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CRISIS HIPERTENSIVAS

INTERNADO EN URGENCIAS
MAYO 2015

GENERALIDADES
CRISIS
HIPERTENSIVA
URGENCIA
EMERGENCIA

PAS>180 O PAD>110

Ausencia de compromiso agudo a rgano blanco


Reducir la TA periodo de 24 a 48 horas con tto oral

Lesin aguda de rgano blanco


Reducir TA inmediatamente

GENERALIDADES

Una UH puede presentarse como


HTA acelerada de larga evolucin
con cifras sostenidas de 200/130 mm
Hg, sin compromiso de rganos
blanco

La EH puede presentarse en un
paciente con TA de 160/100 mm Hg,
complicada por ICC, falla ventricular
izquierda o aneurisma de aorta

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

Elevacin
abrupta de la TA

Endotelio trata
de compensar
liberando NO

Arterias arteriolas
censan aumento
TA

Vasoconstriccin
+ Contraccin
prolongada del
musculo liso

Prdida
produccin NO

RTA hipertensiva
severa

Incremento RVP

Dao endotelial

ORIENTACIN
DIAGNSTICA

BSQUEDA DE COMPROMISO
DE RGANO BLANCO

PRESENCIA DE CONDICIONES
SIMULTNEAS QUE PUEDAN
NECESITAR CONTROL
INMEDIATO DE LA TA

ANAMNESIS

Sntomas

Neurolgicos nuseas - vmito


Dolor torcico disnea

Antecedentes
personales

Historia de: HTA Cardiovascular neurolgica endocrina.


Consumo de cigarrillo OH SPA
Medicamentos

Antecedentes
familiares

ECV DM HTA - Feocromocitoma

EXAMEN FSICO

Signos Vitales
Cardiovascular
Cuello
Pulmonar

Toma de TA en ambos brazos supino y de pie


FC Peso - talla
Presencia de S3 Pulsos asimtricos - arritmias soplos
Agrandamiento tiroidea pulsos carotdeos

Estertores crpitos

EXAMEN FSICO

Abdominal
Extremidades
Neurolgico
oftalmolgico

Soplos - masas
Pulsos edema - acromegalia
Signos de focalizacin pares craneales
Fondo de ojo: papiledema hemorragias
exudados.
Exoftlmos

PARACLNICOS

EXMENES DE
RUTINA

CH
PO
Creatinina BUM
Electrolitos
Glicemia
EKG

IMAGENOLOGA
Radiografa de
trax
ECG
Eco Doppler
renal
Tomografa de
Trax

Exmenes
especiales
Cortisol
Metanefrinas vanidilmandlico

MANEJO
ANTIHIPERTENSIV
O

EH: TERAPIA INMEDIATA


PARETERAL, MS NO PARA
REGRESAR DE INMEDIATO A
TA NORMAL
UH: REDUCIR EN LAPSO 24
48 H, VA ORAL

URGENCIA HIPERTENSIVA
1.

Determinar red de apoyo

Buena red Iniciar manejo oral en casa con cita de control a las 24 horas

Optimizar terapia crnica: dosis, horarios, posibles interacciones

Disminucin gradual en un periodo de 24 a 48 horas.

2.

La PA debe ser reducida de manera gradual para prevenir hipoperfusin


orgnica.

3.

Rpida reduccin asociada con morbilidad significativa.

Medicamentos de eleccin:

Clonidina

Dosis inicial 150mcg se puede repetir


a los 30 minutos

Presentacin: tabx150mcg

IECAS: Captopril

Dosis 6.25 a 50mg durante la primera


hora

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Manejo con infusin continua
Medicamento antihipertensivo de corta duracin - titulable
Hospitalizar en UCI con monitoreo permanente
Frmaco seleccionado depende del compromiso de rgano blanco
ausencia complicaciones contexto hosp.
No se usan diurticos excepto en edema pulmonar y sndrome
coronario agudo

VELOCIDAD DE REDUCCIN DE LA TA

Reduccin de TAD en un 10 15% o a valores cercanos a 110 mmHg en


un periodo de 30 a 60 min.

En Diseccin artica: PAS <120mmHg se debe obtener en 20 minutos

Una vez estabilizacin TA + Detencin compromiso rgano blanco


Iniciar terapia oral a la vez que medicamentos IV vayan siendo
disminuidos de manera gradual.

GRACIAS