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V. A. Martinez-Nuez

Proyectos de Investigacin de la SeCyT-UNSL:

El Proceso Emocional y su Relacin con otros procesos psicolgicos bsicos. De la investigacin bsica a la aplicada. 22/P206
La persona desde una perspectiva integradora. Estudio de la Personalidad y promocin de salud. 22/P205
Laboratorio de Investigaciones en Ciencias del Comportamiento Dr. Plcido Horas (LICIC-UNSL).
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de San Luis.

Background
Desde los sesenta a la fecha, se han
identificado ms de 250 tipos diferentes
de psicoterapias con ms de 400
tcnicas y variantes derivadas de los
modelos principales (Henrik, 1980;
Kazdin, 1986), y cada una ha planteado
un intento de revolucin dando una
nueva solucin para demandas que,
segn quienes postulan cada modelo
revolucionario, antes no existan
(Moriana y Martinez-Nuez, 2011).

Background

En 1993, el gobierno de Estados Unidos encomend a la APA evaluar y

determinar la eficacia de los tratamientos psicolgicos para diferentes
tipos de trastornos, y proponer herramientas para el diseo y la
evaluacin de guas de tratamiento para maximizar la calidad de la
atencin clnica.

La Divisin 12 de la APA (Clinical Psychology) coordin la comisin sobre

la promocin y difusin de procedimientos psicolgicos, a la que
pertenecieron profesionales de los seguros sanitarios privados, del
sistema sanitario pblico, investigadores y usuarios.

Esta comisin dirigida por Dianne Chambless public varios informes

(Chambless y Hollon, 1998; Chambless, et al., 1996; Chambless, et al.,
1998; Chambless y Ollendick, 2001; Woody, Weisz y McLean, 2005).

En estos informes, se proporcionaron listados de tratamientos

empricamente validados (ms adelante se denominaron, empirrically
supported treatments- Se identificaron 18 tratamientos con base
emprica considerados a partir de criterios que inclua la evaluacin de
randomized controller trials (RCTs) dentro de poblaciones especficas e
implementados a partir de tratamientos manualizados (APA, 2006).

Algunos conceptos claves

Prctica psicolgica basada en la evidencia (Evidence-based

practice in psychology-EBPP) a la integracin de la mejor
investigacin disponible con la destreza clnica en contextos de
caractersticas del paciente, cultura y preferencias (p. 273).

Toda prctica psicolgica (evaluacin psicolgica, formulacin

de casos, relacin teraputicas, intervenciones psicolgicas, p.e.)
basada en la evidencia tiene como objetivo promover
efectividad en las intervenciones psicolgicas (evaluacin,
diagnstico, prevencin, tratamiento, psicoterapia y
asesoramiento, p.e.) en la atencin de personas y grupos (nios,
adolescentes, adultos, adultos mayores, parejas, familias,
organizaciones, comunidad, p.e.) en diferentes mbitos de
aplicacin ( hospitales, clnicas, prcticas independientes,
escuelas, instituciones de salud pblica, de rehabilitacin, de
atencin primaria, de asesoramiento, p.e.) a partir del empleo de
principios apoyados empricamente, cuya finalidad es la de
mejorar la atencin en la salud pblica (APA, 2006, Kazdin, 2008).

Algunos conceptos claves

Turner, Beidel, Spaulding y Brown (1995), afi rmaron

que los tratamientos pueden ser:
Eficaces, si realmente han obtenido resultados positivos para
los usuarios, en investigaciones controladas, siguiendo los
presupuestos sealados anteriormente.
Efectivos, si son tiles en la prctica clnica habitual.
Eficientes, si su aplicacin obtiene los mayores beneficios y
menores costes que otras alternativas al problema.

En lneas generales podemos considerar que las guas

de actuacin (guidelines) son pronunciamientos,
declaraciones o informes (statements) que sugieren
y/o recomiendan unas lneas de intervencin
determinadas as como un comportamiento especfico
del profesional ante diversas situaciones.

Algunos conceptos claves

Se distingue entre gua prctica o practice guidelines de gua de

tratamiento o treatment guidelines.
Por un lado, las guas prcticas son recomendaciones dirigidas a
profesionales sobre su conducta, problemas y principales temticas para ser
consideradas en diversas reas o mbitos especficos de intervencin que se
recomienda a los terapeutas sobre cul ser el mejor tratamiento
conveniente para esa persona con una determinada problemtica (APA,
2002b; Becoa, et al., 2004). Esto incluye recomendaciones sobre
tratamientos especficos o aplicaciones de procedimientos de intervencin.
Las guas de tratamiento, por otro lado, focalizan su atencin en el paciente
o usuario del servicio recogiendo recomendaciones sobre cuales son las
mejores intervenciones que pueden desarrollarse y sus condiciones
especficas de aplicacin que se pueden ofrecer a las personas (APA, 2002a;
Becoa, et al., 2004).

Resulta importante especificar que el trmino guas guidelines se

refiere al apoyo (support) o recomendaciones pero no implica una
obligacin de deber actuar de esa forma, solo es una
recomendacin.

M ucho debate una salida

Siguiendo a Becoa (2004) las crticas ms importantes se
sintetizan a continuacin:

a) La manualizacin del tratamiento. Se critica que tenga que

existir un manual de tratamiento que sustente lo que se hace
(Garfield, 1996). Esto indica, adems, que tendra que haber un
manual para cada tratamiento concreto en cada trastorno.

b) Tratamientos concretos para trastornos especficos. Muchos

terapeutas no estn de acuerdo con el DSM ni con que tenga que
haber un tratamiento especfico para cada trastorno concreto
(Garfield, 1996).

c) Segn los criterios que utiliza la gua no es posible incluir

estudios previos a 1980, por no adecuarse stos al DSM-III y a su
categorizacin (Garfield, 1996). Esto es cierto, pero tampoco es
un hndicap tan relevante, porque lo que funciona se ha
mantenido en el tiempo y lo que no funciona no (al menos a nivel
de evaluacin cientfica).

M ucho debate una salida

Siguiendo a Becoa (2004) las crticas ms importantes se
sintetizan a continuacin:

a) La manualizacin del tratamiento. Se critica que tenga que

existir un manual de tratamiento que sustente lo que se hace
(Garfield, 1996). Esto indica, adems, que tendra que haber un
manual para cada tratamiento concreto en cada trastorno.

b) Tratamientos concretos para trastornos especficos. Muchos

terapeutas no estn de acuerdo con el DSM ni con que tenga que
haber un tratamiento especfico para cada trastorno concreto
(Garfield, 1996).

c) Segn los criterios que utiliza la gua no es posible incluir

estudios previos a 1980, por no adecuarse stos al DSM-III y a su
categorizacin (Garfield, 1996). Esto es cierto, pero tampoco es
un hndicap tan relevante, porque lo que funciona se ha
mantenido en el tiempo y lo que no funciona no (al menos a nivel
de evaluacin cientfica).

M ucho debate una salida

d) No incluir la variabilidad entre terapeutas, pacientes y las variables

teraputicas en psicoterapia. sta es una crtica caracterstica desde el mbito
de la psicoterapia (Silverman, 1996), pero que pocas veces ha mostrado ser
as en la prctica. En casi todos los casos un tratamiento estndard es lo que
mejor funciona o funciona igual que la adaptacin concreta del mismo a cada
cliente. El ejemplo del fracaso del proyecto MATCH para el tratamiento del
alcoholismo ha mostrado en aos recientes esto que afirmamos (Allen y
Kadden, 1995).

e) Sesgo en la seleccin de los estudios. Se critica que se incluyen como

representativos slo unos pocos estudios, dejando de lado otros muchos
(Silverman, 1996). Esto es cierto, pero es necesario ir a lo simple, e indicar de
los existentes aqullos ms relevantes. Las ltimas guas clnicas, utilizando
meta-anlisis, como hace la Cochrane Collaboration, incluyen todos los
estudios que cumplen los requisitos metodolgicos adecuados, y presenta los
resultados en forma de odds ratio (OR), como una sntesis de todos ellos.

f) El tipo de evaluacin de resultados. Esta gua se basa en la eficacia como

gua para evaluar el tratamiento, utilizando criterios cuantitativos, utilizando
un grupo experimental y un grupo de control (Kazdin, 1996). Hasta hace muy
poco la psicoterapia tradicional no asuma este tipo de anlisis de la eficacia

M ucho debate una salida

Desarrollo de guas de intervencin/tratamiento y

guas practicas

En el 2002, en la revista American Psychologist, la

APA public dos artculos sobre las guas de
tratamiento/intervencin y guas prcticas

D iseo de guas de intervencin/tratam iento

(M oriana y M artinez, 2011)

Referencia: En un nivel I de evidencia sita a los metanlisis y RCTs (al menos uno), en el
nivel II, al menos un RCT sin grupos aleatorizados o un estudio cuasiexperimental, en el
nivel III, estudios descriptivos (o que no cumplan totalmente los criterios de I y II) y nivel IV,
para la evidencia basada en la opinin de un comit de expertos y/o de clnicos con
experiencia.

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

Com paracin
Criterios APA y N ICE

C riterios para las G uas de

Intervencin/Tratam iento (APA, 2002)

C riterios para las G uas de

Intervencin/Tratam iento (APA, 2002)

C riterios para las G uas de

Intervencin/Tratam iento (APA, 2002)

C riterios para las G uas de

Intervencin/Tratam iento (APA, 2002)

C riterios para las G uas de

Intervencin/Tratam iento (APA, 2002)

Trabajam os y ejem plifi

cam os un poco

Esquema general de la Gua:

1. Ttulo, autores, afiliacin.
2. Resumen y palabras clave.
3. Poblacin diana, colectivo y perfil de usuarios.
4. Justificacin, descripcin, evaluacin de necesidades,
problemas o situacin.
5. Objetivos de la gua o protocolo.
6. Temporalizacin, intervalo variable de intervencin.
7. Evaluacin

7.1. Evaluacin de necesidades, problemas, objetivos, calidad de

vida, etc.

7.2. Evaluacin del contexto psico-social y educativo.

7.3. Otras evaluaciones (si proceden):

Trabajam os y ejem plifi

cam os un poco

Esquema general de la Gua:

8. Proceso de intervencin.

8.1. Descripcin general del proceso de intervencin.

8.2. Fases-sesiones.

8.2. Evaluacin de la intervencin (y posibilidad de evaluacin externa).

8.3. Seguimiento.

9. Comprobacin experimental de la eficacia e informacin del

proceso de construccin.
10. Perfil de los tcnicos que participan y requerimientos de
formacin, entrenamiento y habilidades.
11. Costes, requerimientos y recursos.
12. Referencias bibliogrficas y documentos utilizados.
13. Observaciones/recomendaciones y sugerencias.

Elaboracin de Guas y Protocolos de Intervencin Psicolg

ica.pdf