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Dolor profundo

continuo
acentuado.
El dolor produce
excitacin del
SNC.
Sensibilidad del
dolor al tacto.
Hinchazn ,rubor.

Se clasifican en :
1.
2.
3.
4.

Sinovitis
Capsulitis
Rerodiscitis
Diversos tipos de
Artritis.

Etiologa:
Macrotraumatismo
Microtraumatismo
Apertura amplia de
la boca.
Movimientos
excesivos.

El

dolor profundo indica capsulitis


Limitacin de apertura por dolor
Desoclusin posterior

Tratamiento de apoyo:
Reducir

los movimientos
mandibulares sin dolor.
Movimientos lentos y bocados
pequeos
Si hay dolor indicar aines.

Etiologa:
1. Inflamacin

delos tejidos
retrodiscales
2. Macrotraumatismo
3. Microtraumatismo
4. Da lugar una mala oclusin aguda en
el lado afectado.

a limitacin del movimiento es por


la artralgia
La inflamacin produce
desplazamiento del cndilo hacia
abajo.
Desoclusin de dientes posteriores
homolaterales.
Se produce por luxacin del disco.

Cuando se pierde la
elasticidad de la lmina
retrodiscal superior, la
recolocacin del disco
resulta ms difcil.
Cuando el disco no se
reduce, la traslacin
del cndilo hacia
delante fuerza
simplemente el
desplazamiento del
disco delante del
cndilo.
INICIO

Inflamacin que involucra muchas


articulaciones.
1. Osteoartritis
2. Osteoartrosis
3. Poliartritis
4. Artritis Traumtica
5. Artritis infecciosa
6. Artritis Reumatoidea

Inestabilidad Ortopdica
Proceso destructivo de las superficies
articulares.
Oseas del cndilo y la fosa.
Es dolorosa y aumenta con la funcin
Crepitacin y rechinamiento articular.
Refiere dolor Uniarticular
aumentando con la funcin.

Artritis Traumtica:
Artritis infecciosa
Artritis
Reumatoidea

1.

Artritis Traumtica:
Un
macrotraumatismo en
la mandbula puede
producir alteraciones
de las superficies
articulares que sean
lo bastante
importantes como
para causar una
inflamacin de las
mismas.

Una reaccin
inflamatoria estril
de las superficies
articulares puede
asociarse a una
enfermedad
sistmica o a una
respuesta
inmunolgica.

Una artritis inflamatoria no estril


puede deberse a una invasin
bacteriana causada por una herida
penetrante, una extensin de una
infeccin de estructuras adyacentes,
o incluso, una bacteriemia producida
por una infeccin sistmica.

Es una inflamacin
de las membranas
sinoviales que se
extiende a los
tejidos conjuntivos
circundantes y a las
superficies
articulares que
sufren un
engrosamiento
sensible.

Enfermedad sistmica
crnica,
De etiologa desconocida y
probablemente
multifactorial, de patogenia
autoinmune,
Afecta articulaciones
perifricas, con tendencia a
provocar incapacidad y
deformaciones
caractersticas.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: M:H
3:1
Edad de inicio: entre los 35
y 55 aos
Puede comenzar a
cualquier edad pero por
definicin, por encima de
los 15.
Existe predisposicin
gentica.

Rigidez matutina
Limitacin en la apertura
Hay destruccin del cartlago articular

Inflamacin de la sinovial, donde hay un aumento


de exudado intra-articular
Generalmente simtrica (ambas articulaciones se
ven afectadas)
Crepito: por la destruccin de cartlago articular.
Hay una erosin sea que determina una prdida
de la dimensin vertical posterior.

Artritis reumatoide. Planos sagitales (A y B) donde se


aprecian cambios degenerativos, fragmentacin meniscal
(flecha) y presencia de lquido libre intraarticular
hiperintenso. Imgenes con tcnica de EG (eco de
gradiente) T2.

MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD


ESTABLECIDA
Mano en rfaga
Dedos en Boutonniere
Dedos en cuello de cisne
Signo de la tecla

RADIOLOGIA

Rol en el diagnstico y en la evolucin objetiva de


la progresin de la enfermedad
La presencia de erosin es categrica de AR:
15-30% de los pacientes presenta erosiones al
primer ao.
70-90% presenta erosiones al segundo ao

Pacientes

con AR confirmada debe

tener:
Rx de manos.
Rx de pies
Rx columna cervical dinmica
Rx de trax
Se deben repetir una vez al ao

Es a base de corticoesteroides.
Aines para el manejo agudo a corto plazo
Ajuste oclusal
Reumatolgico ( corticoides, quimioterapia)
Frula oclusal: para disminuir la carga articular
Ciruga: de lo mas simple a lo mas complejo:
o Infiltracin corticoides como elemento antiinflamatorio
o Desgaste superficie articular
o Artroplasta con injerto interposicional: puede ser un
colgajo del msculo temporal o cartlago de la zona
auricular de la oreja o injertos de grasa que actan como
especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (prtesis articular

Imprevisible.

Tiene evolucin menos agresiva en el


sexo masculino .

Empeoran el pronstico ttulos elevados


de factor reumatoideo, presencia de
ndulos subcutneo, vasculitis,
neuropata perifrica y la falta de
respuesta favorable a los diversos
esquemas teraputicos.

El embarazo suele provocar remisin de


la enfermedad, pero hay recidiva
despus del parto. La ictericia tambin
puede inducir remisiones.

Las alteraciones poli artrticas sistmicas pueden


afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro
que se asemeja mucho a la osteoartritis.

Aparecen cambios degenerativos en el cartlago


articular y en los huesos implicados, con inflamacin
de la cpsula y de los tejidos sinoviales.

De modo caracterstico, las enfermedades


reumticas inflamatorias afectan a ambos lados del
cuerpo, y la articulacin temporomandibular no es
una excepcin.

Dentro de la categora de poliartritis encontramos


diversas entidades, de diferente etiologa:
artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil,
artritis infecciosa, artritis psorisica, enfermedad de
Lyme y problemas metablicos como la
hiperuricemia.

Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la


palpacin lateral de la articulacin.

El tejido que la recubre, puede mostrar otros signos de inflamacin


como hinchazn, enrojecimiento, calor y limitacin en la funcin.

Tambin pueden aparecer crepitaciones.


Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM, graves cambios
degenerativos en los cndilos pueden permitir que el proceso
condilar restante se mueva superiormente en la fosa, con
resultado de un nico contacto oclusal en los ltimos molares.

Esta situacin conducira a una


rotacin en el sentido de las agujas
del reloj (dextrotorsin) de la
mandbula, con los ltimos molares
como eje, provocando una
considerable maloclusin con
retrusin mandibular y mordida
anterior abierta.

En este caso, las radiografas ponen


de manifiesto cambios destructivos en
el hueso, que van desde una erosin
cortical irregular hasta una grave y
completa destruccin de los cndilos.
Tambin son muy frecuentes el
aplanamiento de la eminencia
articular y los cambios en la fosa
glenoidea.

Debido a que la ATM est involucrada en la


enfermedad de forma secundaria, es importante
identificar la enfermedad sistmica y tratarla
mdicamente, con lo cual disminuyen los signos y
los sntomas que afectan la articulacin.

La terapia que debemos aplicar en la ATM es


esencialmente paliativa y comprende el reposo de
la articulacin, fisioterapia y la administracin de
AINES para controlar el dolor.

Slo en caso de aparecer complicaciones se


administrar una inyeccin intraauricular de cortico
esteroides.

En algunos pacientes, la banda


inmovilizadora de la articulacin los
aliviar.

Aunque aparecer una oclusin


inestable, el especialista no proceder
a corregirla irreversiblemente hasta
que el proceso est controlado y la
inflamacin haya sido reducida o
eliminada.

En casos de dao extremo deber


someterse al paciente a ciruga
ortogntica.

INICIO

Es una enfermedad de las articulaciones


que se presenta en algunos enfermos
(aproximadamente un 10%) que
padecen psoriasis en la piel, lo que le
confiere
unas caractersticas peculiares en
cuanto a evolucin y pronstico. La
lesin articular es inflamatoria, es decir,
con dolor, hinchazn, calor, dificultad de
movimiento
de la articulacin inflamada y a la larga
posibilidad de deformacin

Los factores genticos o hereditarios,


pueden influir en la aparicin de la
enfermedad en unos enfermos y no
en otros, pero se desconoce
exactamente cual es el elemento
determinante para que unas
personas desarrollen la artritis

La artritis psorisica se inicia


lentamente. La psoriasis acostumbra
a aparecer aos antes que la artritis
y slo un 15% de los artritticos
presentan antes la lesin
articular que la lesin de la piel o de
las uas.

Dolor, calor, enrojecimiento,


incapacidad de movilizar la
articulacin y, en ocasiones,
deformacin de la misma. Cualquier
articulacin puede estar afectada,
desde la de la mandbula hasta la del
dedo pequeo del pie (ambas muy
frecuentes). Tres cosas la diferencian
del resto de las artritis:

1) La afectacin articular acostumbra


a ser asimtrica,
2) El segundo carcter diferencial
con el resto de las artritis es la lesin
de las articulaciones interfalngicas
distales (las que hay junto a las
uas). La artritis reumatoide
3) La inflamacin conjunta de las
articulaciones y de los tendones de
los dedos, conocida como dedo en
salchicha o dactilitis

medicamentos antiinflamatorios no
esteroides, AINES (para aliviar los sntomas)
medicamentos de accin lenta (para
retardar la deformacin sea)
medicamentos inmunodepresores, como
metotrexato, si los AINES no resultan
eficaces (para eliminar la inflamacin)
Otros tratamientos pueden incluir:
corticosteroides (para reducir la inflamacin)
fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcin de los msculos y las articulaciones)

ciruga (para reparar o reemplazar


una articulacin daada; esto suele
producirse aos despus del
diagnstico inicial)

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Que es?
Como se observa.

La anquilosis (ATM) es un desorden que


lleva a una restriccin de la apertura bucal
con reduccin parcial de los mov. Mand. o
una completa inmovilidad de la mandbula.

Comnmente est asociada con el trauma


(13% a 100%), infeccin local o sistmica
(0% a 53%), o enfermedad sistmica,
como espondilitis anquilosante, artritis
reumatoidea o psoriasis

La anquilosis de la ATM es una


afliccin extremamente desagradable
y causa problemas en la
masticacin, digestin, habla,
apariencia, y higiene. En los
pacientes en crecimiento, las
deformidades de la mandbula y
maxila pueden ocurrir junto con

A. BILATERAL

A. BILATERAL

A.
BILATERAL

A. BILATERAL

A. BILATERAL

El proceso de generacin de
nuevo hueso por estiramiento del
callo seo.

Este proceso se aplica tambin a


los huesos del macizo
craneofacial, y en especial a la
mandbula, para tratar defectos
mandibulares que aparecen en
diferentes sndromes, como el
Treacher Collins, microsoma
hemifacial, Pierre Robins, apnea
obstructiva del sueo y otras
deformidades secundarias a
anquilosis de la articulacin
temporomandibular y traumas.

Existen 2 tipos bsicos de aparatologa


para aplicar la distraccin a defectos
mandibulares:
La externa (mayormente difundida) y

la interna, diseada y perfeccionada


por Vzquez 26 en Pars en 1993, con
posteriores variantes.
Ambas presentan ventajas y
desventajas, y aunque la externa
resulta menos esttica, permite una
mejor manipulacin, posibilidad de
lograr distraccin en rama mandibular
y obtener vectores de movimiento en
ms de un plano espacial. Estos no
interfieren en la masticacin ni la
oclusin como algunos intraorales, y
segn varios autores son mejor
tolerados.

La osteognesis por distraccin est constituida por 3


perodos secuenciales, estos son: latencia, distraccin y
consolidacin.

El perodo de latencia comienza con la osteotoma hasta la


primera traccin del hueso, con el objetivo de permitir la
formacin del callo seo. Desde el primer al tercer da
posquirrgico, el hueso evoluciona a la fase inflamatoria,
con la formacin del hematoma en el rea de fractura, luego
la necrosis parcial de los extremos seos seccionados, la

neoformacin vascular capilar y la aparicin de un tejido


de granulacin, que incluye adems clulas inflamatorias,
fibroblastos y colgenos.

La fase subsiguiente ser la del callo blando, que en nios,


comienza a instaurarse al tercer da y puede aparecer con
mayor o menor grado en este perodo, en dependencia del
tiempo de latencia seleccionado, que puede oscilar desde
las 48 horas a los 7 das

La distraccin se desarrolla mayormente sobre el


callo blando que perdura durante 2 semanas. En
este, el tejido de granulacin se sustituye por
tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco
de fractura.

A partir de los extremos medulares aparecen


canalculos capilares y de avance osteognico, con
la sustitucin inicial del tejido fibroso por cartlago.
Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacin
normal es sustituido por un hueso fibroso
generado por los osteoblastos y la calcificacin
subsiguiente de la matriz, para dar paso a la fase
de callo duro, que se extiende de 2 a 3 meses.

La Estomatologa se involucra cada vez ms en la correccin de


defectos faciales, como parte del desarrollo propio de esta ciencia.
Diferentes especialidades como Ciruga Maxilofacial, Ortodoncia,
Prtesis, entre otras, tienen un papel ms protagnico.

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