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ACTUALIZACIN Y MANEJO DE

AVANCES EN EL CONTROL Y
TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
Dra. ESTHER ROSILLO FLORES
ENDOCRINLOGA
HOSPITAL DE APOYO II-2
SULLANA

Accin individual vs
colectiva
Promoci
n

La promocin de la
salud acta sobre
la poblacin y
cambia el
comportamiento
normal.

Prevenci
n

La prevencin de la
enfermedad acta
sobre el individuo y
cambia el
comportamiento
anormal

Objetivos
Prevencin

Objetivos Promocin

Incidir en
determinantes.
Reducir los factores
Cambios en
de riesgo y
condiciones de vida
enfermedad
Influir en decisiones de
Disminuir las
polticas pblicas
complicaciones de
Mejorar salud/calidad
enfermedad
de vida poblaciones
Proteger a personas
Luchar por equidad y
y grupos de
justicia social
agentes agresivos

Estrategias de Prevencin
Primaria: educacin sanitaria,
desarrollo comunitario,
comunicacin e informacin
Secundaria: deteccin, diagnstico
precoz
Terciaria: tratamiento oportuno,
manejo clnico para evitar recadas,
rehabilitacin

Aspectos

1. PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LA DM

a .Desarrollo de la enfermedad
b. Manifestaciones crnicas
MICRO Y MACRO

c. Complicaciones agudas
d. Tratamiento de la morbilidad
conexa

Niveles de Atencin
Atencin
Primaria

Atencin
Secundaria

1. PROMOCION de
cambios de estilo
de vida a la
poblacin en
general

1.

Tratamiento y
control de los
pacientes DM
sin
complicaciones

2 PREVENCION
1ria
2a Poblacin con
FR para DM
2b. Poblacin
Prediabetica

2.

Tratamiento y
control de los
pacientes DM con
complicaciones
crnicas sin
secuela

Atencin terciaria

Tratamiento y Rehabilitacin
Pacientes diabticos con secu

Complicaciones graves de la
diabetes tipo 2 en el diagnstico
Prevalencia (%)*

Complicacin
Cualquier complicacin

50

Retinopata

21

ECG anormal

18

Ausencia de pulsos en el pie ( 2) y/o pies isqumicos

14

Reflejos alterados y/o sensibilidad vibratoria disminuida

Infarto al miocardio/angina/claudicacin
Accidente cerebrovascular/crisis isqumica transitoria

~23
~1

* Algunos pacientes presentan ms de una complicacin al momento del


diagnstico
ECG = electrocardiograma
Adapted from UKPDS Group. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13:1
11.

Historia natural del avance de la


enfermedad
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares

Funcin de las clulas

Resistencia a
la insulina
Glicemia

10

10 Aos

IGT/IFG

Prevencin

Diabetes de tipo 2

Dx

Tratamiento

DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:787835.

La progresin del metabolismo de


la glucosa en el DM-2
Sensibilidad Secrecin
Insulina
Insulina
30 %
50 %

50 %

70 -100
%

Enfermedad
Macrovascular
DM-2

50 %

ITG

40 %

70 %

150 %

Metabolismo
Alterado de la glucosa

100

100 %

Normal metabolismo de la
glucosa

10 %

Lesli RDG. ed Molecular Pathogenesis of Diabetes Mellitus


Karger,1997:22:131-156

SEDENTARISMO

XCESIVO CONSUMO DE ALIMENTOS APETITOSOS

2030 el 40% de las caloras consumidas proceder de las grasas

36% de los pases en el mundo consume mas del 30%


grasas en la dieta

En quienes ?Prevencin en Diabetes


Grupos Asintomticos en Riesgo

Tolerancia disminuida a la glucosa


Obesidad central
Hipertensin arterial
Sedentarismo
Pariente diabtico en primer grado
Poblacin tnica en riesgo por cambio de estilo
de vida
Macrosoma fetal
Historia de enfermedad vascular
Sndrome de ovarios poliqusticos
Trigliceridemia > 250 mg y/o colesterol HDL < 35
mg/dl

Poblacin en riesgo de DM
ADULTOS

Edad > 45 aos


Sobrepeso /obeso
Inactividad fsica
habitual
Parientes de 1er grado
con DM
Poblacin alto riesgo
tnico
Prediabetes
DMG o hijo macrosomico
HTA
HDL <35 mg/dl y/o Tg
>250 mg/dl
SOP
Historia enfermedad
vascular

NIOS

Obesos

Parientes de 1er y 2do


grado con DM
Raza/etnia

Insulinoresistencia
(acantosis nigricans)

Sherwin RS,Anderson RM et al ADA.The preventionor delay of type


2

Criterios para la interpretacin de la


Glucosa en ayunas y TTGO
Aos

G Normal
mg/dl

GAA

ITG
(2 h post
TTGO)

DM
Ayunas
2h post
TTGO

1985

OMS

<110

110 - <140

140 - <200

>140
200

1997

ADA

<110

110 - <126

140 - <200

>126
200

2004

IDF
ADA

<100

100 - <126

140 - <200

>126
200

TTGO (75 gr G)

ADA. Diabetes Care.2002;25(suppl 1):S21-24

Estadios de Prediabetes
AGA, ITG

La progresin de Prediabetes al
diagnostico de DM-2 va en un
rango de 5 a 10% por ao
Dependiendo de la
predisposicin gentica

Prevencin o retardar el desarrollo de la


DM-2
Reducir las leves formas de
hiperglicemia

Disminuir la resistencia a la insulina


o
preserven
la
funcin
de
la
clula
r y col 1980. Hiptesis de Trabajo Prevencin de la DM por diet
Beta

HAY EVIDENCIAS EN PREVENCION


DE LA DIABETES?

1 DPP
2 DA QUIN
3, FINISH
4.DREAM
5. OTROS

PREVENCION DEL DESARROLLO


DE LA DM

4 personas con tolerancia disminuida a la gluc


ueron asignadas al azar a 3 grupos:
lacebo (n 1082)
etformina 850 mg/ 2 veces por da (n 1073)
ambio de estilo de vida: dieta y ejercicio (n 10
po de seguimiento 2.8 aos

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;


346: 393-403

11%/ao
31%

7.8%/ao
58%
4.8%/ao

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;


346: 393-403

US DPP: Incidence of Type 2


Diabetes With Different Interventions
*
31%
58%
11

7.8
4.8

US DPP: Incidence of Type 2


Diabetes With Different Interventions

(1700mg/d)
7% peso
150 m/sem

Diabetes Prevention Program


Research Group
Resultados

En comparacin al grupo placebo a


los 4 aos de seguimiento, la
Metformina determin una
disminucin del desarrollo de DM2
en 31%, en tanto que el grupo
asignado a Cambio de Estilo de
Vida lo hizo en 58%.

EJERCICIO Y LA DIETA
PREVENCIN DE LA DIABETES
El Qing IGT y Estudio de Diabetes

Incidencias acumuladas

68%
44%
41%
46%

N = 577 chinos (ambos sexos)


con ITG; 6 aos de seguimiento

- controles
- dieta
- ejercicio
- dieta+ ejercicio

Pan et al. Diabetes Care


1997

Efectos de la actividad fsica

Reduce
Peso corporal
Acumulacin de grasas viscerales
Resistencia a la insulina
Tensin arterial

Mejora
La tolerancia a la glucosa
El perfil lipdico

ACTIVIDAD FISICA AEROBICA


Caractersticas

FRECUENCIA
Todos los das
3-5 veces por
semana

DURACION

20-30 minutos (diarios)


45-60 minutos (3-5
veces por semana)

INTENSIDAD
Moderada:55-80% de la
frecuencia cardaca
mxima (FCM), segn
grado de entrenamiento
y salud

Actividad Fsica
Media hora

Para Todos:

For Fitness:

30 min.
Diarios

30 min.
(das
alternos)

Ejercicio
Moderado

Ejercicio
Vigoroso

For Weight
Control:
30 min.
Diarios
Ejercicio
Vigoroso o
60-90 min.
Diarios
Moderado

CADA 500 KCAL DE


AUMENTO DEL GASTO
ENERGETICO
LA INCIDENCIA DE LA
DIABETES
BAJA EN UN 6%

Pequeos pasos
hacen la gran
diferencia.

Horas libres
Trabajo
Quehaceres hogar

SOLUCIN: Exercise is Medicine


El ejercicio es esencial para la prevencin y tratamiento de
enfermedades y deben integrarse en la corriente principal de
atencin mdica como parte de cada visita al consultorio HCP.
Pide a los profesionales sanitarios para prescribir ejercicio a
los pacientes o clientes.
Multi-organizacional, iniciativa multinacional:

Puesto en marcha por el Colegio Americano


de Medicina Deportiva (ACSM)
y la American Medical Association (AMA)
en noviembre de 2007.

COMO HACER DETECCION


TEMPRANA

INSTRUMENTO
IFARIPDB modificado
(ESCALAS DE RIESGO)
Hbitos de vida
FR de DM

FINDRISC

"Conctate, toma el control de la diabetes, come


y vive sano"

1. Edad
0
2
3
4

5.Consume fruta todos los das

Menos de 45
aos
45-54 aos
55-64 aos
Mas de 64 aos

0
3

2. ndice de Masa Corporal


menor que 25kg/m2
0
25-30 kg/m2

Consenso Peruano
2012

Si
NO

6.Le han diagnosticado HTA o toma


medicamentos
para la presin alta
0
3

Si
NO

7. Tiene usted algn pariente de primer grado (padres,


hermanos, hijos) que padezca de Diabetes tipo 2

3.Circunferencia cintura
Agosto

0
Si
1
3
NO
Hombres
2 Superior
a 30 kg/m2
menos 92 cm
Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos
0
menos 85 cm
( control mdico, una enfermedad, durante el
92-102 cm
embarazo)?:
3
85-88 cm
0
Si
102 cm
4.RealizaMayor
habitualmente
al menos 30 min
2
NO
4
Mayor
88
cm
de actividad fsica al da (150 min/sem en

el trabajo / tiempo libre


0
2

Si
No

Alguna vez le han encontrado triglicridos altos |


( > 250 mg/dl) o HDL bajo (< 35 mg/dl).
0
2

Si
NO

Diabetes Care
Sup 1,vol35 S14
ADA 2012

Test IFARIPDB

POBLACION
(DETECCION TEMPRANA DE DIABETES)

CUESTIONARIO BASADA EN
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
(PESTISAJE)

GLICEMIA
ALTERADA
SOP
ECV
SM

Con FR
PUNTAJE >15
Probable Diabetes

CONSEJERIA
EN GENERAL

Especialista

PUNTAJE <7
BAJO RIESGO

INDIVIDUALIZADA

PUNTAJE (>7- 15)


EN RIESGO

BASADA EN GRUPO
PEQUEOS
BASADA EN GRUPOS
GRANDES

IFARIPDB (7-25)- MINSA

POBLACION
(DETECCION TEMPRANA DE DIABETES)

CUESTIONARIO BASADA EN
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
(PESTISAJE)

Especialista
Con FR
PUNTAJE >20
Probable Diabetes

CONSEJERIA
EN GENERAL

TTG

anormal

PUNTAJE <7
BAJO RIESGO

GLICEMIA CAPILAR

norm
al
PUNTAJE (>7- 20)
EN RIESGO

INDIVIDUALIZADA

BASADA EN GRUPO
PEQUEOS
BASADA EN GRUPOS
GRANDES

IFARIPDB - MINSA

IMPLEMENTACION PROGRAMA NACIONAL


ECV

DMG

IGA/ITG

PUNTAJE DE IFARIPDB
<7

7-15

TTGO
2H

15

PROMOCION REGISTRADO
SALUD

norm
al

SEGUIMIENTO

prediabe
tes

diabet
es

INTERVENCIO
N
TRATAMIENTO

Diabtico tipo para Atencin


en el Primer Nivel
PROMOCION
PREVENCION

Diabtico tipo 2
Diabtico en primera consulta
No complicado
Con glicemias < 300 mg/dl
Sintomatologa leve a
moderada
Tratamiento con dieta y
ejercicio
Responde a hipoglicemiantes

CUESTIONARIOS
PUNTAJE DE LOS FACTORES DE RIESGO
Es mtodo para el despistaje de la
poblacin para la deteccin de DM
y de aquellos con alto riesgo.
Es simple, barato y accesible.
Sirve como informacin a la
poblacin acerca de los FR para la
DM y enfatizar los cambios de
estilo de vida
No necesario tener test de Dx para
iniciar la intervencin de

Intervenciones Prevencin DM-2


Estilo de vida

Programa Intensivo
mayor tiempo
intervencin
Econmico a largo plazo
Dirigido > poblacin
Mantiene la conducta
saludable despus cese
intervencin
Reduccin incidencia*
DM 58% (2.8 aos)
Difcil de replicar
< N eventos adversos

Farmacolgica

Programa menor tiempo de


intervencin

Algunas drogas mas caro

Poblacin alto riesgo*

Durable el tiempo de la
intervencin

Reduccin incidencia DM

31%

Si se puede replicar
>N de eventos adversos
(GI, heptico, eventos
cardiacos)

37% orlistad
(metformina),
60% (rosiglitazona)

educcin de futuros eventos CV


ectivo en diversos grupos tnicos, jvenes y adultos, obesos y no obesos

Case 2: Singapur

Da Estilo de Vida saludable


Libro Guinnes de Records

TAREA DE TODOS

Muchas gracias
por su atencin