GOTA

Gaby E. Benavidez Nuez.

Reumatologa, HBVLE.

GOTA
Enfermedad causada por el deposisto de cristales
de ac urico en el tejido conjuntivo.
Grupo de enfermedades

Hiperuricemia
Artritis

aguda por cristales de urato monosdico

Agregados de cristales de urato monosdico
Enfermedad renal .
Nefrolitiasis de ac urico.

Pueden presentarse en diversas combinaciones.

Kelley tratado de reumatologia , 7 ed. Vol iii.

METABOLISMO DE LAS PURINAS

ELIMINACIN DEL CIDO RICO

65% eliminacin renal

33% eliminacin extrarrenal

Saliva
Jugo

gstrico
Secreciones pancreticas
Intestino

2% uriclisis tisular

MANEJO RENAL DEL CIDO RICO

ALTERADA POR
FARMACOS.
+ FCTE.
DETERMINADA
GENETICAMENTE

Actuan farmacos
uricosuricos

PROPIEDADES FSICAS DEL CIDO

RICO
cido dbil
Eliminar radicales libres.
Humanos + altos niveles de ac. Urico , otros
uricasa que cataliza a alantoina.
Forma sales formas ionizadas.

98%

Urato monosdico en LEC.

Cristales en lquido sinovial, tofos

Urato

monosdico monohidratado

Clculos renales
Urato

rico

acidificado en tbulos se convierte en cido

HIPERURICEMIA

Urato monosdico srico

Supera

7 mg/dl
Lmite de solubilidad y saturacion .
10 % desarrollan gota , y 90% de los que tienen gota tienen
hiperuricemia.

Hiperuricemia
Prevalencia

2,3% - 41,4%

Factores

asociados

Edad: nios 3-4 mg/dl , aumentando 1-2 mg/dl a partir de pubertad

en H y en mujeres despues de menopausia.
Peso, talla
Niveles de creatinina, nitrgeno ureico
Presin arterial
Consumo de alcohol

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

ARTRITIS GOTOSA

Prevalencia
1

15.3%

Incidencia anual
4.9%

Urato > 9 mg/dl

0.5% Urato 7 8.9 mg/dl
0.1% Urato < 7 mg/dl

CLASIFICACIN DE LA GOTA

Gota primaria

Gota secundaria

GOTA PRIMARIA
Hipoexcrecin cido rico

Hiperproduccin cido
rico

90% de los casos

10% de los casos

Mecanismo

Mecanismo

Disminucin de la
filtracin de cido rico
Aumento de la
reabsorcin
Reduccin de la secrecin

Herencia polignica

Trastorno metablico no
determinado

Herencia polignica

GOTA SECUNDARIA

Insuficiencia renal crnica

Frmacos

Diurticos

de asa o tiazdicos
AAS a dosis bajas
Ciclosporina

Neoplasias hematolgicas

Defectos enzimticos raros

CLNICA

Estadios

Hiperuricemia

asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota tofcea crnica

HIPERURICEMIA ASINTOMTICA

La mayora de los pacientes cursan asintomticos

de por vida
Se requieren 10-20 aos de hiperuricemia antes
de la primera crisis de artritis gotosa o urolitiasis

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

Edad de presentacin
40-60

aos

Localizacin
85-90%

monoarticular

Primera metatarsofalngica
Tobillo
Rodilla
Mueca, dedos de mano, codo

PODAGRA

Forma de presentacin
Inicio

sbito, durante la noche

Eritema,

calor, tumefaccin, dolor

Duracin del episodio

Crisis

leves, 1-2 das

Crisis

intensas, das a semanas

Laboratorio
Leucocitosis
Aumento
Lquido

de reactantes de fase aguda

sinovial

Inflamatorio

Cristales con forma de aguja, birrefringencia negativa

DESENCADENANTES

Baja temperatura

Acidosis

Disminucin sbita de niveles de urato

Consumo de alcohol

Abuso diettico

Traumatismos, intervenciones quirrgicas

MECANISMO

Paso de cristales
de tejidos blandos
al lquido sinovial

GOTA INTERCRTICA

Perodos entre crisis gotosas

Segunda crisis
62%

primer ao
16% 1-2 aos
11% 2-5 aos
4% 5-10 aos

Cuadro nico
7%

de los pacientes

GOTA TOFCEA CRNICA

Gota poliarticular crnica

Ausencia

Tiempo variable para su desarrollo

3-42

de perodos intercrticos

aos

Determinantes de la formacin de tofos

Nivel

srico de urato
Severidad de la enfermedad renal
Administracin de diurticos

Tofos

Depsitos

de cristales de urato

Cartlago
Membrana sinovial
Tendones
Tejidos blandos

LOCALIZACIN

Mano
Pie
Rodilla
Superficie cubital
del antebrazo
Bursa olecraneana
Antehlix de la
oreja
Tendn de Aquiles

RADIOLOGA

Erosiones con
bordes esclerticos
y rebordes
colgantes

NEFROPATA POR CIDO RICO

Frecuencia de nefrolitiasis
10-25%

de pacientes con gota

Localizacin
Conductos

colectores, urteres
Lugares con mxima acidificacin y concentracin

Factores de riesgo
Nivel

srico de urato > 13 mg/dl

Eliminacin renal de cido rico > 1100 mg/24h

TRASTORNOS ASOCIADOS CON

HIPERURICEMIA
Trastorno

Frecuencia de

Mecanismo

hiperuricemia
Hipertrigliceridemia

80%

Hipertensin arterial

22-38%

Diabetes mellitus

2-50%

Alcoholismo

Preeclampsia

100%

Dieta, trastornos de eliminacin

de triglicridos
Urato aumenta reabsorcin
tubular de sodio
Urato suprime secrecin de
insulina, insulina aumenta
reabsorcin tubular de urato
Aumenta cido rico al acelerar
metabolismo del ATP
Disminucin del aclaramiento
renal de urato

TRATAMIENTO