FRACTURAS DEL

CUELLO FEMORAL

CADERA NORMAL

Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral

Vascularizacin

Cpsula y ligamentos

Fracturas del cuello femoral:

Fractura del paciente senil

Fractura oblicua vertical

(a pico ceflico):
Inestable

Fractura horizontal
(a pico cervical) : estable

Desplazamientos

Acortamiento
Abducin
Rotacin externa

Clasificacin de Garden

Garden I

Garden II

Garden III

Garden IV

Garden I

Garden III

Garden II

Garden IV

Tratamiento ortopdico posible en las

fracturas del cuello de fmur estadio I

Tratamiento ortopdico posible en la

fractura del cuello del fmur estadio I

Consolidacin posible de las fracturas en valgo

El tratamiento ortopdico es posible en el estadio I

Estas fracturas pueden consolidarse si no estn desplazadas

Sin apoyo
Rx de control

En este caso, la cabeza femoral est en valgus excesivo y la

congruencia es imperfecta, el fmur est medializado

Fractura encajada en
varo
Atencin al posible
desplazamiento
secundario !

Consolidacin sin desplazamiento

Tornillos tradicionales

Generalmente 3 tornillos aportan una buena estabilidad

Tratamiento quirrgico: reduccin

sobre mesa ortopdica

Reduccin por traccin: control AP/lat

Fractura Garden 4
fotos J. Chouteau

Control de la
reduccin por
radioscopa antes
de colocar los
tornillos

fotos J. Chouteau

Control por radioscopa antes de

colocar los tornillos

fotos J. Chouteau

Control de los
tornillos por
radioscopa
(Frente y perfil)
fotos J. Chouteau

Tornillos canulados guiados por

clavijas percutneas

Osteosntesis del cuello femoral por

medio de un clavo-placa

Placa AO

Clavos-placas

Tornillo-placa

Evolucin de las fracturas del cuello

femoral
Existe un riesgo
importante de:
Necrosis

Pseudoartrosis

Coxartrosis

Pseudoartrosis del cuello luego

de una osteosntesis

Pseudoartrosis y necrosis a pesar de una buena osteosntesis

Osteonecrosis asptica de la cabeza femoral sobrevenida sobre una fractura Garden I

post-consolidacin

El riesgo de necrosis existe post-tratamiento

ortopdico como post-tratamiento quirrgico

Tratamiento
ortopdico

Tratamiento
quirrgico

Ejemplo de desplazamiento de la cabeza a pesar de una placa con tornillo

Tratamiento de las pseudoartrosis del

cuello femoral en los pacientes jvenes

Osteotoma inter-trocantrica de valguizacin afn de

horizontalizar el trazo de pseudoartrosis ( injerto)

Tratamiento de las pseudoartrosis del

cuello femoral en los pacientes jvenes

Uno de los mtodos consiste en hacer un injerto

pediculado proveniente del trocnter mayor (Judet) y
montarlo sobre la pseudoartrosis

La coxartrosis puede desarrollarse luego

de las fracturas del cuello del fmur

Fractura consolidada en coxa valga: coxartrosis con pinzamiento de la interlnea

Otro tratamiento posible para las fracturas de cuello

femoral en pacientes ancianos: las prtesis parciales

Thompson

Moore

La cabeza de la prtesis se articula directamente con el acetbulo, lo que produce

riesgo un riesgo mayor de desgaste del cartlago

Prtesis totales de cadera

Se utilizan en las fracturas y en las coxartrosis

Un vstago en el fmur

Una cpula en el acetbulo

Con o sin cemento

Prtesis de diferentes tallas

Las prtesis llamadas intermediarias

Bola de 28 mm dentro de una cpula blindada que se

articula con el cartlago del acetbulo.

Prtesis de cadera llamada intermediaria

Prtesis total con cpula de doble movilidad anti-luxacin

fotos J. Chouteau

Complicaciones de las prtesis

Fracturas del vstago o del cuello

Complicaciones de las prtesis

Desgaste metal-polietileno

Diferentes materiales de la articulacin

protsica

Metal

Cermica

Circn

Complicaciones de las prtesis

Fracturas a nivel de los vstagos

Complicaciones de las prtesis

Aflojamiento del vstago

Desprendimiento del tallo femoral: lnea de separacin entre el
hueso y el cemento

Complicaciones de las prtesis

Descementado femoral: el vstago y su cemento se

separan del hueso

Complicaciones de las prtesis

Migracin

FRACTURAS
TROCANTERIANAS

FRACTURAS TROCANTERIANAS

Fracturas crvico-trocanterianas

Fracturas per-trocanterianas complejas

Fracturas trocntero-diafisiarias

Fracturas subtrocantricas

Fracturas parcelares

Trocnter mayor

Trocnter menor

Ejemplos de fracturas
pertrocanterianas

Tratamiento de las fracturas

trocantricas
Clavo placa de Judet
(Adultos hasta los 65 aos)

Placa de Judet

Placa de Chiron

Clavo a presin

Colocacin de una placa de Judet sobre mesa ortopdica con traccin

fotos J. Chouteau

fotos J. Chouteau

Fractura infra-trocantrica, paciente con

enfermedad de Paget: placa de Judet

fotos J. Chouteau

Fractura trocanteriana

Tornillo-placa DHS

Fractura per e infra-trocantrica

DHS larga
fotos J. Chouteau

Tratamiento de las fracturas trocantricas

Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y
nios)

Clavos elsticos introducidos debajo del cndilo interno, en abanico

dentro del cuello

Tratamiento de las fracturas trocantricas

Clavo Gamma

Tcnica quirrgica del clavo Gamma

Instalacin sobre mesa ortopdica

Traccin, reduccin, control radioscpico de frente y de perfil

Tcnica quirrgica del clavo Gamma

Fresado del canal diafisiario

Introduccin del clavo y fresado del cuello

Introduccin del clavo ceflico

Fijacin inferior por 1 o 2 tornillos

fotos J. Chouteau

Accidente ocurrido despus de un clavo gamma:

Desmontaje de la osteosntesis

Clavo gamma largo

fotos J. Chouteau

Evolucin de las fracturas

trocanterianas
Pseudoartrosis raras
Callos viciosos (asociados a la tcnica
operatoria)
- Desmontajes secundarios
- Apoyo precoz

Otros posibles mtodos de tratamiento: las prtesis

Ejemplo de una fractura subtrocantrica, en un paciente con la cadera rgida

por una coxartrosis: prtesis total mas cerclaje con hilo metlico

Fractura del cuello asociada a las fracturas

diafisiarias

Fracturas parcelares

Fractura del
trocnter mayor

Fractura del trocnter menor: tornillos

Fracturas del nio

Fracturas cervicales

Basi-cervical

Subtrocantrica

Fracturas del nio

Salter-Harris I

Fracturas-desprendimientos epifisiarios

Salter-Harris tipo I

Cul es el tratamiento ms adecuado

para las fracturas pertrocantricas en un
paciente de 60 aos?
A - La traccin sea hasta la consolidacin
B - La inmovilizacin con un yeso pelvi-pdico
C - La implantacin de una prtesis ceflica
D - Una osteosntesis con un clavo placa
E - Ninguna de las respuestas precedentes

Cul es el tratamiento ms adecuado

para las fracturas pertrocantricas en un
paciente de 60 aos?
A - La traccin sea hasta la consolidacin
B - La inmovilizacin con un yeso pelvi-pdico
C - La implantacin de una prtesis ceflica
D - Una osteosntesis con un clavo placa
E - Ninguna de las respuestas precedentes

El examen radiogrfico de un paciente que presenta

una fractura de acetbulo debe acompaarse, adems
de la radiografa de frente, de:

ABCDE-

Una placa de 3/4 pstero-interna, u "obturatriz"

Una placa de 3/4 pstero-externa, o "alar"
Un falso perfil de Lequesne
Una urografa endovenosa
Una radiografa en abduccin de la cadera

El examen radiogrfico de un paciente que presenta

una fractura del acetbulo debe acompaarse, adems
de la radiografa de frente, de:

ABCDE-

Una placa 3/4 pstero-interna, u "obturatriz"

Una placa 3/4 pstero-externa, o "alar"
Un falso perfil de Lequesne
Una urografa endovenosa
Una radiografa en abduccin de la cadera

En caso de fractura sub-capital GARDEN I:

A- La cabeza femoral esta en coxa valga

B- La cabeza femoral est impactada en el reborde
inferior del cuello del fmur
C- El trazo de la fractura es vertical
D- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante en el paciente joven
E- Ninguna de las respuestas anteriores

En caso de fractura sub-capital GARDEN I:

ALa cabeza femoral est en coxa valga

BLa cabeza femoral est impactada en el reborde
inferior del cuello del fmur
CEl trazo de la fractura es vertical
DEl riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante en el paciente joven
ENinguna de las respuestas anteriores

En el caso de fractura sub-capital GARDEN

IV del cuello femoral:
A- La cabeza femoral est en coxa valga
B- La trazo de la fractura es horizontal impactada
sobre el cuello
C- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante an en los pacientes jvenes
D- Un tratamiento con clavos de Ender est
indicado, luego de la reduccin, en pacientes
jvenes
E- Ninguna de las respuestas anteriores

En el caso de fractura sub-capital GARDEN

IV del cuello del fmur
ALa cabeza femoral est en coxa valga
BEl trazo de la fractura es horizontal
impactada sobre el cuello
CEl riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante an en los pacientes jvenes
DUn tratamiento con clavos de Ender est
indicado luego de la reduccin en pacientes
jvenes
ENinguna de las respuestas anteriores

Cul es la posible complicacin principal de las

fracturas pertrocantricas luego de la
osteosntesis?
ABCDE-

Osteonecrosis de la cadera
Pseudoartrosis
Coxartrosis post-traumtica
Rigidez de la cadera
Complicaciones de decbito

Cul es la posible complicacin principal de las

fracturas pertrocantricas luego de la
osteosntesis?
ABCDE-

Osteonecrosis de la cadera
Pseudoartrosis
Coxartrosis post-traumtica
Rigidez de la cadera
Complicaciones de decbito

Cul es el mtodo teraputico de eleccin en

la senectud para una fractura de cuello femoral
en coxa vara?
ABCDE-

Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso

Osteosntesis con clavos de Ender
Prtesis desde el inicio
Osteosntesis con clavos-placa
Osteosntesis con 3 tornillos

Cul es el mtodo teraputico de eleccin en

la senectud para una fractura de cuello femoral
en coxa vara?
ABCDE-

Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso

Osteosntesis con clavos de Ender
Prtesis desde el inicio
Osteosntesis con clavos-placa
Osteosntesis con 3 tornillos

Cul es el mtodo teraputico de

eleccin en un paciente de 30 aos que
presenta una fractura del cuello femoral
desplazada en varo
ABCDE-

Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso

Osteosntesis con clavos de Ender
Prtesis desde el inicio
Traccin continua
Osteosntesis con 3 tornillos

Cul es el mtodo teraputico de

eleccin en un paciente de 30 aos que
presenta una fractura del cuello femoral
desplazada en varo
ABCDE-

Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso

Osteosntesis con clavos de Ender
Prtesis desde el inicio
Traccin continua
Osteosntesis con 3 tornillos

Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus

antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor por
lesin gstrica de origen desconocido, ha sufrido una
cada. Se presenta en urgencias por un dolor inguinal
izquierdo. La impotencia funcional es mnima. El
examen clnico es normal, excepto un dolor provocado
durante la elevacin del miembro inferior. La
radiografa muestra una fractura del cuello del fmur.
1-

Describa el tipo anatmico probable de esa

fractura.

Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus

antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor por
lesin gstrica de origen desconocido, ha sufrido una
cada. Se presenta en urgencias por un dolor inguinal
izquierdo. La impotencia funcional es mnima. El
examen clnico es normal, excepto un dolor
provocado durante la elevacin del miembro inferior.
La radiografa muestra una fractura del cuello del
fmur.
1- Describa el tipo anatmico probable de esa
fractura.
Fractura engranada del cuello del fmur
(sin deformacin, impotencia mnima)

Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus antecedentes

quirrgicos una gastrostoma mayor por lesin gstrica de origen
desconocido, ha sufrido una cada. Se presenta en urgencias por
un dolor inguinal izquierdo. La impotencia funcional es mnima. El
examen clnico es normal, excepto un dolor provocado durante la
elevacin del miembro inferior. La radiografa muestra una
fractura del cuello del fmur.
2- Cules son las posibilidades teraputicas?

Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus

antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor por lesin
gstrica de origen desconocido, ha sufrido una cada. Se
presenta en urgencias por un dolor inguinal izquierdo. La
impotencia funcional es mnima. El examen clnico es normal,
excepto un dolor provocado durante la elevacin del miembro
inferior. La radiografa muestra una fractura del cuello del fmur.
2- Cules son las posibilidades teraputicas?
- Una fractura en coxa valga es estable, si se camina sin apoyo,
si no se moviliza la cadera, se puede tratar ortopdicamente. Es
necesario hacer radiografas de control para descartar un
desplazamiento secundario, que si existiera deber ser tratado
quirrgicamente.
- A los 80 aos, las ventajas de una prtesis ceflica o de una
prtesis intermediaria son importantes y permitirn la
movilizacin precoz con apoyo del miembro, evitando as las
complicaciones de decbito prolongado.
- Ciertamente no se duda en hacer una prtesis total, sobretodo
en el caso de signos de coxartrosis preexistente.

Cul es el tratamiento mejor adaptado para las

fracturas pertrocantricas en pacientes de 60
aos?

ABCDE-

La traccin prolongada hasta la consolidacin

La inmovilizacin con yeso con un sistema pelvi-pdico
La implantacin de una prtesis ceflica
Una osteosntesis con clavo-placa o tornillo-placa
Ninguna de las respuestas anteriores

Cul es el tratamiento mejor adaptado para las

fracturas pertrocantricas en pacientes de 60
aos?

ABCDE-

La traccin prolongada hasta la consolidacin

La inmovilizacin con yeso con un sistema pelvi-pdico
La implantacin de una prtesis ceflica
Una osteosntesis con clavo-placa o tornillo-placa
Ninguna de las respuestas anteriores

Cul es la posible complicacin quirrgica de una fractura

per-trocantrica?

ABCDE-

Osteonecrosis de la cadera
Pseudoartrosis
Coxartrosis post-traumtica
Rigidez de la cadera
Complicaciones del decbito

Cul es la posible complicacin quirrgica de una fractura

per-trocantrica?

ABCDE-

Osteonecrosis de la cadera
Pseudoartrosis
Coxartrosis post-traumtica
Rigidez de la cadera
Complicaciones del decbito

Caso clnico

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una cada,

una fractura de cuello de fmur impactado en coxa valga. Fue
operado por el mdico de guardia, quien ha realizado una prtesis
total de cadera.
1- Qu otra opcin no quirrgica, podemos proponer?
Cuales sern las modalidades precisas, las precauciones y la vigilancia
hasta la curacin? Cuales son las ventajas y los inconvenientes de esta
eleccin para un paciente de 72 aos en general y para este paciente
parkinsoniano en particular?
2- Qu otra opcin quirrgica no proftica ser posible en este paciente de 72
aos, pero que no se ha tenido en cuenta por su contexto neurolgico y
porque?, Cuales seran las ventajas e inconvenientes?
3- El Cirujano ha optado por una prtesis
Cuales son los tres tipos principales de prtesis que podemos proponer a
este paciente de 72 aos, teniendo en cuenta que antes del traumatismo no
presentaba ningn dolor en la cadera y la radiografa muestra una fractura
sobre una cadera sin signos de coxartrosis?, Cules son las ventajas e
inconvenientes de estos tres tipos de prtesis?
4- Finalmente , la prtesis ha sido implantada, en un paciente un poco
particular, Cmo deben ser la conducta post-operatoria inmediata y la
reeducacin?, Sobre qu puntos deben hacer nfasis el fisioterapeuta y la
familia?
5- A mediano y largo trmino, este paciente tiene las posibilidades de hacer
una buena evolucin y de llevar una vida normal, pero debemos vigilar esta
cadera pues ciertas complicaciones son posibles, cules?

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una

cada, una fractura de cuello de fmur impactado en coxa
valga. Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.
1- Qu otra opcin no quirrgica, podemos proponer?
Cuales sern las modalidades precisas, las precauciones y la
vigilancia hasta la curacin? Cuales son las ventajas y los
inconvenientes de esta eleccin para un paciente de 72 aos en
general y para este paciente parkinsoniano en particular?

Respuesta:
Se podra realizar un tratamiento ortopdico con reposo en cama y
movilizacin suave de la cadera en espera de la consolidacin de
la fractura lo cual sera a las 6 a 12 semanas aproximadamente.
Los inconvenientes son el decbito prolongado, sobre todo en este
contexto. Un paciente con buena salud podra movilizarse con un
deambulador, sin mucho riesgo de apoyarse sobre el miembro,
evitando el riesgo de desplazamientos de la fractura, no siendo
este el caso. La posicin sentada arriesga tambin el
desplazamiento de la fractura. Las contracturas musculares
pueden favorecer las lesiones y los desplazamientos.

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta

luego de una cada, una fractura de cuello de
fmur impactado en coxa valga. Fue operado por
el mdico de guardia, quien ha realizado una
prtesis total de cadera.
2- Qu otra opcin quirrgica no proftica ser posible en
este paciente de 72 aos, pero que no se ha tenido en
cuenta por su contexto neurolgico y porque?, Cuales
seran las ventajas e inconvenientes?
Respuesta:
Una osteosntesis con 3 tornillos aportara una buena estabilidad
permitiendo la consolidacin sobre una fractura encajada, el cual
no sera el caso de una fractura desplazada. A pesar de la solidez
de estos tornillos, el montaje es frgil, lo que impide el apoyo.
Tiene la ventaja de permitir la posicin sentada, cierta
movilizacin y una reeducacin mas atractiva que dentro del
tratamiento ortopdico, pero el riesgo de desplazamiento existe,
sobre todo en los parkinsonianos.
La principal ventaja es que se trata de una operacin simple, los
tornillos se pasan a travs de la piel sin abrir la articulacin de la
cadera, la hemorragia es mnima y tambin es mnimo el riesgo
de infeccin.

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una cada, una

fractura de cuello de fmur impactado en coxa valga. Fue operado por el
mdico de guardia, quien ha realizado una prtesis total de cadera.
3- El Cirujano ha optado por una prtesis
Cuales son los tres tipos principales de prtesis que podemos proponer a
este paciente de 72 aos, teniendo en cuenta que antes del traumatismo no
presentaba ningn dolor en la cadera y la radiografa muestra una fractura
sobre una cadera sin signos de coxartrosis?, Cules son las ventajas e
inconvenientes de estos tres tipos de prtesis?

Respuesta:
1- Prtesis femoral (MOORE no cementada o THOMPSON
cementada).Intervencin corta, poca hemorragia. Apoyo y movilizacin
precoces. Riesgo de luxacin menor que en una prtesis total. Riesgo de
cotiloiditis a mediano plazo, con dolor y posible revisin para reemplazo
por una prtesis total. Reservado para los pacientes de edad muy
avanzada.
2- Prtesis intermediarias: mismas ventajeas que la precedente, pero
posiblemente menos desgaste del cartlago a razn de la doble movilidad
entre el cartlago y la cpula y entre cabeza y cpula. Costo econmico
mucho mas elevado.
3- Prtesis total: operacin un poco mas larga, mayor hemorragia. Riesgo de
luxacin mayor ,sobre todo dentro de este contexto que puede hacer elegir
por otra parte un modelo mas estable con una cpula retentiva , pero con
riesgo de desprendimiento importante. Aunque no tenga signos de
artrosis es una buena opcin para este paciente por la durabilidad.

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta

luego de una cada, una fractura de cuello de
fmur impactado en coxa valga.
Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.
4- Finalmente, la prtesis ha sido implantada, en un paciente
un poco particular. Cmo deben ser la conducta postoperatoria inmediata y la reeducacin?. Sobre qu puntos
deben hacer nfasis el fisioterapeuta y la familia?
Respuesta:
Apoyo desde el da siguiente a la operacin, con 2 muletas por 15
das y una pequea muleta por 15 das ms a ser utilizada en el lado
opuesto. Movilizacin en todas direcciones excepto la rotacin
interna asociada con flexin pues arriesgara a la luxacin de la
prtesis. Estas recomendaciones son dadas en el 1er mes.
Musculacin para luchar contra la retraccin. Hay que insistir sobre
todo en la recuperacin de una extensin completa y rpida, sobre
todo en un paciente rgido, cuando existe el riesgo de presentar un
flexum importante por el riesgo de agravar el comienzo de la
marcha.

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una

cada, una fractura de cuello de fmur impactado en coxa
valga. Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.
5- A mediano y largo plazo, este paciente tiene las posibilidades de
hacer una buena evolucin y de llevar una vida normal, pero
debemos vigilar esta cadera pues son posibles ciertas
complicaciones. Cules?

Respuesta:
El riesgo de luxacin disminuye cuando ms aumente el tiempo
post-operatorio. El riesgo de desgaste de la prtesis (discutir los
diferentes materiales: polietileno vs. las parejas de metal-metal y
las cermicas) Produccin de granulomas o cuerpos extraos que
conducen a desprendimientos. Los dolores que pueden persistir
(en relacin con un problema posible de tendn del psoas con la
prtesis, con la adaptacin del implante en el hueso, etc.) sobre
todo el riesgo de sobre infeccin de la prtesis aunque sea tarda,
por va sangunea. Tratamiento por antibioticoterapia sistemtica
ante todo episodio infeccioso (anginas, dientes, etc.)

Caso clnico

Mujer, de 77 aos de edad es vctima de una cada desde su altura en su

domicilio (un pie atrapado en la alfombra y ella cay sobre el costado derecho).
Es ingresada a urgencias, donde es recibida por usted. Ella presenta dolor en la
mueca y en la cadera derechas. La paciente fue capaz de levantarse sola luego
de la cada y de realizar unos pasos para pedir ayuda, pero fue incapaz de utilizar
su mueca derecha para realizar la llamada telefnica. Se dispone de la
radiografa de la paciente de ambas regiones.

1- Describa las anomalas observadas en las radiografas de mueca y cadera, ambas del lado
derecho.
2- Explique brevemente como la paciente pudo realizar algunos pasos, cual es el riesgo y
como apreciar el fenmeno cuando ella llega urgencias.
3- Precisar los datos que usted crea importante durante el interrogatorio cuando la paciente
llega a urgencias.
4- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas que usted propone para la lesin de
la mueca ,las modalidades y la vigilancia.
5- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas que usted propone para la lesin de
la cadera y justifique su respuesta.
6- Qu pide usted como exmenes complementarios y porque?
7- Describa las principales complicaciones posibles para la paciente a razn de la lesin de
cadera derecha a esta edad, y en funcin a las opciones teraputicas que usted propuso en la
respuesta 5

1- Describa las anomalas observadas en las radiografas de mueca y cadera,

ambas del lado derecho.
Mueca
- Fractura extra articular
- del radio
- de tipo Pouteau-Colles
- con desplazamiento posterior de la epfisis radial orientada hacia posterior.
Cadera
- Fractura cervical
- encajada
- de tipo Garden I
Una radiografa de perfil es indispensable para apreciar el desplazamiento
posterior.

2- Explique brevemente como la paciente logr realizar unos pasos, cual es el riesgo
de esto, y como apreciar este fenmeno al momento de ingresar a urgencias?.
Es la impactacin de la fractura en valgo lo que proporcion la estabilidad que le permiti dar
algunos pasos.
Al caminar arriesga:
El desplazamiento de la fractura
- en varo
- y un desplazamiento posterior.
La severidad de la actitud viciosa
- en rotacin externa
-En el momento de la admisin podemos sospechar un desplazamiento posterior
importante,
Pero la radiografa de perfil visualiza muy bien el desplazamiento (para identificar un
desplazamiento posterior, ms importante que la idea que nos dar la radiografa de frente)

3- Precisar los datos que usted crea importante efectuar

durante el interrogatorio, cuando la paciente llega a
urgencias

Antecedentes mdicos
Tratamientos previos
Hora de la ltima ingesta alimentaria.
Antecedentes quirrgicos
Alergias
Contexto social y familiar
Autonoma antes de la cada
Miembro dominante (diestro o zurdo)

4- Cite las principales opciones teraputicas

quirrgicas que usted propone para la lesin de la
mueca, las modalidades y la vigilancia.
Reduccin e inmovilizacin con yeso
Bajo anestesia local-regional
-O anestesia general (preferible en razn de una ciruga conjunta de la
mueca y la cadera)
Reduccin y osteosntesis
- Con clavijas intra-focales.
- o por el tubrculo de LISTER.
- seguida a una inmovilizacin con yeso braquio-palmar (cabestrillo
complementario)
Radiografas de control, vigilancia del yeso
dolor y sensibilidad de los dedos, coloracin, edema en los dedos

5- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas

que UD propone para la lesin de la cadera y justifique
su respuesta.
Simple apoyo del miembro (pero no es aplicable pues la lesin del miembro superior
no permitir la utilizacin de muletas).
Osteosntesis posible nicamente porque la fractura esta encajada
- por tornillos simple
- o placa-tornillos
bajo anestesia local-regional
o general ( preferentemente para el tratamiento conjunto de la fractura de mueca)
Artroplastia de cadera con fin de permitir la reposicin de la carga y la marcha
precoz.

6- Qu pide usted como exmenes complementarios y

porque?
Radiografas de las caderas, incidencia antero-posterior (para ambas
caderas) y la cadera derecha de perfil para la planificacin preoperatoria
- Radiografas del trax
- Patologas traumticas asociadas
- Estado pulmonar e ndice cardiaco
- ECG (evaluacin de la funcin cardiaca previa a la intervencin)
- Anlisis sanguneos de rutina
- Exmenes de coagulacin (TP-TCA), plaquetas.
- Grupo sanguneo, bsqueda de aglutinamientos irregulares (prever
transfusin de sangre)
- Iones sricos, creatinina, urea.

7- Describa las principales complicaciones posibles para la paciente a razn de

la lesin de cadera derecha a esta edad, y en funcin a las opciones teraputicas
que usted propuso en la respuesta 5.

Complicaciones generales post operatorias

- cardiaca: descompensacin con una insuficiencia cardiaca

- pulmonar: sobre infeccin pulmonar, descompensacin de una patologa pulmonar

crnica
- trombo embolismo y embolia pulmonar
- infeccin nosocomial

Complicaciones asociadas a la edad y al decbito

- cutneas: escaras

- infeccin urinaria
- prdida de autonoma social y familiar
- Sndrome depresivo y muerte.

Complicaciones en funcin del tipo de tratamiento y de la lesin de cadera

- Tornillos: Necrosis de la cabeza femoral, pseudoartrosis

- Prtesis: Luxacin
Desgaste del acetbulo (prtesis crvico ceflica)
Desgaste,
Desgaste de la prtesis