COR PULMONALE

O
CARDIOPATA HIPERTENSIVA
PULMONAR
DR. AVILA ARIAS HENRY

DEFINICIN
Todo proceso pulmonar que afecte
secundariamente la funcin y anatoma de las
cavidades derechas del corazn.

Cor pulmonale: Causas

Aguda: Tromboembolia pulmonar.
Neumopata aguda (Neumotrax, neumona
lobar o de focos mltiples etc).
Crnica: Neumopata obstructiva crnica.
Enfermedades pul. Intersticiales.
Neumoconiosis.
Enf. Pulmonar consecutiva a deformacin
torcica.

FISIOPATOLOGA
CAUSAS DE VASCONSTRICCIN
PULMONAR
Hipoxia.
Receptores histaminrgicos.
Serotonina y angiotensina II ?.
Prostaglandinas F2 y A2 ?.

FISIOPATOLOGA
Procesos fibrosos vasos pul. en la vas areas
o de membrana alveolo-capilar ......
+......hipoxia crnica.....elevan las
resistencias arteriolares
pulmonares...Hipertensin arterial
pulmonar.

FISIOPATOLOGA
Se determina hipertensin arterial pulmonar
cuando la presin pulmonar sistlica es
mayor de 30 mmHg o una presin media de
20 mmHg.

Hipertrofia de la capa media muscular de una arteria pulmonar

CUADRO CLNICO
Historia de neumopata crnica.
Hiperventilacin.
Cianosis.
Datos de insuficiencia cardiaca derecha en
eventos tardos.

EXPLORACIN FSICA
Signos de complejo pulmonar de Chvez.
Reforzamiento del II pulmonar.
II ruido nico.
Chasquido protosistlico pulmonar de origen
vascular, seguido de un soplito expulsivo
(por dilatacin del tronco de la pulmonar).

Cor pulmonale crnico por enfisema pulmonar

ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de AD y VD.

RX. DE TRAX AP Y LATERAL

ECOCARDIOGRAFA

TRATAMIENTO
De acuerdo a la Neumopata.
Digitlicos.
Diurticos.
Vasodilatadores.

Cardiopata hipertensiva pulmonar

aguda

DR. AVILA ARIAS HENRY

ETIOLOGA
Tromboembolia pulmonar.
Neumotrax.
Neumona lobar grave.
Neumona de focos mltiples.

Tromboembolia pulmonar
El 90 % por trombosis venosa profunda de
los miembros inferiores.
Otras causas estado de hipercoagulabilidad
como deficiencia de antitrombina III,
deficiencia de protena S, etc.

FACTORES DE RIESGO TEP

Cirugas ortopdicas de fmur y cadera.

Cirugas ginecobsttricas.
Reposo prolongado en cama.
Cncer, insuficiencias cardiaca.
LA PRIMERA CAUSA: TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORES.
Otras.

FISIOPATOLOGA TEP
Oclusin vascular .... falta de perfusin ....
desequilibrio ventilacin/perfusin ....
Taquicardia ..... Hiperventilacin ....
Alcalosis respiratoria.
Metabolitos vasoactivos .... espasmo
bronquial .... Resistencia al flujo areo y
disminucin distensibilidad pulmonar.

CUADRO CLINCO
Hipoxia 95%.
Taquicardia.
Trada clsica: dolor tipo pleurtico,
hemoptisis y disnea.
Hipertensin pulmonar, cuando el rea de
corte seccional es mayor de 30%.

DATOS CLNICOS MS
FRECUENTES
DISNEA
TAQUICARDIA

ELECTROCARDIOGRAMA
TEP
Imagen de McGinn y White 15% (S1, Q3,
T3).
Taquicardia sinusal.
BRDHH.
Signos de crecimiento AD y VD.

ECG con sobrecarga de cavidades derecha

y crecimiento biauricular

ECG de un paciente con tromboembolia pulmonar

Dolor torcico + disnea + ECG con sobrecarga derecha.

RX DE TRAX
Elevacin del hemidiafragma afectado (signo ms
frecuente)
Una zona de oligohemia (signo de Westermark).
Imagen triangular de base externa (infarto
pulmonar).
Derrame pleural en infarto pulmonar 12 a 36 hrs
despus.

Gamagrama pulmonar
perfusorio y ventilatorio
Es un mtodo til no invasivo.

ARTERIOGRAFA SELECTICA

Centellograma pulmonar: con severa reduccin de la perfusin

del pulmn derecho con ventilacin adecuada

Recuperacin de la perfusin del pulmn

derecho
despus del tratamiento

TEP ecocardiograma
Signo de Mc Connelle.
Dilatacin del ventrculo derecho.

TRATAMIENTO TEP
Trombolticos: estreptoquinasa o activador tisular
del plasmingeno (rTPA) IV.
Heparina IV.
Oxigeno.
Digital, etc.
Como profilctico heparina 2500 a 500 UI SC.
Insercin de un filtro en vena cava inferior cundo es
de repeticin.