Sistema de contratacin

Es establecido en el articulo 187 de la ley 100 son

los pagos que deben hacer los afiliados cotizante y
los beneficiarios del sistema de seguridad social en
salud en el momento de utilizar los servicios
prestado por la EPS.
Las cuotas moderadoras:
son un aporte en dinero que debe ser pagado por
todos los afiliados del rgimen contributivo cuando
asisten a una cita mdica u odontolgica, cuando
reciben medicamentos, o al tomarse exmenes de
laboratorio
o
radiografas
de
tratamientos
ambulatorios.

 el copago: es un pago porcentual que deben

realizar los beneficiarios del cotizante al rgimen
contributivo y todos los afiliados del rgimen
subsidiado.

 Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen subsidiado 2016

Es importante resaltar que los pacientes afiliados al rgimen subsidiado no deben
pagar cuotas moderadoras sino solo copagos, que para este ao se ajustan el 7%. Se
debe mencionar que el porcentaje del copago de los servicios debe ser del 10% sin que
exceda los montos sealados en el siguiente cuadro:
Cuadro 1 Copagos rgimen subsidiado
Topes Copago en % del servicio Valor mximo copago 2016
Valor mximo por evento 10% $ 344.728 7,00%
Valor mximo por ao
$ 689.455 7,00%

Incremento 2016/2015

Las excepciones para el rgimen subsidiado que se aplican son las siguientes: control
prenatal, atencin del parto y sus complicaciones, servicios de promocin y
prevencin, programas de control de atencin materno infantil y de enfermedades
transmisibles, enfermedades de alto costo, atencin de urgencias, consulta mdica y
odontolgica, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos y
prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral y los
contenidos en la Circular 16 de 2014 (esta circular especfica las excepciones
establecidas por leyes especiales).
Adicionalmente estn exentos los nios durante el primer ao de vida, la poblacin
clasificada en nivel uno del Sisben, poblaciones especiales como la infantil, indigente,
desplazamiento forzado indgena, desmovilizada y ROM, entre otras.
Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen contributivo 2016

 Por otro lado, para el rgimen contributivo las cuotas moderadoras (Cuadro 2) y los
copagos (Cuadro 3) quedaron as:
Cuadro 2 Cuotas moderadoras rgimen contributivo
Rango de IBC en SMLMV (1) Cuota en % del SMLDV (2)
Valor cuota moderadora
2015 Valor cuota moderadora 2016 Ajuste 2016/2015
Menor a 2 SMLMV 11,70% $ 2.500 $ 2.700 8,00%
Entre 2 y 5 SMLMV 46,10% $ 9.900 $ 10.600 7,07%
Mayor a 5 SMLMV 121,50% $ 26.100 $ 27.900 6,90%
Cuadro 3 copagos rgimen contributivo*
Rango de IBC en SMLMV (1) Copago en % del valor del servicio Valor mximo por
evento (2) Valor mximo por ao (3) Ajuste 2016/2015
Menor a 2 SMLMV 11,50% $ 197.874 $ 396.437 7,00%
Entre 2 y 5 SMLMV 17,30% $ 792.873 $ 1.585.747 7,00%
Mayor a 5 SMLMV 23,00% $ 1.585.747 $ 3.171.493 7,00%
*Slo se aplica para los beneficiarios del cotizante

La poblacin afiliada al rgimen contributivo no pagar copagos para los siguientes

servicios: servicios de promocin y prevencin, programas de control de atencin
maternoinfantil y de enfermedades transmisibles, enfermedades de alto costo y
atencin de urgencias, entre otros, as como los contenidos en la Circular 16 de 2014
(esta circular especficas las excepciones establecidas por leyes especiales).