Tumores de Mediastino

KETIM RUIZ YAYA

MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA

* Lnea de unin anterior.

Visible en la proyeccin PA.
Es una lnea oblicua en la linea media por debajo de las clavculas que se desvia
ligeramente de derecha a izquierda y de arriba abajo.
Est formada por la unin de la pleura visceral y parietal de los dos lbulos
superiores en contacto por detrs del esternn
En condiciones normales no mide ms de 1-2mm de grosor

* Lnea de unin posterior.

Se apreciaen la proyeccin PA.
Es una linea vertical o ligeramente convexa hacia la izquierda proyectada sobre la traquea por encima
del manubrio esternal.
Est formada por la unin de la pleura visceral y parietal de los dos lbulos superiores en contacto
por detrs del esfago
Al igual que la lnea de unin anterior no mide ms de 1-2mm de grosor.

* Lnea paratraqueal derecha.

Visible en la proyecin PA.
Est formada por la reflexin de la pleura visceral y parietal del lbulo superior derecho en la pared
lateral derecha de la traquea
Es visible gracias al aire de la luz de la trquea por dentro y el aire del lbulo superior derecho por
fuera y se considera normal hasta 4mm de grosor.
En su porcin inferior, a nivel del ngulo traqueo-bronquial se ensancha al continuarse con el cayado
de la vena cigos

* Lneaparatraquealizquierda.
Visible en la proyeccin PA de torax.
Est formada por la reflexin de la pleura visceral y parietal del lbulo superior
izquierdo sobre la pared lateralizquierda de la traquea
Se extiende hacia arriba desde el arco artico hasta unirse con la reflexin de la arteria
subclavia izquierda

Lneatraquealposterior.
Es una lnea vertical que se observa en la radiografas de trax lateral.
Est formado por la reflexin de la pleura del LSD sobre la pared posterior de la traquea. Es visible
por el aire de la luz de la trquea por dentro y el aire del lbulo superior derecho en el receso
retrotraqueal.
El contenido normal entre estas dos interfaces son la pared de la trquea, la pleura en contacto y en
ocasiones el esfago.
El grosor de esta lnea vara entre 2,5 y 5,5mm

*Lneaaorto-pulmonar.
Visible en la proyeccin PA
Es una lnea oblicua o ligeramente cncava que se extiende del botn artico al tronco de
la arteria pulmonar izquierda y que delimita lateralmentela ventana aorto-pulmonar. Si
es convexa traduce una ocupacin de dicha ventana

* Lnea de la arteria subclavia izquierda.

Visible en la proyeccin PA.
Es la lnea ms superior del contorno izquierdo del mediastino y esta originada por la
reflexin de la arteria subclavia

* Lneas de la silueta cardiaca.

Las lneas que delimitan los bordes cardiacos estn definidas por la aurcula en el lado derecho y el
ventrculo en elizquierdo.
Su alteracin suele traducir ocupacin de los ngulos cardiofrnicos

* Lneas paravertebrales.
Visibles en la proyeccin PA.
Corresponden a la interface entre los pulmones y los repliegues pleurales sobre los
cuerpos vertebrales y se extienden desde el arco artico hasta el diafragma.
La lnea paravertebral izquierda se observa con ms frecuencia que la derecha porque la
aorta descendente, muchas veces elongada, la desplaza

Tumores de Mediastino
Estructuras anatmicas

Mediastino anterior

Timo, ganglios linfticos, tiroides

Mediastino medio

Corazn, pericardio, grandes vasos, traquea y

bronquios, nerviofrnico, ganglios linfticos

Mediastino posterior

Esfago, aorta descend,cadena simptica,

n.vago, conducto torcico, g.linfticos

Tumores de Mediastino
Ms de la mitad se localizan en
compartimiento anterior.
Existe una proporcin equilibrada entre
tumores benignos y malignos.
El tumor ms frecuente es el de timo
(
un tercio de los casos).
Son asintomticos en casi un tercio de los
casos.

Tumores de Mediastino
Signos y sntomas
Sntomas

Dolor torcico, disnea,tos, disfagia,

sudoracin nocturna,hemoptisis, ronquera

Signos

Prdida de peso,fiebre,adenopatias,
estridor respiratorio, sndrome vena
cava superior,parlisis cuerda vocal,
neurofibromatosis, taponamiento
pericrdico,arritmias

Tumores de Mediastino
Manifestaciones sistmicas por
produccin hormonal
Sintoma

Hipertensin

Hormona

Catecolaminas

Tumor

Feocromocitoma
neuroblastoma,
ganglioneuroma

Hipercalcemia
Tirotoxicosis
Sindrome de Cushing
Ginecomastia

H, paratiroidea
Tiroxine
ACTH
HCG

Aden. Paratiroides
Tiroides
Tumor Carcinoide
T. cel germinales

Tumores de Mediastino
Diagnstico
Radiolgicos

Rx de trax
TEM
Rx contrastada
Estudios radioisotopicos
Angiografia
Angioresonancia
Ecografia
RMN

Tumores de Mediastino
Diagnstico
Endoscopia
Laboratorio
PAF

Guiadas por TAC

Guiadas por ecografa

Procedimientos quirrgicos
Mediastinoscopias
Mediastinostomias
Toracotomias

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Conjunto de signos y sntomas
producidos por la compresin de uno o
varios rganos del mediastino

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Dolor retroesternal o medio dorsal
Por compromiso traqueobronquial
Disnea de caractersticas variables
Tos coqueluchosa
Hemoptisis
Expectoracin abundante

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Por compromiso venoso (ectasia VCS)
Cefalea que aumenta con decbito
Somnolencia
Vrtigos
Acfenos
Ingurgitacin yugular
Cianosis : cara, cuello y miembros sup.
Hemorragias conjuntivales
Edema en esclavina

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico

Por compromiso venoso (ectasia VCI)

Hipertensin venosa
Ascitis
Circulacin colateral profunda y superficial

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Por compromiso nervioso

Frnico: tos, parlisis frnica

Neumogstrico: tos coqueluchosa, disnea
asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vmitos,
bradicardia
Simptico cervical: sind Pourfour du Petit, sind
Claude Bernard Horner
Laringeo recurrente: parlisis recurrencial

Tumores de Mediastino

Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumor primario ms frecuente del

mediastino anterosuperior (90%).
Crecimiento lento y tendencia a recidiva
local.

Timoma
En la radiografia
puede aparecer
como una masa
pequea y bien
circunscrita o
como una masa
voluminosa y
lobulada

Tumores de Mediastino
Timomas
Clasificacin por Estadios (Masaoka)
EI: Macroscop y microscop sin invasin capsular.
EII: Macroscop invasin del tejido adiposo o pleura
mediastinal,microscop hay invasin capsular

EIII: Invasin a rganos vecinos

EIVa: Diseminacin pleural o pericrdica
EIVb: Metstasis linfticas o hematgenas

Tumores de Mediastino
Timomas

Presentacion clnica
Puede ser asintomtico en 50 % de los
casos
En un 70% asociados a enfermedades
sistmicas: miastenia gravis (40%), LES,
tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Carcinoma Tmico
Agresivo y con pobre pronstico
La invasion local y las metstasis a
distancia son comunes.
Alrededor del 70% de los pacientes
tienen como sntomas tos, dolor
torcico y sndrome de vena cava
superior
Es rara la miastenia gravis.

Tumores de Mediastino

Carcinoide Tmico

Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico
Representan aproximadamente un 2 a
4 % de los Tumores de Mediastino.
Estos tumores son invasivos, pueden
metastatizar en un 20 a 30 %.

Tumores de Mediastino

Tumores germinales

Tumores de Mediastino
Tumores germinales
El mediastino lugar ms comn de localizacin
10 a 15 % de los tumores mediastinales
Los teratomas son el tipo ms frecuente
Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma
maduro)
Los malignos (teratomas inmaduros) son casi
exclusivos del hombre.

Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Clasificacin

Tumores germinales benignos

Teratoma maduro

Tumores germinales malignos

Seminomas
No seminomatosos carcinoma embrionario

coriocarcinomas,
tumores saco vitelino
teratoma inmaduro.

Aunque son poco frecuentes el diagnostico se puede hacer

en la radiografia de torax mediante la identificacion de
dientes bien formados
Se considera que es especifico el hallazgo en la TC de una
masa grasa con una porcion mas densa que contiene
calcificaciones, hueso o dientes y una protuberancia solida
en el interior de una cavidad quistica

Teratoma

Sintomas: tos, disnea, dolor toracico o sintomas

relacionados con neumonitis recurrente

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Tumores seminomatosos
Representan alrededor de 35% de los
tumores germinales malignos de
mediastino
En general hombres entre 20 y 40 aos
Crecimiento lento y gran tamao.
Alta sensibilidad a radioterapia.

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Tumores no seminomatosos
De crecimiento rpido y tempranos
sintomas de invasin y diseminacin local
y a distancia.
Poco sensibles a radioterapia, sensibles a
radioterapia agresiva.
Poco valor teraputico de la ciruga.

linfomas
Es poco frecuente que sea la unica localizacion de la
enfermedad en el momento de su presentacion
El 50-70% de los pacientes con lesiones perifericas y
mediastinicas tienen linfoma de Hodgkin
El 15-25% tienen linfomas no Hodgkinianos
Ademas de sintomas habituales presentan sintomas
sistemicos inespecificos como fiebre y escalofrios,
perdida de peso y anorexia

Linfoma de
Hodgkin
La subdivision histologica se divide en dos grupos
principales, enfermedad de Hodgkin con predominio
linfocitico y enfermed de Hodgkin clasica
La clasica esta compuesta por los tipos
Esclerosante nodular
Celularidad mixta
Enfermedad clasica rica en linfocitos
Tipos con deplecion de linfocitos
El esclerosante nodular es el mas frecuente ( 55-75%)
seguido del tipo de predominio linfocitico (40%)

El tratamiento se basa en QT Y RT
Rara vez es posible la reseccion quirurgica de toda
la enfermedad
Con frecuencia las muestras de biopsia con aguja
no son suficientes

Linfoma de
Hodgkin

El esclerosante nodular tiene predileccion por el

timo mientras que otras variantes tienden a
afectar a ganglios linfaticos mediastinicos

Linfoma no
Hodgkiniano
Es habitualmente de morfologia linfoblastica 60% o de celulas
grandes 40%
El sindrome de vena cava superior es relativamente frecuente
El linfoma linfoblastico predomina en nios, adolescentes y
adultos jovenes
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolucion agresiva con diseminacion rapida

Quistes primarios
Suponen el 18% de las masas mediastinicas
Pueden ser
Broncogenos
Pericardicos
Enterogenos
Timicos
Puede tener naturaleza inespecifica
Mas del 75% de los casos esta asintomatico

Los quistes mediastinicos benignos se pueden resecar

por via toracoscopica
Los quistes broncogenos son los mas comunes
Se originan como secuestros del intestino anterior
ventral
La pared del quiste esta formada por cartilago,
glandulas mucosas, musculo liso y tejido fibroso y una
capa interna de epitelio respiratorio ciliado

Quistes primarios

Estos tumores rara vez producen morbilidad

Fig. 1: Fig 1. Mujer de 55 aos que presenta tos de meses de evolucin. Se realiza una radiografa de trax y se observa una masa en
mediastino medio. En la RM corresponde a una lesin localizada en regin subcarnica que presenta discreta hiperintensidad en T1 (por
contenido mucoide) y marcada hiperintensidad en T2. Se interviene y corresponde a un quiste broncognico References: Hospital Santa Ana.

Quistes primarios

Los quistes broncogenos aparecen en nios mayores y

adultos

Los quistes broncogenos aparecen como una densidad de

bordes lisos a nivel de la carina
Se recomienda la reseccion quirurgica en todos los
pacientes para conseguir el diagnostico histologico
definitivo
Alivar los sintomas y prevenir la aparicion de
complicaciones asociadas
Se ha descrito degeneracion maligna

Quistes primarios

Los quistes pericardicos son los segundos mas

frecuentes

Clasicamente aparecen en los angulos pericardiofrenicos

70% angulo pericardiofrenico derecho y 22% en el
izquierdo
Los pericardicos pueden tener o no comunicacin con el
pericardio
Los quistes entericos (de duplicacion) se originan en la
division posterior del intestino anterior primitivo

Se localizan con mas frecuencia en el mediastino posterior

adyacentes al esofago

Quistes primarios

Se encuentran con menor frecuencia que los quistes

broncogenicos y pericardicos

Estan formados por musculo liso con una cubierta epitelial

interna de mucosa esofagica, gastrica o intestinal
Cuando hay mucosa gastrica se puede producir una ulceracion
peptica con perforacion a la luz del esofago o de los
bronquios produciendo hemoptisis o hematemesis

Puede haber compromiso del arbol

traqueobronquial

Quistes primarios

Los sintomas se relacionan con compresion del

esofago que genera disfagia

Se pueden asociar a anomalias de la columna

vertebral
Pueden estar conectados a las meninges o con el
espacio dural

Tumores de Mediastino

Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores Neurogenicos
Originados en nervios perifricos
Neurofibroma - Schwanoma
Originados ganglios simpticos
Ganglioneuroma - Neuroblastoma
Originados tejido paraganglionico
Feocromocitoma- Paraganglioma

La mayor parte de los tumores

neurogenos en adultos son benignos,
un mayor porcentaje son malignos
en nios.
Se encuentran en radiografias de
torax sistematicas en pac
asintomaticos
Cuando hay sintomas habitualmente
estan producidos por factores
mecanicos
Dolor toracico y de espalda debido
a compresion del nervio intercostal
Tos y disnea por invasion
traqueobronquial
Sindrome de pancoast y sindrome
de horner

La mayor parte de los tumores

neurogenos en adultos son benignos,
un mayor porcentaje son malignos
en nios.
Se encuentran en radiografias de
torax sistematicas en pac
asintomaticos
Cuando hay sintomas habitualmente
estan producidos por factores
mecanicos
Dolor toracico y de espalda debido
a compresion del nervio intercostal
Tos y disnea por invasion
traqueobronquial
Sindrome de pancoast y sindrome
de horner

Paraganglioma (feocromocitoma)
Los mediastinicos son tumores poco frecuentes
representan menos del 1% de todos los tumores
medastinicos y menos del 2% de los feocromocitomas
La mayor parte se encuentra en el surco paravertebral
La probabilidad de actividad funcional se relaciona con
la localizacion de origen
Medula suprarrenal: alta probabilidad
Aortosimpaticos y autonomos viscerales: probabilidad
intermedia

Hipertension periodica o mantenida que se acompaa

de hipotension ortostatica
Hipermetabolismo que se manifiesta como perdida de
peso
Hiperhidrosis, palpitaciones y cefalea
La medicion de concentraciones urinarias elevadas de
catecolaminas o sus metabolitos metanefrinas y acido
vanilmandelico establecen el diagnostico
Los paragangliomas extrasuprarrenales rara vez
secretan adrenalina

Paraganglioma

La produccion de catecolaminas produce la constelacion

clasica de sintomas

Gracias