UNFV

FACULTAD DE MEDICINA
PONENTE: DRA GLADYS COLLAZOS L.

CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual es la expresion ciclica de la

funcion del sistema HHO con los cambios

estructurales y funcionales asociados en los
tejidos blanco del aparato reproductor.
Cada ciclo culmina con una hemorragia
menstrual, cuyo primer dia se acepta como el
punto de referencia que indica el comienzo de
un CICLO MENSTRUAL.

CICLO MENSTRUAL
Los ciclos menstruales y su regulacion son

consecuencia de la integracion precisa de una

serie de acontecimientos que se producen en
los diferentes componentes del sistema
reproductivo:
La actividad del generador de pulsos de GnRH
La secrecion hipofisiaria de Gonadotropinas
El desarrollo del foliculo ovarico.

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO
Las neuronas responsables de la secrecion de

GnRH (decapeptido) estan predominantemente

en el Nucleo Arcuato del Hipotalamo, que
controla la frecuencia y amplitud de su
liberacion.
La GnRH alcanza la eminencia media del

hipotalamo medio basal mediante

prolongaciones axonales y alli se libera en forma
pulsatil a traves del sistema capilar de la
circulacion portal.

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO
En el hipotalamo se produce la Hormona

liberadora de Gonadotrofinas (GnRH), estimula

los gonadotropos hipofisiarios ligandose a
receptores especificos,
Las Gonadotropinas ( FSH y LH), son secretadas

por la misma celula,

La FSH y LH son hormonas glicoproteicas con 2

subunidades alfa ( comun) y beta ( especifica).

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO
En respuesta a este estimulo gonadotropico el

foliculo ovarico se desarrolla y madura

secretando cantidades crecientes de estradiol
y el cuerpo luteo progesterona.
Tambien se secreta peptidos: inhibina,

activina, folistatina ,factores de crecimiento,

etc.
Este estimulo dara origen al ciclo ovarico.

3ra. 7ma. Sem

Clulas primitivas
Endodermo
Cresta genital
12 semanas Cels. Primordiales Oogonias
Mitosis 1ra. Divisin meitica
Oocito
Primario
20 semanas
Folculo Primordial 6 7
Nacimiento
1 2 Fol. Primordiales
Diploteno 1ra. Div. meitica
Menarquia
400,000 Fol.
Primordiales
Vida Reproductiva 400 Fol. Ovulacin 0.1 %

Epoca embrionaria 6.000.000 Ovogonias

Recien nacida 2.000.000 Foliculos primarios
Pubertad 300.000 ovocitos
Menopausia 50 aos Despoblacion germinal

de la gonada
Entre los 13 46 aos, madurarn unos 400500 folculos en 500 ciclos menstruales
durante 35 aos del perodo reproductivo.

CICLO OVARICO
Durante el periodo de transicin luteofolicular .un

grupo de folculos preantrales responden al alza de

FSH
La FSH es la responsable de estimular el desarrollo
folicular durante la etapa proliferativa . Acta
bsicamente sobre las celulas de la granulosa
La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel.
granulosas es el estradiol
Las cel. de la teca secretan andrgenos en respuesta a
la LH , los que son exportados a las celulas granulosas
para ser aromatizados a estrogenos
Se establece el mecanismo de 2 celulas - 2 hormonas

CICLO OVARICO
La FSH : Estimula la proliferacion celular e

Induce la actividad aromatasa

El foliculo dominante inhibe el desarrollo de
otros folculos Disminuyendo la secrecin de
FSH va inhibina y estradiol.
El foliculo dominante es capaz de mantenerse
debido a mayor numero de cel. granulosas ,
mayor FSH ,aromatizacion y capacidad de
producir altas cantidades de estradiol..

CICLO OVARICO
El desarrollo exitoso de un foliculo depende del

tipo de foliculo reclutado y de la capacidad de

aromatizar los Androgenos sintetizados en la teca
Las Cel. Granulosas aromatizan eficazmente los
Androgenos al estar en baja concentracin.
A altas concentraciones de Androgenos , estos no
puede ser aromatizados a estradiol, lo que
genera en el foliculo un ambiente androgenico,
que va a determina atresia folicular .

OVULACION
Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es

estimulado por el aumento brusco de la LH y termina

con la ruptura folicular y la descarga del ovocito (36
Hs despus)
Se reinicia la primera divisin meitica ovocitaria
Se produce la expansin y desprendimiento del cmulo

ooforo
La luteinizacin de las celulas de la teca y de la
granulosa
Inicio de la cascada enzimatica del plasmingeno con
activacin de colagenasas.
La retraccin de la pared basal y lateral del
folculo,provoca el vaciamiento folicular, dejando una
cavidad mnima ocupada por un coagulo seroso o
sanguneo.( cuerpo luteo )

FORMACION DEL CUERPO

LUTEO
Y
LUTEOLISIS

El estimulo ovulatorio inicia la diferenciacin de la

granulosa y teca interna ,hacia celulas luteinicas
,cuyo crecimiento y demanda metablica exigen
mayor irrigacin sangunea
Las cel. de la granulosa y la teca se mezclan y
proliferan
( 1ra. sem) con incremento de la P
que es dependiente de LH
Salvo que aparezca HCG ( 8-10 das) despus de
la ovulacin : el CL inicia un proceso regresivo
autnomo con disminucin del tamao y del
nmero de Cel. Luteas y de la produccin de P y E .
La caida de estas hormonas determina el inicio de
la menstuacin

REGULACION DE EJE HHO

GnRH La estimulacin intermitente (cada 60

-90 minutos) de GnRH, produce liberacin

episdica de LH y FSH
La GnRH es capaz de aumentar el numero de
receptores hipofisarios para el mismo GnRH ,
cuya densidad est regulada por la misma
GnRH y tambien por estrgenos y progesterona
La liberacin de GnRH est regulada por la
integracin de seales centrales (encefalicas) y
perifricas (ovaricas)

REGULACION DE EJE HHO

INHIBEN SECRECION DE GnRH:
OPIOIDES ENDOGENOS , CRH ,GABA,
MELATONINA
ESTRS. EJERCICIOS INTENSOS ENF. CRONICAS,
DESNUTRICION TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
HIPERPROLACTINEMIA, ACROMEGALIA, SD.
CUSHING
ESTIMULAN SECRECION DE GnRH:
CATECOLAMINAS, ACETILCOLINA.
EFECTO VARIABLE:
DOPAMINA ,SEROTONINA

REGULACION DE EJE HHO

En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y

maduracin folicular, en forma sinrgica con E

y LH
El E aumenta los receptores para FSH y E en
los foliculos
En el foliculo preovulatorio aparecen
receptores para LH ( estimulados por FSH y E)

REGULACION DE EJE HHO

Retroalimentacin negativa
El ovario ejerce una accin de RT negativa sobre

la secrecin de gonadotrofinas.(FSH y LH)

Durante la fase proliferativa ;Esta
Retroalimentacin Negativa es dada
principalmente por el estradiol e inhibina
foliculares ejercida principalmente a nivel
hipofisario para inhibir secrecion de FSH
Durante la fase ltea , la Progesterona es el factor
ms importante en el mecanismo de RT negativa
sobre hipofisis

REGULACION DE EJE HHO

Retroalimentacin positiva
Cuando en el curso de la maduracin folicular los

niveles plasmticos de E2 exceden el umbral

aproximado de 200 pg/ml , el efecto inhibidor se
invierte bruscamente y la hipofisis descarga el
pico preovulatorio de LH. (50-100mUI/ml)
Este pico liberatorio se debe al almacenamiento
previo de gonadotrofinas en la hipofisis por
estimulo de GnRH y E y mayor numero de r GnRH
Tambin se produce una descarga de FSH aunque
mas pequea

REGULACION DE EJE HHO

Durante la Fase Lutea y en presencia de

Progesterona el desarrollo folicular no se produce .

Si el embarazo no ocurre ,el Cuerpo Luteo
involuciona y los niveles de Progesterona
disminuyen hasta valores de FF y se produce la
Menstruacin
Esto es seguido por el retorno del Generador de
Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular
,eliminandose el bloqueo de progesterona e
inicindose el reclutamiento folicular y el inicio de
un nuevo ciclo ovarico.

CICLO MENSTRUAL
El CM es la manifestacin de los cambios

funcionales y morfolgicos del ciclo ovrico.

Por esta razn se acostumbra dividir el CM en 2
fases que aluden al fenmeno predominante en
cada una de ellas:
a)Fase Folicular (Estrognica) que comprende desde

el comienzo de la Menstruacion hasta la ruptura

folicular. Se produce el desarrollo terminal del folculo
que va a ovular.
b)Fase lutea: (Progestativa) .Se forma el cuerpo luteo
a partir del folculo que ovul y luego se inicia la
involucin de este. (luteolisis) .

MENSTRUACION
La menstruacin es la hemorragia peridica

fisiolgica que se origina en el tero y va

acompaada de descamacin del endometrio
que sigue al descenso de las hormonas
ovricas endgenas circulantes.
Menstruacion : Duracin de 2-7 dias
20-80 cc: sangre (50%) , epitelio,moco y
elementos vaginales ( 50%)

CICLO MENSTRUAL
NORMAL
Convencin : el ciclo mentrual comienza el 1
dia de la Menstruacin y termina el da que
precede al inicio de la M siguiente.
El CMN puede durar de 21 a 35 das ( media
de 28 das )
Cada fase dura aproximadamente 2 sem: La
folicular la ms variable (10-22 das) y La F
lutea la ms constante 14 +/-2 das).

ALTERACIONES
MENSTRUALES
Polimenorrea : Hemorragias frecuentes , de
aparicin regular a intervalos menor de 21 dias
Oligomenorrea : Hemorragia poco frecuentes
y de aparicin irregular que suelen ocurrir a
intervalos mayor de 35 dias
Hipermenorrea : Hemorragia que ocurre con
regularidad y cantidad aumentada
Hipomenorrea : Hemorragia que ocurre con
regularidad y cantidad disminuida y duracin
menor

ALTERACIONES
MENSTRUALES
Menorragia : Hemorragias de aparicin
regular y de duracin prolongada
Metrorragia : Hemorragia de aparicion
irregular
Menometrorragia : Hemorragia prolongada
excesiva que se produce a intervalos
irregulares

CAMBIOS CICLICOS
-ENDOMETRIO
Presenta notables cambios estructurales durante el
CM
Fase proliferativa : Proliferacin glandular de Gl
rectas a tortuosas con estratificacin celular
Proliferacin del estroma con aspecto compacto
Fase secretora: Vacuolizacin del epitelio
glandular , Secrecin en el lumen glandular Edema
progresivo del estroma a predominio periarteriolar
Descamacin: Hemorragia del intersticio, colapso
glandular, trombos fibrinosos, y migracin de PMN

CAMBIOS CICLICOS MUCOSA

CERVICAL
Moco estrogenico ,de mayor produccin en la

fase preovulatoria ( 500mg/ d ) , adquiriendo

cristalizacin en helecho ,mayor filancia y menor
viscocidad
Moco Gestagnico : ( G) Por efecto de la
Progesterona que disminuye su produccin (50
mg/d)y favorece la formacin una densa red de
mucina .
Pierde su cristalizacion en helecho, filancia, muy
viscoso , que lo hace impenetrable a los
espermatozoides

CAMBIOS EN EL EPITELIO
VAGINAL
Los estrgenos Determinan proliferacin celular,

aumentando las capas celulares y maduracin

( diferenciacin celular y aumento del glicgeno IC)
La Progesterona Produce disminucin del glicgeno
y aumento de la descamacin de celulas de la capa
intermedia.
Colpocitograma Los E producen significativo
aumento de las celulas superficiales La P produce
un aumento significativo de celulas intermedias
La ausencia de esteroides produce descamacin
importante de celulas parabasales.

CAMBIOS EN LA MAMA
Fase Proliferativa
Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de

celulas Mitosis presentes , Lumenes

pequeos, con minima secrecin
Estroma disminuye su celularidad y se vuelve
mas colagenizado

CAMBIOS EN LA MAMA
Menstruacion
Lumen dilatado pero la secrecin activa ha

disminuido Estroma compacto y con

mononucleares.
Fase Secretora Lumenes mayor secrecin con
secrecin apocrina tardia Estroma laxo y
edematoso.

Perfil hormonal ginecolgico

Hormona
LH
FSH
PRL
E2
pg/mL
P4
ng/mL

F. FOLICULAR F. OVULATORIA F. LTEA

0-38 mUI/mL 50-150 mUI/mL
0-25 mUI/mL
0-20 mUI/mL 14-32 mUI/mL
0-13 mUI/mL
0-20 mUI/mL
10-50 pg/mL 50-155 pg/mL
15-280
0.2-1.2 ng/mL

3.8-17.4

GRACIAS