Plexo lumbosacro

Anatoma

Nervio Genitofemoral

Se origina de la 2da raz lumbar en el

interior del psoas mayor y termina por
encima del ligamento inguinal, dividindose
en 2 ramos terminales:

Nervio
Genitofemoral

Ramo genital

Ramo femoral
SENSITIVO

M. transverso,
oblicuo interno del
abdomen y M.
cremster.
Piel del escroto
Labios mayores
Piel del muslo

Nervio Femorocutneo
Nervio cutneo femoral lateral
Nace del ramo anterior del segundo nervio
lumbar

Ramo glteo
Nervio femorocutneo
Ramo femoral
SENSITIVO

Piel de la regin
gltea
Ramificaciones en
piel de la cara
anterolateral del
muslo y la rodilla

Nervio Femoral
Nervio crural
Se origina de tres races L2-4 que
convergen en el espesor del psoas mayor.
Concluye en la base del tringulo femoral
cerca del ligamento inguinal y lateral a la
arteria

Colaterales
Nervio del iliopsoas

Ramo medial: M. psoas.

Ramos laterales: M. ilaco.

Nervios de la arteria femoral

Arteria femoral

Nervio del pectneo

M. Pectneo en su cara anterior

Nervio Femoral

Terminales
Ramo cutneo anterior medial

Ramos destinados al pectneo y

al aductor largo.
Ramos para la piel de la parte
medial y superior del muslo

Ramo cutaneo anterior lateral

Ramos musculares para el

sartorio.
Nervios perforantes : superiorsartorio y la fasia, piel anterior
del muslo.
inferior- sartorio, piel
anterormedial del muslo hasta
rodilla.
Accesorio del safeno: ramo
superficial- sartorio y safeno.
Ramo profundo: satlite de la A.
femoral.

Ramos Musculares

Recto femoral, vasto lateral,

vasto medial y vasto intermedio.

Nervio safeno

Da un ramo articular y filetes

cutneos que perforan la fascia
y se reparten en la parte inferior
y medial del muslo. Debajo del
sartorio se divide en ramo
infarrotuliano que perfora el
sartorio y constituye el 3er
nervio perforante, y termina en

Nervio
Femoral

En resumen

Nervio
Femoral

Femoral Sensitivo

Da sensibilidad a la
piel de la cara
anterior y medial del
muslo

Femoral motor

Inerva el cudriceps y
asegura la extensin
de la rodilla,
constituyendo la va
centrifuga del reflejo
rotuliano.

Femoral vasomotor

Controla el flujo
sanguneo de los
vasos femorales

Femoral propioceptivo Comanda las

posiciones de la
pierna en relacin con
el muslo, gracias a su

Nervio obturador
Destinado a la cara medial del muslo y a los
msculos abductores.
Nace de las races emanadas del L2-L4 que
convergen en el psoas mayor debajo del
nervio femoral.
Se introduce en el canal obturador y se
divide en 2 ramos terminales.

Nervio Obturador
Ramo Colateral

Es destinado al obturador externo.

Tres ramos
musculares

Aductor corto
Aductor largo
Msculo grcil

Un ramo cutneo

Piel de la cara
medial del muslo

Ramos musculares

Aductor corto y
aductor mayor.
Tiene un ramo para
el obturador externo

Ramos artirculares

Articulacin
coxofemoral, la
parte anterior de la
cpsula y la sinovial.

Ramo anterior

Ramos terminales
Ramo posterior

Conclusin
Asegura la sensibilidad de la piel de la cara
medial del muslo y la cara anterior de la
articulacin coxofemoral.
La motricidad de los aductores.

PLEXO SACRO
Est formado por las races anteriores de los
segmentos S1-S4
Tronco lumbosacro: unin de L4-L5

Est compuesto por 6 ramos colaterales

posteriores.

Nervio
Nervio
Nervio
Nervio
Nervio
Nervio

glteo superior
del msculo piriforme
del msculo cuadrado femoral
glteo inferior
cutneo femoral posterior
del obturador interno. (ramo anterior)

Un ramo terminal: Nervio Citico

Nervio glteo superior

Originado por 2 races: la superior de la
cara posterior del tronco lumbosacro y la
inferior de la cara posterior de S1.
Inerva al glteo medio y menor por medio
de su ramo superior
En su ramo inferior adems inerva al tensor
de la fascia lata.

Nervio del musculo

piriforme.

Se origina en S2 cara anterior del

musculo.

Nervio del msculo obturador

interno
Origen de la cara anterior del plexo de L5 a
S2
Obturador interno.
Segn Quain este suministra nervios al
gemelo superior.

Nervio del msculo cuadrado

femoral
Proviene del tronco lumbosacro y de S1.
Inerva al gemelo inferior y la cara anterior
del cuadrado femoral. Da ramos colaterales
sensitivos para la cara posterior de la
articulacin coxofemoral.

Nervio glteo inferior

Nace de la cara posterior del tronco
lumbosacro de L5-S2.
Sus fibras motrices inervan el glteo mayor.
Sus fibras sensitivas inervan el perin y
muslo.

Nervio Glteo
Inferior

Colaterales
Ramos glteos

Cara profunda del

glteo mayor.

NervioRamos
Cutneo Femoral
colaterales
Ramos cutneos
Nervios clneos
Posterior
inferiores:

regiones sacra y
Citico Menor. Ramos terminales
gltea.
Nervio
Uno
de
sus
ramos
Otro sigue la vena
Ramo colateral del plexo
sacro.
Nervios
se distribuye
por clneos
safena menor hasta
Cutneo
superiores: la mitad inferior de
piel de la parte
S1-S3
Femoral
posterior yterminales
superior del
la cara posterior de
Nervio
ramola
dorsal
depierna.
Posterior
de piel
la pierna.
la
sensitivo:
de
regin
anal,
los nervios
porcin inferior de la cara
externa del
lumbares.
Nervio
glteo, cara posterosuperior
del muslo,
Nervios clneos
medios: son
Cutneo
parte superior de la pantorilla,
terminales del
Femoral
ramo dorsal de
escroto/labios mayores.
los nervios
Posterior
sacros.

Nervios clneos
inferiores:

Ramo perineal:
regin gltea,
perin, muslo,
escroto/labios

Nervio Citico
Nace de la convergencia las races del plexo
sacro.
Llega hasta el vrtice
de la fosa poplitea
donde se bifurca en
los nervios tibial y
peroneo comn.

Ramos Colaterales
Nervio del bceps femoral

El de la cabeza larga se origina

del citico bastante alto.
El de la cabeza corta se origina
ms abajo.

Nervio del semitendinoso

Puede presentar un nervio

superior e inferior, el primero
penetra en su parte superior y el
segundo ms abajo (ms largo)

Nervios del semimenbranoso y

del aductor mayor

Los del semimembranoso llegan

al musculo por su parte lateral.
El del aductor lo aborda por su
parte posterior.

Todos siguen el trayecto del N. Citico una buena parte del trayecto,
cuando se separan del citico presentan un trayecto flexuoso.

Ramos articulares
Superior

Cara posterior de la articulacin

coxofemoral

Inferior

Cara lateral de la articulacin de

la rodilla.

Ramos terminales
Nervio Peroneo Comn

Cara anterolateral de la pierna y

cara dorsal del pie

Nervio Tibial

Plano posterior de la pierna y de

la planta del pie

El nervio citico se comporta como un

nervio esencialmente motor flexin de la
pierna sobre el muslo.

Nervio peroneo comn

Citico poplteo externo.
Fosa popltea.
En el compartimento lateral de la pierna se
bifurca en el nervio peroneo superficial y
nervio peroneo profundo.
A nivel del msculo peroneo largo surgen
sus ramos terminales

Ramos Colaterales
Ramo articular

Llega al cndilo lateral y se

pierde en la parte posterolateral
de la rodilla. Algunos filetes
alcanzan la articulacin
tibioperonea.

Nervio cutneo sural latera

(cutneo peroneo)

peroneo comn- perfora la

fascia y se comunica con el
nervio cutneo sural medial,
juntos o no llegan hasta el
malolo lateral y la cara lateral
del taln.

Nervios superiores del tibial

anterior

Terminal del perineo comn,

termina en la parte superior del
msculo tibial anterior.

Ramos terminales
Nervio Peroneo
Superficial
(musculocutneo)

Msculo peroneo
largo

Ramos colaterales: para los msculos peroneo

largo, corto, tercer peroneo y un ramo maleolar
lateral en la porcin subcutnea de la regin
inferior y lateral.

Ramos terminales:
superficiales en
relacin con las
venas del dorso del
pie

Nervio peroneo
profundo (tibial
anterior)

Inerva a los
Ramos colaterales
msculos tibial
anterior, extensor
del primer dedo,
peroneo anterior y
extensores comunes
Terminales
largo y corto de los
dedos del pie: piel
de los lados
adyacentes de los
dedos primero y
segundo.

Nervio cutneo dorsal

medial digital dorsal
medial del 1er y 3er dedo
y el digital dorsal lateral
del 2do. Se comunica con
el N. safeno
Nervio cutneo dorsal
intermedio : se divide en
ramo medial- digital dorsal
lateral del 3er dedo y ramo
lateral-digital dorsal medial
del 4to dedo.
Ramos musculares para el
tibial anterior, extensor
largo de los dedos,
extensor largo del dedo
gordo y *tercer peroneo.
Ramo articular a la
articulacin talocrural.
Ramo lateral: extensor
corto de los dedos del pie.
Ramo medial: continuacin
del peroneo profundo;
extensor corto y largo del
dedo gordo; digitales
dorsales lateral del 1er
dedo y medial de 2do.

Resumen
Sensitivo: sensibilidad de la cara lateral de la
pierna, del dorso del pie y de la mayor parte de
la cara dorsal de los dedos.
Motor: comanda la flexin dorsal del pie y de los
dedos, la flexin plantar en varo por el peroneo
largo, que equilibra la flexin plantar en valgo
asegurada por el trceps crural.
Vasomotor: regulariza el flujo sanguneo en los
vasos tibiales anteriores.
Propioceptivo: mantenimiento del equilibrio del
pie en relacin con la pierna.

Nervio Tibial
Citico poplteo interno.
Destinado a la cara posterior de la rodilla y
Ramos
Ramos
Colaterales
Ramos Colaterales
de laRamos
pierna y a Se
la distribuyen
planta
del pie.
Terminales
Ramos tibiales Arteria
popltea Da ramos a la
Origen
articulares
inferiores
por
los ycomo
articulacin
fosa
desciende
en el eje
Ramo
lateralpopltea
Termina
tegumentos
digital dorsalde talocrural y
Ramos
Calcneos
Plexo
de lavasculares
regin popltea
verticalmente.
Tiene
la
partedel
subtalar.
lateral
5
periarterial
y
Maleolares
anterior
y
un transcurso
medial
y al llegar al malolo
dedo
venoso
externos
externa del
poplteos
Ramo
medial
Digital
dorsalretromaleolar
* N. Peroneo
medial penetra el
canal
tendn
medial del
5
superfical
Ramos
Cabezas
medial
medial
y en tnel
tarsiano
se bifurca en 2
y digital
musculares
ydedo
lateral
del
dorsal
lateral y lateral.
gastrocnemio.
nervios plantares:
Medial

del 4
Para
eldedo.
plantar,
superior del
sleo.
Para el poplteo.

Ramos
Terminales
Nervio plantar
medial

Ramos
colaterales

Ramos motores
para el abductor
del dedo gordo y
el flexor corto de
los dedos

Ramos
Terminales

Ramo medial:
flexor corto del
dedo gordo y el
primer digital
plantar medial

Ramo lateral

Medial: 1er
lumbrical y al
fascculo lateral
del flexor corto
del dedo gordo
Lateral: Inerva al 2
lumbrical, da
digitales plantares
laterales del 2 y
medial del 3er dedo;
adems origina el
digital plantar

Ramos
Terminales
Nervio Plantar
Lateral

Ramos
Colaterales

Abductor del 5
dedo; da origen a la
inervacin para el
cuadrado plantar y
ms profundamente
al ligamento
calcaneocuboide.

Ramos Terminales Ramo superficial

Medial: proporciona
el digital lateral del
4 dedo y el digital
medial del 5.
Lateral: flexor corto
del 5to dedo y
forma el digital
plantar del 5 dedo

Ramo profundo

Cabeza oblicua y
transversa del aductor
del dedo gordo, ramos
musculares para el 3
y 4 lumbricales y un
ramo para cada
interseo plantar y
dorsal

Ramos articulares
para las
articulaciones

Resumen
Motor: flexin plantar del pie y de los dedos, es
antagonista del peroneo comn y mantiene la
concavidad longitudinal del arco plantar.
Sensitivo: cubre la sensibilidad de la cara
posterior de la pierna, taln, cara plantar del
pie y de los dedos.
Propioceptivo: ramos musculares y articulares.
Vasomotor y trfico: por sus ramos vasculares,
en relacin con el peroneo comn.

Dermatomas

Msculo
Msculo
iliopsoas

Glteo mayor

Glteo mediano

Glteo menor
Piramidal de la
pelvis/piriforme
Gemelos de la
pelvis
Obturador

Msculos de la pelvis
Funcin
Inervacin
Principal flexor del
Ramos colaterales del
msculo sobre la pelvis.
plexo lumbar.
Aproxima el fmur a la
Colaterales de nervio
lnea media y origina su
femoral.
rotacin lateral.
Extensin y rotacin
lateral del miembro
Nervio citico menor o
inferior.
glteo inferior.
Ponerse de pie.
Abduccin del fmur.
Rotador lateral del
Nervio glteo superior.
muslo.
Abduccin del fmur.
Rotador lateral del
Nervio glteo superior.
muslo.
Nervio piriforme.

Son rotadores laterales

de la articulacin

Nervio del obturador

interno
Nervio del obturador

En resumen
Ilipsoas esencialmente, y el tensor de la
fascia lata de manera accesoria.
Glteo mayor esencialmente.
Msculos extensores
Glteo medio y los isquiotibiales
accesoriamente.
Pectneo y los 3 aductores del muslo
Msculos aductores
principalmente.
Msculo grcil es accesorio.
Msculos abductores
Glteo medio y glteo menor.
Msculo rotadores
Pelvitrocantricos e iliopsoas
laterales
Msculo rotadores
Glteo mediano y menor, y el aductor
mediales
mayor.
Msculos flexores

Regin anterior
Msculo
Funcin
Inervacin
Tensin de la
Tensor de
aponeurosis femoral. Nervio glteo
la fascia
Abduccin y rotacin
superior.
lata
medial del muslo.
Flexin a la pierna
sobre muslo, al que
Ramos del
Sartorio
lleva en abduccin y nervio femoral.
rotacin lateral
Extensin de la
Cudriceps
pierna.
Nervio crural.
crural
Flexin del muslo
sobre la pelvis.
Tensin de la
Subcrural
Nervio crural.
sinovial.

Msculo
Recto
interno/grcil

Regin interna
Funcin
Flexin de la pierna.
Aduccin del muslo.

Inervacin
Nervio
obturador.
Rama del
Pectneo
nervio femoral.
Ramas del
Primer aductor
Son aductores y
nervio femoral.
o aductor
rotadores laterales.
Nervio
mediano/largo
Tambin son
obturador
Segundo
flexores del muslo.
aductor o
Nervio
aductor
obturador.
menor/corto
Es el principal
Tercer aductor
aductor.
Nervio
o aductor
Tambin el flotador
obturador.
mayor

Regin posterior
Msculo
Funcin
Flexores de la
Bceps crural
pierna.
Semitendino
Extensores del
so
muslo.
Semitendinoso:
rotacin del muslo
Semimembra de lateral a medial.
noso
Bceps crural:
rotacin del muslo
de medial a lateral.

Inervacin
Ramas del
nervio citico.
Ramas del
nervio citico.

Ramas del
nervio citico.

En resumen
Msculos
flexores
Msculos
extensores
Msculo
rotadores
laterales
Msculo
rotadores
mediales

Principales: bceps crural

y semimembranoso
Cudriceps crural
Bceps crural

Semimembranoso

MSCULOS Y SUS FUNCIONES

Compartimient
o lateral
Peroneo largo
Peroneo corto

Tibial anterior

Eversion del pie

Nervio peroneo y flexion plantar
superficial (L5, debil del tobillo
S1 y S2)
N. peroneo
profundo L4-L5

Extensor largo
de los dedos

Extensor largo
del primer
ortejo
Tercer peroneo

Dorsiflexiona
tobillo e invierte
pie
Extiende los 4
ultimos dedos y
dorsiflexiona el
tobillo

N. Peroneo pro
profundo (L5S1)

Extiende el
primer ortejo y
dorsiflexiona el
tobillo
Dorsiflexiona el
tobillo y facilita

Peroneos laterales largo y

corto

Tibial anterior

Extensores largo y corto del dedo

gordo

Extensores largo y corto de los

dedos y peroneo anterior

Extensor largo de los dedos, pedio y

peroneo anterior

MSCULOS Y SUS FUNCIONES

Musculos
superficiales
Gastrocnemio

Sleo
N. tibial (S1 y S2)

Plantar

Flexion plantar del

tobillo con la rodilla
extendida,
levantamiento del
talon al caminar y
flexion de la pierna
sobre la rodilla
Flexion plantar del
tobillo con
independencia de
la posicin de la
rodilla y
enderezamiento de
la pierna sobre el
pie
Ayuda un poco al
gastrocnemio a la
fexion plantar del
tobillo y a la flexion
de la rodilla

Gemelos y plantar

Sleo

Debilidad del soleo y de los gemelos

en bipedestacion

MSCULOS Y SUS FUNCIONES

Musculos
profundos
Popliteo

N. tibial (L4, L5 y
S1)

Flexor largo del

dedo gordo

N tibial (S2 y S3)

Flexor largo de los
dedos

Flexiona
dbilmente la
rodilla y la
desbloquea
rotando femur
sobre la tibia, rota
la rodilla en
direccin medial
sobre el miembro
no apoyado
Flexion del primer
ortejo por todas
las articulaciones
y flexion plantar
debil del tobillo,
soporta los arcos
longitudinales
mediales del pie
Flexion de los 4
ultimos dedos y
flexion plantar del
tobillo; soporta los
arcos

Popliteo

Flexor largo de los dedos y accesorio

del flexor largo de los dedos

Flexor largo del dedo gordo

Tibial posterior

Flexores plantares del

tobillo

MSCULOS Y SUS FUNCIONES

Msculos de plantares. Funcin principal: mantener el arco
longitudinal del pie.
1 capa

Abductor del primer

ortejo
Flexor corto de los
dedos
Abductor del ultimo
ortejo

N. plantar medial
(S2, S3)
N plantar lateral
(S2 y S3)

Separa y flexiona el
primer dedo
Flexiona los ltimos
4 dedos
Separa y flexiona el
dedo pequeo

2 capa
Cuadrado plantar

N. plantar lateral
(S2, S3)

Lumbriacales

Medial: N. plantar
medial (S2 y S3)
Tres laterales: N,
plantar lateral (S2,
S3)

Ayuda al flexor
largo de los dedos a
flexionar los 4
ultimos dedos
Flexiona las
falanges proximales
y extiende las
falanges medias y
distales de los
ltimos 4 dedos

Aductor y abductor del dedo

gordo

Flexor corto de los dedos

Lumbricales e interoseos

Lumbricales e interoseos

MSCULOS Y SUS FUNCIONES

3 capa
Flexor corto del
primer ortejo

N. plantar medial
(S2 y S3)

Aductor del primer

ortejo

Ramo profundo del

n. plantar lateral
(S2,S3)

Flexor corto del 5

ortejo

Ramo superficial
del n. plantar
lateral (S2,S3)

Flexiona la falange
proximal del primer
dedo
Aproxima el primer
ortejo, ayuda a
mantener el arco
transverso del pie
Flexiona la falange
proximal del 5
ortejo y ayuda a su
flexin

4 capa
Interoseos
plantares (tres
musculos)
Interoseos dorsales
(4 musculos)

N. plantar lateral
(S2,S3)

Aproxima 2-4
ortejos y flexiona
las articulaciones
metatarsofalngica
s
Separa los 2-4
ortejos y flexiona
las articulaciones
metatarsofalngica
s

Flexor corto del dedo gordo

Escala Oxford: fuerza

muscular

Lesiones neuronales

Neuropraxia

Axonotmesis

Neurotmesis

Lesiones por accidentes

Grado de las lesiones por

fractura
Fracturas estables.
Segmento fracturado: apfisis
transversas o espinosas.
Provocadas por contusiones
directas: puetazo, cadas de
espaldas , etc.

Por flexin-compresin
Ms frecuentes y menor
gravedad.
Flexin-compresin del
pilar anterior. Vrtebra
aplastada, adoptando
forma en cua.
El resto de la columna no
esta afectada.
Estabilidad sin alteracin.
No se acompaan de
compromiso neurolgico.

Por estallido o Fractura de Burst

Se producen al soportar una

carga ejercida a lo largo del eje
vertical de la columna.
Fractura por aplastamiento.
Cada libre de pie (columna en
un tallo rgido).
Compromete simultneamente
el pilar anterior y medio.
La fractura es inestable.
Dentro del canal raqudeo
fragmentos seos y discales.
Lesiones neurolgicas en el 50%
de los casos.

Por flexin-disrupcin
Poco frecuentes.
Flexin sobre un eje
transversal a nivel de la
vrtebra lumbar.
Antiguo cinturn de
seguridad en su
sujecin abdominal.
Compromete el pilar
medio y posterior.
Fractura de Chance.

Luxofracturas
Las lesiones de mayor
gravedad .
Choque de vehculos,
aplastamientos, cadas de
elevada altura, etc.
Traumatismo violento de
atrs a adelante o viceversa.
Se comprometen los tres
pilares vertebrales.
Mecanismos de compresin,
tensin, rotacin y
cizallamiento.
Fracturas inestables.

Fuera de la columna
vertebral
Daos

por contusin y estiramiento lesiones osteoarticulares,

fracturas y luxaciones.
Nervio perifrico tiene gran fuerza tensil pero muy limitada
elasticidad.
La reparacin se ve dificultada por la gran separacin de los cabos
si el tejido neuronal daado es escindido.
Los axones motores pueden reinervar msculos y restaurar la
funcin con 20% de los axones.

24 horas
de la
lesin
Slo

Retardo
de 1-2
semanas

1 mm al
da

50% entran al cabo distal y an menos logran llegar a su

destino final.
Formacin de un neuroma (neuroma de amputacin y neuroma de
Morton).

Herniacin discal
lumbar
Sndrome de la Cola
de Caballo/ Sndrome
de Cauda Equina
Carranza Ibarra Jazmn

Hernia discal lumbar

Envejecimiento Disminucin de las
glucoprotenas del ncleo del disco
desecacin.
Degeneracin mucoidea y crecimiento
interno del tejido fibroso.
Disminucin de la altura del espacio
Intravertebral.
Aumento de la presin ejercida
desgastos en el anulo fibroso hernia del
ncleo.

Fisura

Hernia Discal

Protrusin Discal

Etiologa
Envejecimiento articular.
Microtraumatismos.
Es la
causa ms
frecuente
Mecanismo
repetitivo
de flexin-extensin
decargando
incapacidad
laboral
del tronco
mucho
peso.en
personasde
por
debajocontinuados
de los
Por movimientos
rotacin
45 aos.
(efecto cizallamiento).
Exceso de peso y volumen corporal,
*abdomen voluminoso (hiperlordosis)
Atrofia de la musculatura paravertebral
dorso lumbar.

Datos clnicos
Dolor lumbar.
Dolor se alivia al flexionar rodilla y
muslo.
El dolor se agrava con la tos,
estornudo o esfuerzo de defecacin
efecto pistn.
Sntomas vesicales: disfuncin
miccional

Diagnstico
Exploracin:
Alteraciones de esttica vertebral :
Perdida de lordosis, escoliosis

Signos de RAMOND (contractura

muscular paralumbar uni o bilateral,
fenmeno de defensa) 60%
Escoliosis, descenso de costillas,
omplato y elevacin de la cresta ilaca.

 Alteraciones radiculares:
Flexin de tronco dolor en la pierna.
Presin de masas musculares paravertebrales
dolor en la pierna (Signo del timbre)

Alteraciones Motoras.
Se har caminar de puntillas (S1) y de talones
(L5).
- Oponerse al movimiento de flexin del pie (L5) y
al movimiento de extensin del pie (S1).
- Se verificar la fuerza del cuadrceps (L3 y L4).
- Se investigar la presencia de atrofia muscular y
fasciculaciones.
- Se explorar el reflejo patelar o rotuliano (L3 y
L4) y el aquiliano para la raz L5 y S1.

Diagnstico
Mtodo preferido es la RM

Tratamiento
85% mejoran sin tratamiento
quirrgico.
Tratamiento conservador:
Fisioterapia o rehabilitacin.
AINE.
Relajantes Musculares.

Sndrome de la Cola de
Caballo

Causado por
Estrechamiento del canal espinal que
comprime las races de nervio debajo
del nivel de la mdula espinal.

Signos y Sntomas

Dolor de la espalda baja

Citica unilateral o bilateral
Dficit motor en miembros inferiores
Trastornos sensitivos
Esfinterianos y de la esfera sexual.
Anestesia en silla de montar.
Paraplejia o severo dficit motor.

Raz Dolor
de
nervi
o

Dficit
sensorial

Dficit motor

L2

Muslo intermedio
anterior

Muslo superior Debilidad de

L3

Muslo anterior
lateral

Muslo inferior

L4

Posterolateral
muslo, tibia anterior

Rodilla y
Patellar
Pierna
extensin del pie
intermedios
de
comunicacin,
Cuadrceps

L5

Glteo,
posterolateral del
muslo, lateral
pierna, dorso del pie

Dorso del pie

Dorsiflexin del
pie y dedos del
pie

Tendones de la
corva

S1 -2

Pierna, posterior
muslo, glteo.

Borde lateral
externo del

Flexin plantar
del pie y dedos

Tendn de
aquiles

cuadriceps leve;
flexin de
cadera; aduccin
de muslo.
Debilidad de
cuadrceps;
extensin de
rodilla; aduccin
de muslo

Dficit
Reflejo

Ligeramente
disminuido
suprapaterllar.

Patellar o
suprapatellar.

 El sndrome de la cola de caballo es

poco comn con una incidencia de 26% cuando es producto de herniacin
discal lumbar y dentro de todas las
laminectomas para la hernia discal
lumbar.

Causas ms frecuentes
Trauma raquimedular.
Tumor metasttico.
Infecciones (osteomelitis pigena de
la columna).
Estenosis espinal por cambios
degenerativos.

Diagnstico
La Resonancia Magntica es el

 EMG.
Prueba orientativa que muestra la
existencia de un dao en las fibras
motoras de la raz.

Tratamiento
Conservador
Reposo, relajantes musculares y AINE
Intervencin quirrgica gold standar
microdiscectoma.
(hemilaminectoma).
Quimionucleolisis con quimopapaina.
Extraccin mecnica (discectoma
percutnea).
Vaporizacin con lser, etc.

Lesiones del plexo lumbar

Dao neuronal por los fragmentos seos,

hemorragias retroperitoneales asociadas a la
lesin o mecanismos de retraccin causados por
la hiperextensin, hiperflexin o rotacin de la
articulacin de la cadera.

N.
N.
N.
N.
N.
N.

iliohipogstrico
ilioinguinal.
cutneo femoral lateral.
genitofemoral.
obturador.
femoral.

N. iliohipogstrico (T12-L1)
Rara vez se lesiona de forma aislada.
Causas ms comunes son los procedimientos quirrgicos
(histerectoma). Otras, lesiones deportivas como
traumatismos de los msculos abdominales inferiores.
Sntomas:

Ardor o dolor lancinante. Se extiende en la regin

suprapbica y en ocasiones a los rganos genitales.

Tres criterios principales:

Historia de un procedimiento quirrgico en el rea abdominal
inferior.
rea definida de hipoestesia o hiperestesia en la regin del
nervio iliohipogstrico.
La infiltracin de anestsico local en la regin donde los sntomas
pueden ser generados por palpacin debe proporcionar alivio.

N. ilioinguinal (T12-L1)
Principal caracterstica clnica dolor urente en la parte
inferior del abdomen que se irradia a la parte interna del
muslo y escroto o labios mayores.
El sitio del atrapamiento se localiza medial a la espina ilaca
anterior.
Si la lesin del nervio es completa se produce parlisis del
transverso y oblicuo interno con protrusin de la pared
abdominal hernia primaria?
Los pacientes se sienten aliviados en posicin de flexin.
Diagnstico diferencial:

Con 2 nervios: genitofemoral e iliohipogstrico.

El iliohipogstrico inervan reas por encima del ligamento inguinal,
mientras que ste inerva el tringulo femoral, parte del escroto o de los
labios mayores y la parte ms prximas de la cara medial del muslo.

N. genitofemoral (L1-L2)

Inerva el msculo
cremastrico y recoge la
sensibilidad del tercio
superior de la cara anterior
del muslo.
Un traumatismo en la ingle
puede causar una lesin
del nervio genitofemoral.
Se puede sentir dolor en
la regin inguinal, hay
prdida de sensacin en el
tringulo femoral, y en los
hombres ausencia del
reflejo cremastrico.

N. Cutneo femoral
lateral/femorocutneo (L2-L3)

Traumatismos del nervio en el ligamento inguinal o sus

proximidades.
Meralgia parestsica o sndrome de Bernhardt. Los
sntomas son puramente sensitivos:
Parestesias desagradables en la parte superior y lateral del muslo ,
justamente desde el ligamento inguinal hasta unos centmetros por
encima de la cara externa de la rodilla. Son unilaterales.
Pueden localizar el rea en la que se originan los sntomas.
Fenmenos trficos locales como la cada local del vello.

Compresin crnica en pacientes obesos o mujeres

embarazadas.
Diagnstico diferencial:
Neuropata de L2-L3, en cuyo caso hay generalmente un dficit motor
conformado por debilidad de los flexores de la cadera o del cudriceps.

N. obturador (L2-L4)

Fibras sensitivas para los tegumentos de la mitad inferior de la cara

interna del muslo.
Puede lesionarse durante el parto o por la presin de un tero
grvido, as como las fracturas plvicas.
Los sntomas son principalmente sensitivos:
Parestesias, dficit sensitivo o dolor en la ingle irradiado a lo largo de la
cara medial del muslo.
Algunos pacientes pueden referir dolor hasta la pantorrilla.
Dolor aumenta por la extensin y movimientos laterales de la pierna.
Su parlisis hace imposible la aduccin de la pierna y el poner una
encima de la otra.
Causa imposibilidad para la marcha; si todos los msculos aductores se
paralizan el paciente no puede estabilizar la articulacin de la cadera y durante
la marcha la pierna se mantendr en abduccin.

Su dficit se detecta por medio de la funcin de aduccin.

Es ms comn observar esta lesin acompaada por la del nervio
femoral.

N. femoral/crural (L2-L4)

Inervan los msculos flexores del muslo sobre la pelvis, el cudriceps crural y
el sartorio.
Recoge la sensibilidad de la cara anterior del muslo e interna de la pierna y
pie.
Es vulnerable a la compresin al pasar a travs de la pelvis. La parte safena
del nervio femoral se puede comprimir cuando abandona el conducto
subsartorial.
Dficits motores:
No se puede extender la pierna sobre el muslo (sentado). Hay debilidad para hacer
flexin del muslo sobre la cadera.
La prdida de inervacin del cudriceps causa dificultad al andar (marcha de
cudriceps) debido a la incapacidad para evitar que la rodilla se doble, adems es muy
difcil bajar y subir escaleras, debido a que no pueden elevar la rodilla lo suficiente.
Existe hiporeflexia patelar.

Dficit sensoriales generales:

Alteraciones sensoriales de los lados anterior del muslo y medial de la pierna y el pie.
Si se lesiona el nervio safeno, se siente dolor en la cara medial de la rodilla y puede
irradiarse al lado medial del pie.

Marcha de cudriceps

Caracterizada por
pasos cortos y lentos,
rodilla extendida
durante todo el apoyo,
inclinacin hacia
adelante para
mantener el centro de
gravedad por delante
del eje de la rodilla y
utilizacin de la mano
como extensor
accesorio de la rodilla.

Lesiones plexo sacro

N. glteo superior (L5-S1)

Puramente motor, inervan los

msculos glteos medio y menor.
Cuando se est realizando la
marcha y se eleva una
extremidad inferior, los msculos
glteos medio y menor de la
extremidad inferior contraria se
contraen para hacer que el peso
recaiga sobre el miembro que se
encuentra asentado en el suelo.
Es por ello que su parlisis
produce un descenso de la pelvis
hacia el lado sano al andar y dar
como resultado una marcha
desequilibrada, y tambaleante si
es bilateral (marcha
claudicante).

Marcha de Trendelenburg,
claudicante, de pato o glteo medio

La pelvis se hunde ms
cuando el miembro no
afectado se encuentra en la
fase de balanceo.
Existe una protrusin lateral
aparente de la cadera que
adopta la postura.
La marcha de glteo medio se
suele producir por la debilidad
de glteo medio o en las
luxaciones congnitas de
cadera o en coxa vara.
Si no hay glteo medio o est
extremadamente dbil,
aparece una marcha
compensada.

N. glteo inferior (L5-S2)

Inervan msculo glteo mayor.
Su parlisis hace dificulta el cambio de una
posicin sentada o en cuclillas a una posicin
erguida o en pie sin el auxilio de los brazos, as como
el saltar, subir escaleras, etc.
Cualquier lesin de este nervio se ver traducida como
la imposibilidad de extender la cadera y realizar la
propulsin necesaria en la marcha para llevar el cuerpo
hacia adelante.

Marcha de glteo mayor/ sacudida

extensora
Marcha caracterizado por un empujn
posterior del trax con el apoyo de taln
para mantener la extensin de la cadera de
la pierna que adopta la postura.
La rodilla se encuentra extendida en
tensin en la postura media, lo que eleva
ligeramente la cadera en ese lado.

Lesiones del plexo sacro

Son mas comunes las incompletas
Etiologa mas comn: neoplasias, traumas quirrgicos
Lesin completa del plexo

FEMOROCUTANEO
POSTERIOR
oDa multiples ramos que inervan
la parte posterior del muslo y la
pierna

LESI
N

Hipoestesia de la
cara externa del
muslo.
Parestesias
Hormigueo y piel
tirante que toma la
misma zona.

Lesiones del Citico L4-S3

Causas de las lesiones
Inyecciones IM puestas de forma
inadecuada
Fracturas de pelvis, fmur
Heridas por arma blanca y de fuego
Tumores de origen en la lesin
genitourinaria o recto
Compresin del tero grvido

Lesiones del Citico

LESIN
ALTA:

Parlisis de msculos
flexores de la rodilla,
msculos de la pierna y pie
Anestesia total de la planta
del pie

Limitacin correspondiente al
territorio del nervio tibial
posterior, del nervio peroneal
o de ambos

LESIN
DISTAL:

Sndrome del msculo piramidal

(Piriforme)
o Sndrome del piriforme:
nervio citico comprimido
entre m. piriforme y obturador
interno
oEl msculo piramidal sufre una
contractura o espasmo, e irrita el nervio
citico que pasa por debajo
oCausas:
Sobrecarga (o
erroresde
delPace. Dolor a la
oSigno
entrenamiento),
Abduccin contra resistencia mas
Insuficienciasrotacin
biomecnicas
externa del muslo
DOLOR
LUMBAR
asociado
a
Traumatismos
radiculopata
oHormigueo
oDebilidad de los aductores de la
cadera
oRigidez
oTensin aumentada en los rotadores
oReduccin de la longitud del paso

 Las lesiones del citico van acompaadas de:

oPerdida de la flexin voluntaria rodilla

oParlisis de todos msculos pierna y pie
Prdida del Reflejo aquleo y plantar
o Marcha en estepaje e incapacidad para correr: la cada y
el pie es notable.
El paciente eleva la rodilla y golpea el suelo con el pie al
avanzar hacia el lado implicado

Lesiones del Citico

Sndromes de races
nerviosas

CITICA
Dolor intenso irradiado en la
distribucin de una raz nerviosa.

SINTOMAS

Signo de Lasegue

Dolor neural que se extiende en

cara posterior muslo, llega al
taln, dedo gordo
Parestesias
Disestesias

Paciente en decbito supino, el

explorador con una mano en el
taln del paciente eleva la
pierna en extensin, se anotan
los grados en los que el
paciente manifiesta dolor
irradiado. Estos grados son de
30 a 60 grados-

Lesiones N. peroneo comn

Debido a que es superficial y cruza la cabeza
del peron, es susceptible a lesiones.
Sentarse con las piernas cruzadas, agacharse
por tiempo prolongado puede comprimir nervio,
colocacin inapropiada de vendajes elsticos,
yeso.

Lesiones completas:

Parlisis de msculos compartimento

anterior y lat. Pierna.
Imposibilidad de flexin dorsal,
eversin
Marcha en estepaje, cada del pie
Sensitivo: perdida de la sensacin
parte lateral de la pierna y dorso pie.
No es comn el dolor
Reflejo Aquiles conservado, inversin
normal del pie

Lesiones del Nervio tibial

Caractersticas
Dficit de fuerza para la flexin
plantar
Abolicin del reflejo aquleo
Hipoestesia de la planta del pie con
dolor quemante y lesiones trficas
severas

Sndrome del tnel del tarso

Compresin del nervio tibial en el
retinculo flexor del tobillo

Sx tnel tarso

Paresia de los msculos de la planta del pie

Parestesias y dolor en la planta del pie que agravan al
caminar y mejoran en reposo

DX. se confirma con alteraciones

electromiograficas

Tratamiento medico con antiinflamatorios

durante por lo menos un ao para liberar
nervio abriendo el tnel del tarso

Neuroma de Morton.
oTercer espacio intermetatarsiano
oDolor al caminar, dolor al aproximar
las cabezas de los metatarsianos o a
la palpacin profunda del 3 espacio
intermetatarsiano
oHipoestesia en caras laterales de los

MARCHAS MAS COMNES

Marcha del gastrocnemio-soleo: esta desviacin se muestra
mejor cuando el paciente sube una pendiente. En la elevacin, el
talon no se levanta del suelo y la parte afectada se queda atrs en
comparacin con el otro lado. Resulta de la debilidad del
gastrocnemio y sleo
Marcha de genu revatum: extensin excesiva de la rodilla
(hiperextension) durante la fase postural de la marcha
Marcha en cuclillas. Discapacidad bilateral tipificada por le
flexion excesiva de la cadera y rodilla, flexion plantar excesiva e
inclinacin plvica anterior. Caracteristica de los nios con dipleja
tetraplejia, paraplejia.
Marcha equina. Flexion plantar excesiva normalmente asociada
a deformidad de tobillo, contractura o hiperactividad del extensor
Marcha plantgrada: contacto con el suelo simultaneo de la
parte delantera del pie y el taln.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS

LESIONES DE LOS N.Perifricos

El tratamiento de todos estos cuadros depende de la etiologa, pero lo

que se intenta, cuando obedece a causas compresivas, es la
liberacin del tronco nervioso correspondiente, mediante tcnicas
quirrgicas propicias.
La fisioterapia y la Terapia Ocupacional, es fundamental en la
rehabilitacin de estos pacientes
Otras veces, el tratamiento estar estrictamente relacionado con la
enfermedad de base (diabetes).

TRATAMIENTO
Neurorrafia

Sutura segmentos
proximal y distal de un
nervio en un sitio de
lesion

Neurolisis

Perineural (interna). Se
usa en lesiones parciales.
Epineural
Epiperineural
oSural
oN. accesorio
oCutaneo externo del muslo
oN. safeno
oCutaneo interno del brazo
oRama superficial del radial
oRama dorsal del cubital
oIntercostales superiores

Injerto Interfascicular:
segmentos donadores

Neurotizacion

Raices nerviosas
avulsionadas. Uso de nervio
funcional suturandolo en
tronco nervioso de

Tratamiento

 La mayora de las lesiones se

recuperan de manera espontanea
cuando es eliminado el agente causal
de la sintomatologa + reposo.
Si no es as pueden responder al
tratamiento conservador:
AINE.
Relajantes Musculares (Metocarbamol)
Ansiolticos
Antidepresivos.
Ortesis lumbar

 Si no respondiera al esquema.
Se realizar un estudio de
electroneuromiografa o potenciales
evocados para encontrar datos de la
conduccin y el tipo de lesin, para
establecer un diagnstico ms
preciso.

Fisioterapia
Rehabilitacin

Tracciones
Diatermia
Fro/Calor
Ultrasonido.
TENS.

Bloqueos
Cada vez son ms utilizados en la
practica clnica, con el fin de ayudar
al paciente a disminuir la neuralgia
que produce la lesin.

Corticoides
La inyeccin epidural de corticoides
puede resultar beneficiosa en casos
seleccionados.
Resultados positivos a corto y largo
plazo.

Abordaje quirrgico
Dolor radicular
Datos neurolgicos objetivos de
Urgencia: Cuando
afectacinhay
de una
o ms races,
presencia
de dolor
intratable o progresin
de
dficits
signos de
neurolgicos y
pruebas
de
imagen
compresin
que corroboren.
medular o de la
cola de caballo.

Laminectoma o hemilaminectoma.
Descompresin del canal medular.
Microdiscectoma.
Quimionucleolisis con quimiopapaina.
Discectoma percutnea.
Vaporizacin con lser.

La neuromodulacin de las races

sacras (NRS)
Es una alternativa teraputica no
destructiva y reversible indicada en
pacientes con disfuncin miccional
crnica y en aquellos que los
tratamientos convencionales no
resulten.

Terapia neural
Emplea procana o lidocana diluida
que se inyecta localmente.
Usa la electroterapia.
El efecto electrobiolgico de los
anestsicos locales bloquea el dolor.

Infusin Intratecal de Medicamentos

Tratamiento final.
Previa evaluacin psicolgica del
paciente para la colocacin de un
sistema de infusin continua.
Se debe agotar todas las
posibilidades antes de iniciar el
tratamiento.

Rehabilitacin

Prevenir y tratar las

complicaciones agudas y
crnicas para facilitar el
desempeo funcional y la
participacin temprana de la
persona en sus actividades
diarias.
Disminuir el edema mediante
drenaje linftico, ejercicios de
bombeo, vendajes, etc.
Disminuir el dolor con medios
fsicos como crioterapia,
termoterapia.

Rehabilitacin

Corrientes galvnicas. Contribuye

a recuperar la funcin y la
regeneracin de los tejidos se ve
favorecida. Adems aumenta la
velocidad y regeneracin de las
fibras nerviosas daadas y tiene
efecto analgsico.
Cinesiterapia activa para recuperar
y mantener la funcin muscular,
tono y coordinacin, as como
evitar la atrofia muscular. Puede
ser asistida o libre, isotnicos, y en
algunas ocasiones isomtricas.
Reeducacin muscular y sensitiva.

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