Intoxicacin por Fosfuro

de Aluminio.

Martes, 19 de Marzo del

2013.

Plaguicida:
Tipo de organismos
que se desea
controlar.
Grupo Qumico.
Toxicidad aguda:
Ligeramente.
Moderadamente.
Altamente.
Extremadamente

PELIGROSOS.

Plaguicida:
Grupo Qumico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fosfuro de Aluminio.
Carbamatos.
Bipiridilos.
Tiocarbamatos.
Piretroides y Piretrinas.
Organoclorados.
Organofosforados.
Organomercuriales.

Plaguicida:
Fumigantes:
1. Lquidos que se
vaporizan
rpidamente a
temperatura
ambiente.

Formaldehido.
Dibromocloropropano.

2. Slidos que
desprenden gases.

Fosfuro de aluminio.

3. Gaseosos.

Bromuro de metilo.
xido de etileno.

Generalidades:

Fumigante, Rodenticida o Insecticida en

agricultura: Recintos cerrados (Gorgojo).
Pastilla.
Slido
Gas (Fosfina).
Altamente voltil
Olor a pescado en descomposicin.
Alta tasa de morbi-mortalidad.
Muy txico para el humano.
Presentaciones:
0.6, 1, 2, 3gr, en occidente 10gr.
Sobres: 3.
Tubo: 8 30.
Frasco contenedor: 500.

Generalidades:

Metabolito activo:
Fosfina.
DL50: 20mg/Kg.
Concentracin Mxima Tolerable
(CMT): 0.1cm3/m3.
Nombres comerciales:
Phostoxin.
Celfos.
Detia gas.
Delicia.
Fumigas.
Phofino.

Epidemiologa:

Representa casi el 13.60% de intoxicaciones por

Plaguicidas.
Ms frecuente en hombres.
Principales causas:
Suicidio.
Intento suicidio.
99%.
Intento homicida.
Voluntaria.
Homicidio.
Accidental.
Laboral.
Involuntaria.
Edades: 15 30 aos.
Vas de entrada: Oral, respiratoria, drmica y
mucosas.
Vas de absorcin: Oral, respiratoria, drmica y
mucosas.

 Absorcin:

Respiratoria: 90%.
Oral.
Drmica.
Otras: Mucosas nasales, conjuntival,
vaginal.

Favorecen
absorcin
respiratoria

Distribucin:

Va sangunea: Sistema cardiovascular,

rin e hgado, concentrndose en
pulmones (Neumocitos tipo I y II).
Sistema Nervioso Central: Animales.

 Metabolismo:

Se elimina como tal.

Eliminacin:

Respiratoria. 90% hasta 3 5 das.

Renal.
Digestiva.

Endotelio

Fosfolipasa
Radicales libres
Degradacin
lipdica
Calcio al interior celular Citocromo oxidasas
mitocondriales.
Vasopleja
> xido Ntrico.
< Respiracin celular.
generalizada.

Calcio al interior celular.

< Enzimtica.

Enlentecimiento
bioqumico.
Muerte celular.

Corazn: Pericarditis + Miocarditis + Hemorragia miocrdica +

Vasopleja.
Shock Cardiognico.

Pulmonar:

Neumocitos + radicales libres + Segundos

mensajeros lipdicos + Unin con Mastocitos.
< Surfactante pulmonar. < Permeabilidad alveolo
capilar.

Pulmonar:

>
Permeabilidad
capilar + Vasopleja + Shock
cardiognico + Dao directo de la
Fosfina.
Edema Agudo del Pulmn.

Renal: Provoca vasopleja + Bajo

gasto cardaco + Dao endotelial.
Insuficiencia renal aguda.

> 3gr sin tratamiento

Mortalidad 100%.
Generales: Inmediatos.
Hipotensin arterial.
Ansiedad.
Angustia.
Halitosis.
Tinnitus.
Acfenos.
Nauseas / Vmitos.
Diarrea / Dolor abdominal.
Trastornos de conciencia (Somnolencia

Coma

Muerte).

Generales: Despus de primeras horas.

Dolor torcico.
Cianosis / Dificultad respiratoria (Crepitacin)

/ Edema Agudo

del pulmn y muerte.

Hipotensin arterial

Shock Cardiognico y
Edema Agudo del Pulmn.
Cardiovascular: 24 horas.

Muerte.

Hipotensin arterial.
Arritmias (Pericarditis y Miocarditis).
del ST, Bloqueo de rama izquierda
Taquicardia sinusal Alteracin
del Has de His, extrasstoles ventriculares,
Paro
cardaco.

taquicardia ventricular con fibrilacin auricular,

bloqueo auriculoventricular completo.

Heptico:
Dolor hipocondrio derecho

Renal:
Hipotensin arterial
Oliguria.
> Cuerpos azoados + Vasopleja.
Insuficiencia Renal Aguda.

Alteracin
de pruebas
enzimticas.

Hepatitis txica.
Coagulacin
intravascular
diseminada
(CID).
Muerte.

Pulmonar:
Acumulacin

alveolar y
alveolocapilar.

de lquido intersticial,
dao en membrana

Edema Agudo del Pulmn Txico.

Observacin Importante:
Puede agravar 2

3 semanas
despus del cuadro agudo.

Acumulado en
Tejido lipdico /
Oxida.

Historia clnica y Examen fsico:

Halitosis.
Pericarditis.
Hipotensin arterial.
Electrocardiograma con monitoreo
cardaco permanente.

Cromatografa gaseosa o lquida (Aire

espirado o lquidos biolgicos).

Radiografa

posteroanterior y lateral

de Trax.

Pruebas de funcin heptica y renal.

Gasometra, Ionograma y pH.

Reaccin con bromuro de Mercurio.

Positivo.

Papel reactivo de Nitrato de plata al

1%: Suspendido en el aire.
Positivo.

1. Medidas de soporte de las funciones vitales:

ABC:
Vigilar vas respiratorias:
Entubacin endotraqueal: Diazepan 10mg IV.
Deprimida (O2 4-6 Lt por minuto).
Depresin severa: Ventilacin mecnica pulmonar.

Vigilar la funcin cardiovascular:

Vasopresores (Dopamina 5-10 microgramos /
Kg 7 minuto hasta 20 50 microgramos),
control de Presin arterial cada 5 10
minutos, control de Presin venosa central
por catter central.
Canalizacin: Expansores plasmticos,
Hartman, Ringer.

2. Eliminacin:
Descontaminacin:
VIA INHALATORIA / ORAL.
VIA CUTANEA.

VA DIGESTIVA: Rescate 4 horas pos ingesta:

o Entubacin endotraqueal.
o Lavado gstrico con 100-150g adultos (No
ms de 5 Lt) y en <12 aos 2 g/Kg. primeras 4
horas Solucin Salina Isotnica (200 300 ml
/ irrigacin adulto, 15 ml / Kg / irrigacin
nio), o Permanganato de potasio de 1:5000
diluido y filtrado.
o Carbn activado: 30 a 100 g (1gr/kg) en 300cc
de agua y 1 a 2 g/kg en 100cc en nios.
o Catrticos: Sorbitol (1gr / Kg adulto, 0.5gr /
Kg nio) / Manitol. (3 4 ml / Kg).

2. Eliminacin:
Antdoto: No existe.
Aumentar la excrecin del txico:
Diuresis: 50 60 ml / hora por medio de
lquidos endovenosos.
De lo contrario: Furosemida 2040mg IV cada 4 horas / Manitol 3-4 mg/Kg.
3. Tratamiento sintomtico:
Hipotensin arterial: Soluciones expansoras
de plasma, Dopamina 5 10 microgramos /
Kg minuto hasta 20 50 microgramos / Kg
minutos con Adrenalina, Dobutamina.

3. Tratamiento sintomtico:
Convulsin: Diazepan 10mg cada 5 10
minutos (mximo 3 dosis) adulto; 0.25
0.4mg / Kg igual dosis en nios.

Edema Agudo del Pulmn: Oxgeno,

posicin semifowler, Furosemida 40 80 mg
IV hasta 600 mg en 24 horas o digitlicos
como Digoxina 0.25 0.5mg IV, Dopamina 5
10 microgramos / Kg minuto hasta 20 50
microgramos / Kg minutos.

Insuficiencia renal: Hemodilisis o Dilisis

peritoneal.

3. Tratamiento sintomtico:
Arritmias: Valorar Lidocana 0.5 1.5 mg / Kg
bolo repitiendo en segundo bolo la pitad de la
primera aplicacin seguida de infusin continua 1
4mg / minuto, Amiodarona, Digoxina para
taquicardia sinusal rebelde a 0.25 0.5 mg IV o
anti arrtmicos, Atropina para bradicardia sinusal
a 0.4 1 mg IV adultos y 0.01 0.03 mg / Kg en
nios.

Pericarditis Miocarditis: Hidrocortisona 500mg

cada 4 6 horas adultos; 5 10 mg / Kg nios;
Metilprednisolona 1 gr IV.

Todo paciente con intoxicacin por Fosfuro de

Aluminio, debe ser ingresado a Unidad de
Cuidados Intensivos para su monitoreo, control
y manejo continuo de sus signos vitales y estado
en general.

No administrar Solucin Salina Isotnica ni

suero Glucosado porque empeoran el Edema
Agudo del Pulmn.

Mortalidad sin tratamiento: 70 100%.

Mortalidad con tratamiento: 45%.
Depende del manejo de la Hipotensin arterial.
Descontaminacin de vital importancia.
Despus del tercer da hay mejora clnica hasta volverse
asintomtico.