM (600.000 o
1.200.000 U
dosis nica)

Eritromicina
125-250 mg
cada 6 hrs
por 10 dias)

Dieta

Calcioatag
onistas:
Nifedipino
0.25-2
mg/kg/da
en 2-3
dosis
Hidralazin
a
0.2mg/kg
va
parenteral

Antibiticos

ASA

IECA

IRA

TRATAMIENTO NEFRTICO

Hiposdica
Hiperproteca

Diagnsticos
nanda

Diagnsticos de enfermera

Exceso de volumen de lquidos

Definicin: exceso de la retencin de lquidos

isotnicos

m/p edema en zonas de declive (cara y genitales)

r/c activacin SRAA derivado de hipovolemia

ocasionada por disminucin de la presin oncotica

Diagnsticos de enfermera

Riesgo de shock

Definicin: riesgo de aporte sanguneo inadecuado a

los tejidos corporales que puede que puede
conducir a una disfuncin celular que constituye una
amenaza para la vida

R/C hipovolemia ocasionada por perdida albumina

por alteraciones en la filtracin glomerular teniendo
como resultado transudacion de plasma al espacio
intersticial.

Diagnsticos de enfermera

Desequilibrio electroltico

R/C ahorro de sodio por activacin de sraa

M/P edema

Diagnsticos de enfermera

Riesgo de perfusin renal ineficaz

Definicin: riesgo de disminucin de la circulacin

renal que puede comprometer la salud

R/C hipovolemia causada por fuga de plasma hacia

el espacio intersticial por concentracin de sodio en
dicho espacio aumentando la concentracin
osmtica

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

AYUDAR AL
DIAGNOSTICO

PREVENIR Y
CONTROLAR
INFECCIONES

PREVENIR LA
EROSION DE
LA PIEL

Reconocer los signos y sntomas de la nefrosis

Colectar las muestras necesarias
Ayudar y asistir en los procedimientos diagnsticos

Evitar el contacto con personas infectadas, en lo posible aislarlo

Acatar las tcnicas de asepsia
Administracin de antibiticos si es que estn prescritos
Mantener al nio seco y caliente
Monitorizar los signos vitales en busca de datos iniciales de
infeccin
Colectar muestras

Administrar cuidados meticulosos de la piel

Dar apoyo a rganos edematosos, como el escroto
Limpiar las zonas edematosas con solucin fisiolgica
Cambiar la posicin frecuentemente

PREVENIR LA
MAYOR
FORMACION
DE EDEMA

Administrar una dieta con restriccin de sal

Administrar diurticos y esteroides si estn
prescritos
Realizar venoclisis con bajo contenido de
albumina y sal

PREVENIR LA
HIPOVOLEMIA

Vigilar los signos vitales para identificar

datos iniciativos de hipovolemia
Medir la presin arterial
Informar sobre cualquier desviacin

CONSERVAR
ENERGIAS

Mantener con reposo total inicialmente

Equilibrar el reposo y la actividad cuando se
inicie la ambulacin
Planear actividades tranquilas

CONTROLAR EL
EDEMA

Administrar corticoesteroides segn estn indicados

Administrar diurticos si estn prescritos
Limitar la ingestin, dependiendo de la evolucin

EVALUAR LOS
CAMBIOS EN EL
EDEMA

Pesar peridicamente al paciente

Medir el permetro abdominal
Medir las ingestin y excrecin de forma precisa
Someter a prueba la orina en cuanto a sus niveles de
albumina y peso especfico
Colectar muestras

PROPORCIONAR
NUTRICION
ADECUADA

Administrar una dieta con alto contenido en protenas

y carbohidratos
Administrar complementos de vitaminas y hierro

ESTIMULAR
EL APETITO
PREPARAR
PARA LA
ATENCION EN
EL HOGAR
CONTINUAR
CON
VIGILANCIA
SERIADA

Proporcionar un ambiente motivador limpio

y relajado
Servir pequeas raciones para fomentar el
apetito
Servir alimentos en forma atractiva

Instruir a los padres

Someter diariamente a la orina a exmenes de albumina
Administrar medicamentos
Identificar signos de recadas
Identificar los efectos adversos del frmaco
Prevenir infecciones
Hacer nfasis en la importancia del rgimen

Mantener el contacto con la familia

Hacer nfasis a los padres de que al notar
cualquier alteracin , canalizarlo con un
profesional de la salud

PLAN DE ALTA

 Antidiurtica
Aldosterona

Favorece la
natriursis y
diuresis

Excepto en
anasarca

DEPORTE

Disminuye la
excrecin de
protenas y
niveles de
catecolaminas
circulantes

ACTIVIDAD NORMAL

REPOSO ESTRICTO

ACTIVIDAD
Natacin
La inmersin en
agua es un
potente
estmulo
natriurtico

DIETA

Disminuir la ingesta de agua

Hiposdica
Control de colesterol (LDL) y triglicridos

PLAN EDUCATIVO
Indicar al paciente y a familiares que deben culminar el
tratamiento y tener control con el medico despus de su alta.
Prednisona

CONTROL DE PESO
Programa de ejercicio
Ejercicios cardiovascular moderado es el mejor

EVITAR INFECCIONES
Streptococcus pneumoniae y E. Coli
Sepsis, Peritonitis, Celulitis

BIBLIOGRAFIA

PEA Antonia. Sindrome nefrotico en la edad

peditrica. Disponible URL [en lnea]: https://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_3.p
df
. Fecha de consulta 30 de septiembre de 2015.

Trasplante renal en pediatra. Disponible URL [en

lnea]: http://
www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0034-83762005
000200017&script=sci_arttext
. Fecha de consulta 30 de septiembre de 2015.