Manejo de la bradicardia y

Taquicardia

Clnicamente existe bradicardia sintomtica cuando se

presentan 3 criterios:
- frecuencia cardiaca lenta
- el paciente tiene sntomas
- los sntomas se deben a la frecuencia lenta

Los signos son: hipotensin, disminucin de la presi6n arterial en

bipedestaci6n, diaforesis, congesti6n pulmonar en la exploraci6n fsica o en
la radiografa de t6rax, insuficiencia cardiaca congestiva evidente o edema
pulmonar y relacionados con la bradicardia (escape), complejos
ventriculares prematuros frecuentes o TV

Las indicaciones para la marcapasos transcutneo son :

Bradicardia hemodinrnicamente inestable
Estado clnico inestable probablemente debido a la bradicardia
Para la preparacin de la electroestirnulacin en el siguiente contexto de
lAM:
Bradicardia sinusal sintomtica
Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado
Nuevo bloqueo de la rama izquierda, derecha o alterna o
bloqueo bifascicular
Bradicardia con ritmos de escape ventricular sintornatica.

TAQUICARDIA INESTABLE
SE INCLUYE LOS RITMOS:
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
TPSV
T monomrfica
TV polimrfica
Taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido

TAQUICARDIA
Evaluacion inicial
> de100 LPM
Toma significancia clnica si >150 LPM
GRADO DE INESTABILIDAD DEL PACIENTE
Estado mental alterado, discomfort torxica , falla
cardiaca, hipotensin debidos a taquiarritmia

proceder a la cardioversin inmediata

CARDIOVERSION
En la cardioversin sincronizada la descarga es simultanea con el
complejo QRS
Con ello se evita que la descarga caiga durante el periodo refractario del
siclo cardiaco
Recomienda en TSV inestable, fibrilacin auricular inestable, fluter
auricular inestable y TV monomrfica
El Shock termina esta taquiarritmia al interrumpir la va de
reentrada.

- La dosis de energa bifsica para la fibrilacin auricular es

120 a 200 J
- fluter auricular y otras TVS requiere 50 a 100 J
- TV monomrfica la descarga ser con 100 J
TAQUICARDIA REGULAR COMPLEJO ESTRECHO
Taquicardia sinusal
cuando la funcin cardiaca es pobre el gasto cardiaco puede
depender de la frecuencia cardiaca
Esta limitado el volumen sistlico de manera que
normalizar la frecuencia cardiaca puede empeorar
taquicardia supraventricular
MANIOBRA VAGAL
Son de eleccin en la TSVP en el 25%

ADENOSINA
Dar 6 mg IV
Existe la posibilidad de produccin fibrilacin auricular con
frecuencia alta en pacientes con WPW
Tiene menores efectos adversos que el verapamilo
La accin de la amiodarona es mas lenta que la adenosina

Efectos secundarios de la adenosina son :

enrojecimiento, disnea , dolor de pecho. No se debe dar a
pacientes con asma

Despus de la conversin tratar con agentes bloqueantes

del nodo AV ( Diltiazen o Betabloqueante)

BLOQUENTES DE LOS CANALES DE CALCIO Y

BETABLOQUEANTES
- Ejercen su accin en el tejido nodal
- bloquean la conduccin a travs del nodo AV
- El verapamilo no se debe dar en taquicardias de
complejo ancho, tampoco cuando la funcin ventricular
esta alterada o en falla cardiaca.
Los betabloqueantes disponibles son el metoprolol,
atenolol, propandolol, esmolol y labetalol
antagonizan el tono simptico del tejido nodal
Las drogas que bloquean el nodo AV, no deben ser usadas
para la fibrilacin auricular o fluter con pre excitacin

Toma significancia clnica con

frecuencias mayor de 150 LPM