Programa Especial de Salud

y Pueblos Indgenas PESPI

Trayectoria; Antecedentes histricos ,
marco normativo, principales
lineamientos, desafos pasados y
presentes .

Jimena Pichinao Huenchuleo

Antroploga
Septiembre de 2014

Antecedentes Histricos
Trasfondo Poltico-social, cultural- epistemolgico

1. Reivindicaciones y demandas histricas de los

Pueblos Indgenas.(Territorios, Salud, Modelos de vida,
descolonizacin, vuelta a paradigmas propios)
2.Crisis y reformulacin de las teoras sobre salud y
enfermedad, bsqueda de nuevos referentes.

Reivindicaciones y demandas
histricas del Movimiento Indgena
Estados-nacin.
Procesos excluyentes, marginalidad y
empobrecimiento. Racismo y discriminacin
Dicotoma Civilizacin-Barbarie.
Movilizaciones y resistencia indgena.
- Contexto Nacional
-Contexto Internacional

Congreso Indigenista de Ptzcuaro,

1940 y poltica indigenista de las Amricas

Paztcuaro, coloca en
evidencia la explotacin
del indio
-

Se promueve la proteccin de la
tierras, elevar el nivel material y
moral del indio.
Se comienza a hablar de cultura
(lengua aborigen, artes populares)
Creacin del Instituto Indgenista
Interamericano.(Instancia
consultiva)

Segunda mitad del S. XX

Fines de los 60. La interculturalidad

apareci en Amrica Latina como discurso
crtico a la educacin oficial y como
alternativa a la educacin bilinge bicultural

La interculturalidad surge como una

respuesta necesaria a las demandas
permanentes de los pueblos indgenas en
diferentes escenarios locales, nacionales e
internacionales.

Pueblos Indgenas-ONU-Martinz Cobos.

Estudio sobre la discriminacin sufrida por los
Pueblos Indgenas.
Convencin Internacional sobre la
Eliminacin de Todas las Formas de
Discriminacin Racial promulgada DS. N
747, de 26/10/71 publicada 12 /11/71.

El art. 2 establece que los Estados Partes

tomarn, cuando las circunstancias lo
aconsejen, medidas especiales y
concretas, en las esferas cultural para
asegurar el adecuado desenvolvimiento y
proteccin de ciertos grupos raciales o de
personas pertenecientes a estos grupos.

Declaracin de Barbados I , II y III (1971-1993)

La dominacin cultural se realiza por medio
de:
- La poltica indigenista, en la que se
incluyen procesos de integracin o aculturacin
a travs de diversas instituciones nacionales o
internacionales, misiones religiosas, etctera.
- El sistema educativo formal que
bsicamente ensea la superioridad del blanco
y la pretendida inferioridad de nosotros,
preparndonos as para ser ms fcilmente
explotados.
- Los medios masivos de comunicacin que
sirven como instrumentos para la difusin de

Contexto Internacional de Derechos

Convenio 169 de la OIT

7 de junio de 1989

Artculo 25,1.Los gobiernos

debern velar por que se
pongan a disposicin de los
pueblos interesados servicios de
salud adecuados o proporcionar
a dichos pueblos los medios que
les permitan organizar y prestar
tales servicios bajo su propia
responsabilidad y control, a fin
de que puedan gozar del

Convenio Diversidad Biolgica (1992)

Ratificado por Chile el 9 de Septiembre de 1994 y promulgado en 1995.

El art. 8 letra j) cada pas con arreglo a su

legislacin nacional, respetar, preservar y
mantendr los conocimientos, las innovaciones y
las prcticas de las comunidades indgenas que
entraen estilos tradicionales de vida con la
aprobacin y la participacin de quienes posean
esos conocimientos, innovaciones y prcticas.
Regula recursos biolgicos necesarios para mantener la
diversidad biolgica
(ecosistemas, habitat, plantas,animales, microorganismos)

Declaracin de los Derechos de los Pueblos Indgenas (Naciones

Unidas)
13 de septiembre de 2007

Directriz para la jurisprudencia

internacional
Rol protagnico de los Pueblos
indgenas, con derechos colectivos.
Trascendencia y valor para el imaginario
social mundial
Autonoma, territorios, racismo, espiritualidad,
institucionalidad poltica- econmica y social,
medios de informacin propios, salud, y
participacin efectiva entre otros.

Artculo 23
Los pueblos indgenas tienen derecho a determinar
y a elaborar prioridades y estrategias para el
ejercicio de su derecho al desarrollo. En particular,
los pueblos indgenas tienen derecho a participar
activamente en la elaboracin y determinacin de
los programas de salud, vivienda y dems
programas
econmicos
y
sociales
que
les
conciernan y, en lo posible, a administrar esos
programas mediante sus propias instituciones.
Artculo 24
Los pueblos indgenas tienen derecho a sus propias
medicinas tradicionales y a mantener sus prcticas
de salud, incluida la conservacin de sus plantas,
animales y minerales de inters vital desde el
punto de vista mdico. Las personasindgenas
tambin
tienen
derecho
de
acceso,
sin
discriminacin alguna,a todos los servicios sociales
y de salud. Las personas indgenas tienen derecho

Cuestionamiento al Modelo
hegemnico de
salud/enfermedad/atencin
a Nivel Latinoamericano
Desarrollos de disciplinas sociales; Antropologa mdica y

sociologa mdica. Desde los aos 1920 en adelante.

Los sistemas mdicos nativos tienen racionalidad,
estrategias teraputicas con eficacia simbolica, no obstante
la mdicina cientfica continua siendo la medicina. 1940-1960
Aos 1970 en adelante, se ira evidenciando a nivel
disciplinario, cada vez con mayores argumentos la dominacin
que entraa el modelo de salud hegemnico.
Modelo hegemonico; biologicista, individualista, ahistoricidad,
asocialidad,etc.
La enfermedad y la cura son procesos que no pueden ser
explicados en si mismos, dependen de factores sociales,
econmicos e ideolgicos.
Hoy en da permite hablar de modelos y sistemas mdicos,
epidemiologia sociocultural.

Contexto Nacional

Predominancia de un Sistema de
salud hegemnico
Relega a la informalidad e ilegalidad
las practicas y agentes mdicos
tradicionales.
Estaciones mdico-rurales, centros de
salud de baja complejidad y misiones
religiosas que controlaban en tanto
hbitos de higiene, orden y moral a
las familias mapuche.
Control de natalidad, dcada de 1960.
Co-existencia de sistemas mdicos.

Poltica de salud Y Pueblos indgenas

- Contribuir al mejoramiento de la situacin
de salud de los pueblos originarios, a
travs

del desarrollo

progresivo

de

un

modelo de salud con enfoque intercultural

que involucre su activa participacin en la
construccin,

ejecucin

evaluacin del proceso.

control

Principales Normativas en el Contexto Nacional

Reglamento Orgnico MINSAL
Artculo 21.- Es funcin del Ministerio de Salud formular polticas que
permitan incorporar un enfoque de salud intercultural en los
programas de salud, permitiendo y
favoreciendo la colaboracin y
complementariedad entre la atencin de salud que otorga el Sistema
y la que provee la medicina indgena, que permita a las personas, en
aquellas comunas con alta concentracin indgena, obtener resolucin
integral y oportuna de sus necesidades de salud en su contexto
cultural.
Reglamento de las SEREMIS, Ley de Autoridad Sanitaria
19.937

Art. 16.-Formular polticas que permitan incorporar un enfoque de

salud intercultural en los programas de salud en aquellas comunas
con alta concentracin indgena.

 Reglamento orgnico de los Servicios de

salud
Art. 8.Parrafo I.Letra e);
En aquellos Servicios de Salud con alta concentracin
indgena y de acuerdo a las normas e instrucciones
del Ministerio de Salud en la materia, el Director del
Servicio deber programar, ejecutar y evaluar en
conjunto con los integrantes de la Red y con
participacin de representantes de las comunidades
indgenas, estrategias, planes y actividades que
incorporen en el modelo de atencin y en los
programas de salud el enfoque intercultural en salud.

 La Norma General Administrativa N16

Interculturalidad en los Servicios de Salud,
Resolucin Exenta No261 de 2006.

Directrices: Respeto, reconocimiento y proteccin de

agentes de salud y agentes tradicionales/escuchar opinin
de org. Indgenas reconocidas por ley como de agentes de
salud/ respeto, proteccin y promocin de manifestaciones
culturales en atencin a la promocin de salud de los P.I./En
localidades de alta concentracin indgena propender a
contar con facilitador en establecimiento/Consejos tcnicos
de SS y establecimientos deben incorporar Asesor cultural
donde existan/ Comits de tica deben consultar a Asesor
cultural en materias complejas/permitir el ingreso a
establecimientos de agente espirituales de culturas de P.I.
Los SS que cuenten con poblacin indgena debern
programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los
integrantes de la Red y con participacin de
representantes indgenas, estrategias, planes y
actividades que incorporen en el modelo de atencin
y en los programas de salud el enfoque intercultural,

Ley 20.584.
Regula derechos y los deberes que tienen las
Personas en relacin con acciones vinculadas a su
atencin de salud.
DO. 24.04.2012.

Art. 7:
En aquellos territorios con alta concentracin de
poblacin indgenas, los prestadores institucionales
pblicos debern asegurar el derecho de las personas
pertenecientes a los pueblos originarios a recibir una
atencin con pertinencia cultural
La atencin con pertinencia cultural se expresar en la
aplicacin de un modelo de salud intercultural validado
ante las comunidades indgenas.

Principales Lineamientos del PESPI

18 aos de trayectoria (1993-1996), [Origenes-BID]
26 servicios de salud

Equidad
Interculturalidad
Participacin

Planes anuales del PESPI

Ejes
EQUIDAD

Lineamientos
Diagnostico de situacin
sanitaria
Acceso y calidad de la atencin
Calidad resolutiva de problemas
de salud

INTERCULTURALI
DAD

Experiencias en Salud
Intercultural
Transversalizacin del enfoque
intercultural
Formacin de recursos humanos
Medioambiente
Comunicacin social

PARTICIPACIN

Mesas de participacin
Planificacin participativa
Modelo mdico arquitectonico

PROMOCION DE LA SALUD: Rescate de la

alimentacin mapuche (alimentacin saludable), El
TRAFKINTU. El Paln como actividad para nios y
adultos. SSAN

Trabajo conjunto Kinesiologos-componedores

Cesfam Tirua

Programa Utasanajam Usua (parto como en tu casa):

Programa de acompaamiento con pertinencia intercultural
en el proceso de gestacin, parto y lactancia.
Atencin de la ronda mdica rural, ronda mdica
complementaria con pertinencia intercultural: Ejecucin
de atencin con medicina andina en la rondas mdicas
rurales en las comunas de la Regin de Arica y Parinacota
(mdicos Aymara, facilitadores, equipo de salud rural.)
Pacientes crnicos: A partir de este ao se comenzar a
trabajar desde los Cesfam con una muestra de pacientes
hipertensos que no han tenido buena respuesta al
tratamiento medicamentos, quienes previa autorizacin,
estn dispuestos a consumir en las cantidades indicadas por
el mdico y la facilitadora intercultural las infusiones
recomendadas. Estos pacientes sern evaluados
peridicamente por el equipo de Salud, quienes a travs de
exmenes determinarn si el tratamiento con hierbas ha
logrado contribuir en mejorar la salud del
paciente(Resolutividad Magallanes).

Salud Intercultural y Modelo

La Poltica apunta hacia la construccin de un
modelo de Gestin en Salud acorde a las
necesidades y caractersticas culturales de la
poblacin indgenas en Chile. Esto implica en el
corto plazo la incorporacin del enfoque
intercultural en la Red Asistencial y la
interculturalidad como eje articulador de
procesos. (Presentacin PowerPoint, Clodovet
Millalen, Encargada del Programa Salud y Pueblos
Indgenas en la DIVAP)

TENDENCIAS EN ARTICULACIN DE
MODELOS
1. Modelos en los que el Sistema de Salud Indgena y sus
Agentes tienden a mantener la responsabilidad de
atencin. El Sistema de Salud Biomdico solo acta
como Facilitador.
2.
Modelos en los que el Servicio acta como
responsable de la
atencin y los especialistas mapuche se insertan en
la
dinmica del mismo; horarios, tiempos, etc.

Modelos en que los agentes mdicos indgenas

tienden a mantener la responsabilidad en la atencin

[] por ejemplo hay una experiencia en el Hospital de Traiguen donde

ellos tienen lo que se llama un Policlnico de Salud Intercultural, donde se
realiza atencin de un mdico occidental preparado, capacitado, con los
facilitadores interculturales porque all los agentes de salud mapuche no
estn dentro de los establecimientos, se deriva, si necesita atencin de
machi, se deriva a machi, que es lo que hace el programa, facilita el
traslado, ni siquiera la relacin financiera, nuestro trabajo llega hasta
que el paciente va con su geh kuxan [dueo de enfermo], a veces hacen
los facilitadores de geh kuxan [dueo de enfermo]porque la movilizacin
no alcanza para qu vaya el acompaante y la relacin con el machi la
hace el propio kuxan [enfermo], el programa no paga eso no es, entre
comillas, aceptable. Entonces existe esa experiencia, existe una
experiencia de trabajo en Pantano, bueno ah entraramos a otro tema,
pero son otras experiencias, pero no hay ninguna que implique la
atencin de agentes de salud mapuche en establecimientos de salud
occidental (Presentacin Anglica Brandell SSAN).

Modelos en donde el Servicio acta como responsable

Experiencia RUKA LAWEN o Casa de la Medicina Mapuche.4 Lawentuchefe en atencin. 1 Lawentuchefe en recoleccin de hierbas y preparacin de medicina, se
cuenta con 1 Asistente.
3907 prestaciones. CESFAM Lago Ranco.

En este Servicio V la interaccin entre sistemas mdicos se manifiesta a

travs de la derivacin desde el equipo mdico hacia los especialistas
tradicionales. Tambin se producen derivaciones desde el sistema
tradicional hacia el alpata cuando la machi lo considera necesario,
sobre todo en el caso de crnicos o wigka kuxan (enfermedades no
mapuche).

Ejemplo Flujograma de Complementariedad

de la Atencin N1
[Tirua Agosto de 2012]

Desafos Permanentes

La interculturalidad (paradigma critico) como un reto permanente, de

liberacin y no de dominacin, ni folcklorizacin. Un enfoque que permita
el dialogo, la complementareidad y articulacin de los sistemas mdicos.
Y que aborde problemticas que subyacen a la salud de los Pueblos,
territorio y relaciones de poder entre sistemas de salud.
Interculturalidad no son sistemas mdicos indgenas.
Sistemas mdicos indgenas piedra angular de cualquier modelo
Necesidad de contar con perfiles epidemiolgicos desde los
Pueblos
Procesos serios de formacin sistemtica del personal de salud,
desde las Universidades y CFT.
Incorporar Modelos de salud y de vida propios (Kme felen/Kme
Mogen), para acercarnos a la integralidad del concepto de salud.

La participacin en el actual contexto de derechos, participacin

vinculante, efectiva y con resultados en concordancia con el contexto
actual de derechos, donde el autogobierno es una posibilidad real.
Considerar modelos de participacin de los Pueblos
Nesecidad de ir diseando, implementando, evaluando planes y
programas de trabajo con los rep. de P.I
Procesos de retroalimentacin permanente de los equipos,
monitoreos, evaluaciones y sistematizaciones. Procesos de
aprendizaje , otorgar racionalidad y conciencia a los programas .
Equidad como posibilidad de acceso a sistemas mdicos autnomos, y no
dependientes. Esto es relevante considerando el actual modelo de
administracin y financiamiento, que violenta las bases ticas de los
sistemas mdicos indgenas.

Chaltu May Gracias

Rancagua, septiembre de
2014