DR.

PEDRO AGUILAR RAMOS

GINECOLOGO ONCOLOGO

INCIDENCIA CA CU

PREVALENCIA

INCIDENCIA Y MORTALIDAD

HISTORIA NATURAL DEL INFECCIN

Y PROGRESIN AL CNCER

Si previene NIC2/NIC3
elimina los lesiones:
no desarrollar cncer

Cuello normal

Infectada VPH

NIC2/NIC3

Cncer

CANCER CERVICOUTERINO
HISTORIA NATURAL
EL CACU se desarrolla a partir de
lesiones precursoras:
Lesiones intraepiteliales
escamosas (LIE)
LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH
LIE Alto Grado: NIC II y NIC III

Comportamiento de
lesiones cervicales
Regresin Persistencia
(%)
(%)

Progresin a Progresin a
CIN III (%)
Ca. (%)

HPV/
CIN I

60

30

10

CIN II

40

40

20

CIN III

30

70

>12

Ostor AG, et col: Int J Gynecol

Pathol,1993;12,186-92

Sntomas
Estadios Tempranos:
Frecuentemente

asintomtico
Flujo vaginal
Sangrado anormal
Sangrado poscoito
Menstruacin
irregular
Sangrado
postmenopusico

Estadios Tardios:
Dolor plvico o

de espalda
Ciatica
Prdida de peso
Fistulas
de
vejiga o recto

Evaluacin clnica y
diagnstico

Histologia
Escamoso (>85%)
Keratinizante o No
keratinizante
Verrugoso
Papilar transicional
Asemeja a
Linfoepitelioma
Adenocarcinoma (10-

15%)

Mucinoso
Endometrioide
Celulas claras
Seroso
Mesonefrico
Viloglyular bien
diferenciado
Adenoma malignum

Otros tipos epiteliales

(5%)

Adenoescamoso
Glassy Cell
Carcinoide
Neuroendocrino
Small-cell
Indiferenciado

Vas de Diseminacin
Aortico

Aortico

Iliaco
comun

Preaortico
Rectal
Gluteo
Sup

Interiliac
o

Subaortico

Gluteo Superior
Iliaco
externo
Sacro

Obturador
Gluteo
Inf

Iliaco
interno

Gluteo Inferior

Cambios y
recomendaciones FIGO
Eliminar el estadio2009
O

Subdividir IIA
El estadiaje sigue siendo clnico
La ILV debe ser reportado
Tcnicas de imgenes se recomienda pero no

es mandatorio
El carcinoma vaginal puede ocurrir dentro de
5 aos despus del tto, y si hubo respuesta
completa se considera
el cncer vaginal
como primario

MODALIDADES DE TRATAMIENTO EN
EL MANEJO DE CACU

SON POSIBLES TODAS LAS

COMBINACIONES

Tratamiento en Base a
Estadio
Estadio temprano (I-IB1, IIA1])
Primariamente ciruga
Quimoradiacin

Invasin organos

adyacentes(IB2, IIA2-IVA)
Primariamente quimoradiacin

Enfermedad metastasis distales

(IVB)
Quimioterapia

Opciones Quirrgicas
Estadios Tempranos

de Cncer Cervical

Estadio IA1

Estadio IA2-IB1
(<2 cm) Preservacin
de fertilidad

Estadio IA2-IB1 y IIA

Conizacin cervical
(preserva
fertilidad)

Traquelectoma
abdominal radical y
linfadenectoma

Histerectoma radical abdominal con

linfadenectoma plvica

Histerectoma simple

Traquelectoma vaginal
radical y
linfadenectoma
laparoscpica

Histerectoma radical vaginal con

linfadenectoma laparoscpica o
extraperitoneal

Traquelectoma radical
robtica y
linfadenectoma

Histerectoma radical vaginal asistida

por laparoscpica con
linfadenectoma
Histerectoma radical laparoscpica /
robtica con linfadenectoma

Querleu and Morrow, 2011

Williams, Warwick. Grays anatomy. 36th ed. Norwich: Jarrold and Sons; 1980. p. 1406 8 [Livingstone].

Tipos de histerectoma
radical

Best

Pract & Research Clinical Obst Gynecol 2006;20 (1): 73-87.

Best

401

Pract & Research Clinical Obst Gynecol 2005;20 (3): 387-

Histerectoma radical

Tipo I I I

Obstetrics and Gynecology 1974;44 (2):265

Histerectoma radical

Tipo I I I

Obstetrics and Gynecology 1974;44 (2):265

Rol de la Laparoscopa en Ginecologa

Oncolgica

La
pa
ro
sc
op

ae
n

Gi
ne
co
log

a
On
co
lg

ica

Histerectoma Radical + LPB

Cncer de Endometrio
Histerectomas Totales: Ca Cu In situ
Hiperplasia comp. con
atipias
Abordaje de masas anexiales.
Ooforectoma en Cncer de mama
Histerectomas para uso de TMX

Diagnstica
Toma de Bx en carcinomatosis por Ca de ovario

Familiarizarse con la tcnica y desarrollar habilidades bsicas

HISTERECTOMIA RADICAL. HNERM

2012-2013

Incidencia de
Estadio
Local
Recurrencia

Distante

(Pelvica)

IA

<1%

3%

IB

10%

16%

IIA

17%

31%

IIB

23%

26%

III

42%

39%

IV

74%

75%

Fagundes, H. et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 24:197

Enfermedad Recurrente
80% de las recurrencias ocurren dentro de

los primeros dos aos despus del

diagnstico inicial
El sitio de la recurrencia determina la
posibilidad de un tratamiento curativo
Si la terapia no sera curativa, el pronstico
es malo
Factores pronsticos favorables:

Recurrencia plvica central, localizada

Intervalo sin evidencia de enfermedad > 6 meses
Tamao < 3cm
Sin fijacin a la pared plvica

Exenteracin Plvica
Exenteracin Plvica Anterior :
Organos reproductivos plvicos
Vejiga y ureteros distales
Piso plvico en su totalidad
Preservacin del recto

Exenteracin Plvica
Exenteracin Plvica
Posterior :
Organos reproductivos
plvicos
Recto y ano
Piso plvico en su totalidad
Preservacin de vejiga y
ureteros