Parto

Plvico
G I N E C O LO G A Y O BS T E T R I C I A
TA N I A RA I S H A T O R R E S V I C T O R I A

Presentacin Plvica
Aquella en la que el polo
plvico o caudal del feto se
relaciona con el estrecho
superior
de
la
pelvis
materna y el polo ceflico se
ubica en el fondo del tero
Distocia

Incidencia

3-4 %
< 28 sdg :
25%

Multiparidad
Polihidramnio
s
Oligohidramni
os
Anomalas
uterinas
Neoplasias
Cesrea
previa (2x)
Antecedente
de parto
plvico

Implantacin
en fondo
uterino
Placenta
previa

Fetales

Placenta

Maternos

Factores Relacionados
15%
Prematuros
Embarazos
mltiples
Hidrocefalia
Anencefalia
Anomalas
cromosmica
s
Muerte
intrauterina
fetal
Cordn
umbilical
corto

Clasificacin

Franca
50-70 %

Completa
5-10 %

Incomplet
a 10-40 %

Diagnstico
Maniobras de
Leopold

Tono fuerte
sobre cicatriz
umbilical

Exploraci
n
abdomin
al

FCF

Exploraci
n
vaginal

Estudios
de
imagen
US
TC
Pelvimetria

Exploracion abdominal
1

Maniobras de Leopold

Exploracin Vaginal

Presentacin de Cara
Plvica Franca

Cara

Tuberosidades
isquiticas
Sacro
Ano ( resistencia,
meconio)

Eminencias
malares
Boca

Lnea recta

Triangulo

Variedad de
Posicin

Ultrasonido
1) Confirma el Dx clnico
2) Diagnostico
de
hiperextensin
de
cabeza fetal
3) Evala
tamao
de
cabeza fetal
4) Estima peso aproximado
del producto
5) Dx
de
anomalas
congnitas: hidrocefalia,
anencefalia, espina bfida
Ultrasound demonstrating a fetus in breech presentation with a
hyperextended head (ie, "star gazing")., medscape

Si no hay US disponible,
se recomienda realizar
cesarea

Criterios para
considerar parto vaginal
1. Parto plvico franco o completo
2. Edad gestacional 36-42 semanas
3. Peso entre 2500- 4000 g
4. Diametro biparietal < 96 mm
5. Cabeza fetal neutral o flexionada
6. Pelvis materna adecuada
7. Ausencia de indicaciones maternas o fetales
para cesrea

Mtodos de parto
vaginal
Parto plvico
espontaneo

Expulsin completa sin

asistencia

Extraccin
pelvica
parcial*

Parto espontaneo hasta

ombligo
El resto es extraido
mediante traccin y
maniobras adicionales

Extraccin
total

Cuerpo entero es
extrado por asistente

Mecanismo de trabajo
de parto ( 10 tiempos )
1. Glteos
y
Extremida
des
inferiores

Acomodacin
5.
4.1.Acomodacin
2.3.Encajamiento
Rotacin
de
hombros
Desprendimiento
interna

2.
Hombros y
Brazos
6. Encajamiento
8. Desprendimiento de
7.
deHombros
hombros posterior
estrecho
hombros inferior

3. Cabeza
10.
Desprendimiento
9.
de
8.Acomodacin
Desprendimiento
de
cabeza
fetal
cabeza
al
estrecho
de hombros anterior
inferior
y descenso de cabeza

Maniobras
las nalgas )

( Extraccin de

1. Se desliza la mano dentro de la vagina y/o cavidad uterina

2. Fosa poplitea del feto y se erosiona
3. Se toma con la mano para su extraccin

Maniobra de Pinard-Mantel

Maniobras
hombros)

( Extraccin
Desciende los miembros superiores
extendidos

Maniobra de Rojas

Maniobra de Pajot

Maniobras
cabeza)

Maniobra de Mauriceau

( Extraccin

Maniobra de Praga modificada

Aplicacin de frceps
Se pueden aplicar de manera
electiva o cuando no puede
hacerse con facilidad la maniobra
de Mauriceau.

Versin Ceflica Externa

Modificacin de la presentacion fetal por medio de
manipulacion fsica
ACOG recomienda ofrecer e intentar la versin
siempre que sea posible
Tasa de Exito: 35-86% ~ 58%

Frecuencia de
recurrencias
elevada

36 sdg

Posibilidad de
versin espontanea
es baja

CI: si el parto vaginal no constituye una opcin

Tcnica
Hospital con acceso a
equipo para cesrea
US
FCF

Intentos detienen
- Molestias excesivas
- Anomalas persistentes de FCF
- Mltiples tentativas fallidas

Complicaciones:
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Rotura uterina
Hemorragia
fetomaterna
Isoinmunizacion
Trabajo de parto
pretermino
Sufrimiento fetal

Complicaciones
Prolapso
del
cordn

Placenta
previa

Parto
difcil

Anomal
as
congnit
as

Retenci
n cabeza

Recomendaciones de
Cesrea
1. Antecedente obsttrico previo de distocia
2. Pelvis anormal, contrada
3. Insuficiencia placentaria: DM, Hipertensin
4. RPM o trabajo pre trmino
5. Placenta previa
6. Prolapso del cordn umbilical
7. < 2500 g
8. > 4000 g
9. Hiperextensin de cabeza fetal
10.Presentacin de pies o plvica incompleta
11. Carencia de un mdico experimentado

Pronstico
MATERNO
Laceraciones a genitales
Rotura uterina , laceracion a
cuello
Extensin de episiotoma y
desgarro perineal profundo
Atona por anestesia
Hemorragia postparto
Infecciones

FETAL
3 x Plvico > Ceflico
Peor pronostico en prematuros
PIE > franca

Anomalas congnitas (6.3% vs

2.4%)
Dao fetal: fractura humero,
clavicula
Prolapso cordn umbilical
Asfixia fetal
Largo plazo (SNC)
Parlisis
Epilepsia
Retraso mental
Hemiplegia

Estado actual del parto plvico

vaginal
2006
Inconformida
d

ACOG
Muertes
2001
perinatales

Poco frecuentes
0- 514 en Cesrea
concluye que excepto en casos de
3- 511 en parto
trabajo de parto avanzado y
vaginal
nacimiento inminente , las mujeres
Morbilidad
conllevan
en
con presentacinNo
plvica
de producto
neonatal
realidad
minusvalia
a
nico persistente
a trmino
deberan
grave
largo
plazo planeada
ser objeto de una
cesarea
Pelvimetria
< 10% por TC o IRM
Posicion
cabeza fetal

> 30% se determino

solo con medios
clnicos

Partos plvicos
vaginales (2004;
87% cesarea de
presentacin
plvica)
Personas con
experiencia y
habilidad para
atencion de partos
vaginales

Bibliografa
Williams, Obstetricia 23 ed Cap 24, Presentacin y parto
plvico
Malpositions of the occiput and malpresentations, Terri
Coates Cap.31
Human Labor & Birth, Oxorn- Foote, 6 ed, McGraw Hill:
Breech presentation, Dy J. El-Chaar D. pg 472