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HIDROPS FETAL
El hidrops fetal corresponde al edema fetal
resultado de un trastorno fisiopatolgico que
conduce a acumulacin de lquido en
cavidades serosas y espacio intersticial
HIDROPS FETAL
Inmunes
Anticuerpos
asociados
con
enfermedad
hemoltica
perinatal;
ABO, Rh
(C,D,E), etc
No Inmunes
Cardiovasculares
Aneuploidias
Hematolgicas
Pulmonares
Infecciones
Intrauterinas
Renales
Metablicas
Placentarias
Maternas
Otras
HIDROPS FETAL
Con la introducin de la inmunoprofilaxis anti
D, actualmente:
severa:
FISIOPATOLOGA
para la ausencia de D
El alelo hipottico d nunca ha sido
comprobado
EVENTOS SENSIBILIZANTES
Parto o cesrea de un feto RhD(+)
Aborto
Embarazo ectpico
Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis,
Sensibilizacin %
-Intraembarazo
-Post parto
compatibilidad ABO
-Post parto
incompatibilidad ABO
-Post aborto espontneo
-Aborto provocado
-Amniocentesis
-Respuesta primaria
1 -2 %
8%
8%
1,5 2%
6 a 8 semanas
10 a 12 semanas
1 ml de sangre
10 ml de sangre
50 250 ml de sangre
Mnima
1,1 4,3%
4 25%
2%
15%
35%
66%
Embarazadas
Grupo sanguneo
RhD
Anticuerpos
irregulares
(Coombs
indirecto)
Casos positivos
NUNCA en el
perodo 1 mes post
administracin
gammaglobulina
MANEJO RH NEGATIVO
ISOINMUNIZACIN MATERNA
Pacientes de bajo riesgo
Ttulos bajos (<1:16) de anticuerpos
irregulares.
CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Bajo riesgo
Consulta obsttrica general.
Genotipado fetal RhD fiable a partir del 2
trimestre.
Fenotipo paterno RhD (til para consejo en
futuras gestaciones).
Ac. Irregulares seriados (10, 17, 24, 29 y 34 s.)
Valorar estudio Doppler ACM seriados (mensual,
bimensual).
Conducta obsttrica habitual.
CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Alto riesgo
Doppler y Ecografa:
periodicidad semanal (16 s.)
determinando VS-ACM,
presencia de cualquier signo de
hidrops o hidrops ya
establecido, cantidad de LA
SITUACIONES ESPECIALES
Antecedente de hidrops fetal o muerte fetal antes de
las 20 s.
MANEJO
ECOGRAFA Y DOPPLER
Edema
subcutaneo
DOPPLER
(PEACK SISTOLICO ACM )
carga)
Aumento de la contractilidad
(quimioreceptores por hipoxia)
Aumento del dbito cardiaco
1.16
1.00
0.84
0.65
0.55
12.3
12.9
13.4
13.9
14.3
14.6
14.8
15.2
15.4
15.6
15.8
16.0
10.6
11.1
11.6
12.0
12.3
12.6
12.8
13.1
13.3
13.5
13.6
13.8
8.9
9.3
9.7
10.1
10.3
10.6
10.8
10.9
11.2
11.3
11.4
11.6
6.9
7.2
7.5
7.8
8.0
8.2
8.3
8.5
8.6
8.7
8.9
9.0
5.8
6.1
6.4
6.6
6.8
6.9
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Prediction of fetal anemia in rhesus disease by
measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic
velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-6)
TRANSFUSIN
INTRAUTERINA
CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Seguimiento del feto transfundido:
Valoracin
semanal por la
Unidad de
Hematologa
Fetal
Valorar
realizacin de
RBNE a partir de
las 28 semanas
Cordocentesis en
fetos < 36 s.
VS-ACM: despus de
una primera
transfusin se utiliza
el mismo cut-off (1.5
MoM)
PROFILAXIS
recomendaciones
RhD(-) no sensibilizadas
GRACIAS