UNIVERSIDAD NACIONAL

DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA
CURSO DE EPIDEMIOLOGIA

Tema N 1: NORMALIDAD,
ANORMALIDAD Y MEDICINA
BASADA EN EVIDENCIAS
INTEGRANTES:
PREZ CASTELLANOS, FLIX
PREZ VARAS, VCTOR
PINEDO RODRGUEZ, FRANCO
PRETEL JESS, LUIS

NORMALIDAD
Y
ANORMALIDA
D

Criterios de normalidad
1.

Normal como lo frecuente.

2.

Anormal asociado a la enfermedad.

3.

Anormal como lo tratable.

Normal = Frecuente
Es

una definicin estadstica, basada en la

frecuencia de una caracterstica en una
poblacin definida.

Es

sinnimo de frecuente sin que se asocie

necesariamente a enfermedad.

Por

ejemplo:

Podemos afirmar que es normal tener dolor

despus de una intervencin quirrgica.
Por qu? Porque es lo frecuente.

Normal = Frecuente

Curva

de normalidad de Gauss

Comprende dos desviaciones estndar antes y

despus de la media que constituye el 95% (normal).
El 2.5% de los valores restantes; ubicado en cada
extremo de la curva (anormales).

Normal = Frecuente
Sin

embargo, para numerosas pruebas de

laboratorio no existen ni siquiera razones tericas
para
considerar
que
existen
poblaciones
diferentes: sanas y enfermas

Los

valores normales se obtienen de personas

sanas; y los anormales, de personas enfermas.
Estos dos tipos de personas pertenecen a
poblaciones separadas. Pero, cuando ambas se
mezclan,
no
pueden
identificarse
como
separadas porque los valores de anormalidad
varan, se superponen con los de normalidad y
porque en la poblacin existen pocos valores
anormales.

Anormal = Enfermedad
Este

enfoque es ms razonable para distinguir lo

normal de lo anormal.

Este

trata de clasificar como anormales las

observaciones que regularmente se asocian con
la enfermedad, la discapacidad o la muerte, es
decir,
cualquier
desviacin
clnicamente
significativa de la buena salud.

Anormal = Enfermedad
A

pesar, de que este este criterio respeta la

prevalencia real de las enfermedades, no
considera las fases de latencia y las preclnicas.

Al

utilizar este criterio puede ser en un

momento tardo cuando un tratamiento ya es
ineficiente.

Anormal = Tratable
En

algunos
procesos,
especialmente
los
asintomticos,
es
mejor
considerar
una
determinacin anormal slo si el tratamiento del
proceso representado por la determinacin
conduce a un mejor resultado.

La

razn de ello es que no todo lo que se asocia

con un mayor riesgo puede tratarse con eficacia.

Asimismo

etiqueta a los individuos como

anormales tambin puede provoca efectos
psicolgicos adversos que no estn justificados si
el tratamiento no puede mejorar el pronstico.

Anormal = Tratable
Este

criterio permite tomar decisiones

teraputicas en cualquier condicin clnica
del paciente.

La

principal desventaja de este criterio, es

clasificar a las enfermedades incurables.

MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA:

INTRODUCCIN
Medicina basada en evidencias.
Evolucin

Medicina aristotlica

Bernoulli: teora
matemtica de las
probabilidades
(probabilidad objetiva)

Siglo XX: Medicina

experimental
investigacin clnica

Archie Cochrane:
estudios controlados
Sackett: MBE

Junquera L, Baladron J. Albertos J, Olay S. Medicina basada en la evidencia (MBE).

Ventajas. Rev Esp Cirug Oral y Maxilof 2003;25:265-272

Medicina basada en
evidencias:
Uso

consciente y juicioso de la mejor evidencia

existente en la toma de decisiones acerca del
cuidado individual de pacientes.

Integracin:
ltimos

hechos cientficamente aprobados

Experiencia clnica
Valores del paciente
Sackett D, Rosenberg W, Gray J, Haynes R, Richardson W. Evidence-based medicine. B
Med J 1996;312:71-2

La Pirmide de evidencia

2. CLASIFICACIN DE LA
EVIDENCIA

Mella M, Zamora P, Mella M, Ballester J, Uceda P. Levels of scientific evidence and

degrees of recommendation. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2012;29(1/2):59-72

Mella M, Zamora P, Mella M, Ballester J, Uceda P. Levels of scientific evidence and

degrees of recommendation. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2012;29(1/2):59-72

Mella M, Zamora P, Mella M, Ballester J, Uceda P. Levels of scientific evidence and

degrees of recommendation. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2012;29(1/2):59-72

Mella M, Zamora P, Mella M, Ballester J, Uceda P. Levels of scientific evidence and

degrees of recommendation. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2012;29(1/2):59-72

Mella M, Zamora P, Mella M, Ballester J, Uceda P. Levels of scientific evidence and

degrees of recommendation. Rev. S. And. Traum. y Ort. 2012;29(1/2):59-72

En resumen
Los

trabajos que presentan una mejor evidencia

son
los
meta-anlisis
y
las
revisiones
sistemticas.

La

peor evidencia es la opinin de expertos.

Los

trabajos de casos y controles o los de cohorte

varan entre los niveles intermedios segn la
rigurosidad de su metodologa.