EXAMEN MENTAL

R1 PSIQUIATRIA

QUE DEBEMOS CONSIDERAR?

1.
2.
3.
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7.
8.
9.
10.
11.

Descripcin de Aspecto y Actitud

Orientacin
Conciencia
Atencin y concentracin
Memoria
Sensopercepcin
Inteligencia
Afectividad
Lenguaje y Pensamiento
Psicomotricidad
Juicio de Realidad y Conciencia de enfermedad

 Apariencia:

Sexo y edad:
Raza y antecedentes tnicos:
Estado nutricional:
Higiene y vestimenta:
Contacto ocular:

 Apariencia:
Conciencia:
Estado de vigilancia:
vigil / lucidez
hipervigil confuso somnoliento estuporoso
obnubilado
Coma
Comportamiento psicomotor:
Postura
Tono muscular: nivel de energa y tensin de la
persona.
Cambios rpidos: reflejan agitacin.
Postura erecta: aumento en el nivel de energa.
Postura abatida: disminucin de energa.

 Apariencia:
Conciencia:
Comportamiento psicomotor:
Postura
Tono muscular: nivel de energa y tensin de la
persona.
Cambios rpidos: reflejan agitacin.
Postura erecta: aumento en el nivel de energa.
Postura abatida: disminucin de energa.
Movimientos psicomotores:
Movimientos dirigidos a un objeto:
Gesticulacin expresiva e ilustrada: acompaa
al lenguaje.
Gesticulacin simblica: son especficos de la
cultura.

 Definicin:
Instrumento que permite al sujeto comprender cada uno de
los instantes de su vida en relacin al pasado, al presente y
al futuro, as como su ubicacin en relacin a los espacios
que lo rodean, en relacin a s mismo y al contexto
situacional.
Los compromisos ms o menos severos de la memoria o de
la atencin o de la inteligencia, provocan en mayor o menor
grado, desorientacin.

 Definicin:
Tipos:

ORIENTACIN ALOPSQUICA TEMPORAL.

ORIENTACIN ALOPSQUICA ESPACIAL.

ORIENTACIN AUTOPSQUICA

 Definicin:
Es una actitud mental, concentrar la actividad psiquica
sobre un objeto, ocupa en la conciencia el punto mayor
de concentracin

 Definicin:
Variaciones:
Por mis necesidades
Por mis intereses
Por mi disposicin

 Definicin:
Variaciones:
Caractersticas:
Puede ser Activa o Pasiva
Implica disminucin de la expansin del Yo
Atendiendo un objetivo se desatiende el resto
Para atender, es necesario desatender

 Definicin:
Variaciones:
Propiedades:
1. Intensidad:
1. Interes
2. Fatigabilidad
2. Extensin:
1. Oscilante
2. Constante.

 Definicin:
Variaciones:
Propiedades:
Alteraciones de la Atencin

Fatigabilidad (cansancio)
Dispersin (o desviacin de la atencin)
Distraccin (indiferencia, relajacin o laxitud)
Labilidad (fluctuacion hacia diversos

intereses, en dao organico cerbral,

intoxicaciones por alcohol y drogas)
Aprosexia (Coma, Demencias, Estupor, Dao
cerebral, Delirium)
Hipoprosexia (Depresin, Psicosis,
Demencias, Oligofrenia, Delirium)
Hiperprosexia (Paranoia y Mania)
Paraprosexia Aumento de la atencin
espontanea y disminucin de la voluntaria
(Acto sexual, Mania, Agitacin psicomotriz,
Organicidad cerebral)

 Definicin:
Variaciones:
Propiedades:
Alteraciones de la Atencin:
Concentracin:
La atencion focalizada y persistente
La capacidad para conservar la atencion durante un
periodo mas prolongado
Se relaciona directamente con el tiempo en que se puede
mantener la atencin

 Definicin:
La vivencia queda retenida y conservada, pudiendo ser
posteriormente evocada. Nos posibilita la conexin entre
pasado, presente y futuro.
Etapas : la fijacin, la conservacin, la evocacin y el
reconocimiento y ubicacin temporal.

 Definicin:
Etapas:
Memoria de fijacin: Muy variable, condicionada (factores
afectivos; el inters y la motivacin, el entusiasmo), atencin
y concentracin. Intensidad del estmulo.
memoria inmediata, memoria de segundos o capacidad de
registro, condicionada por el nivel de atencin.
memoria reciente, memoria de minutos o capacidad de
retencin. menos del nivel de atencin.
Memoria de conservacin: La conservacin de los hechos en
la memoria se acenta y fortalece con la evocacin
peridica, y de esta manera se reduce el olvido.
Memoria de evocacin: Actualiza los hechos pasados que
estn conservados, llevndolos a la conciencia,
estableciendo as el enlace entre el pasado y el presente.
Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal: Se
realiza la identificacin del hecho evocado, el que adems
debe ser reconocido como un hecho del pasado,
agregndole a la imagen del recuerdo aspectos que hacen
posible su ubicacin en el tiempo.

Tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia motora,

comprensiva o mixta, agrafia, neologismos.

Tr. CURSO DEL PENSAMIENTO

VELOCIDAD

DE LA FORMA

VELOCIDAD

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA: desarrollo del pensamiento ms

rpido de lo normal
> espontaneidad
> n vocablos/unidad de tiempo
< perodo de latencia de respuesta

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA
FUGA DE IDEAS/PENSAMIENTO IDEOFUGITIVO: Sucesin
de asociaciones mltiples por la que el se salta
bruscamente de una tema a otro
> distraibilidad

 Citamos a continuacin parte del discurso de un paciente

manaco extrado del texto de Bumke: "Buenas tardes! S,
buenas tardes, si la vida es tan dulce como la miel.
Tambin le gusta el azcar? -fbrica de azcar- la caa y
la cuerda- no se quiere ahorcar?Ud. asesino- padre del
asesino- el cuello- el cuello de la camisa- blanca como la
nieve es la inocencia- ah, la ingenua inocencia!- como una
jovencita- en la callecita- ahora vive en el callejn- en la
calleja- molleja-pata, pata de perro, pata de gatolenguas de
gato que saben como el chocolate de Friedrichsberg
(frenocomio)- donde estn los locos- t debes ir a Berln".

TAQUIPSIQUIA

VELOCIDAD

FUGA DE IDEAS
BRADIPSIQUIA: desarrollo del pensamiento escaso y
con retraso. El discurso es ms lento de lo
normal.
> perodo de latencia de respuesta
< capacidad de asociacin de ideas

TAQUIPSIQUIA

VELOCIDAD

FUGA DE IDEAS
BRADIPSIQUIA
BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: interrupcin sbita del
curso del pensamiento, antes de completar una
idea, sin que exista razn alguna aparente que
lo explique, al menos para el observador
externo. Aparece una parada en el discurso,
perdindose la idea directriz

TAQUIPSIQUIA

VELOCIDAD

FUGA DE IDEAS
BRADIPSIQUIA
BLOQUEO DEL PENSAMIENTO

 Una paciente epilptica responde lo siguiente al

preguntrsele por el motivo de consulta: "por mi hermana,
que me molesta, y se va a poner bien colorada cuando yo
le diga que es verdad y es verdad y es verdad, cuando ella
me hubiera dicho esas cosas malas que tiene que hacer el
hombre con la mujer. Cierto que es verdad, o no, no ve? Y
ahora mire lo que dije yo, estaba lavando mi ropa ayer en
otro lado, no en la sala donde todos estn ac, estaba
lavando esa ropa y estaba la seorita no me fij bien yo y
le dije a una, no le s el nombre yo, a ella que andaba con
esa falda morada y la chomba blanca para adelante..."

FORMA

PENS. CIRCUNSTANCIAL: dificultad para seleccionar

las ideas. No puede discernirse entre lo esencial
y lo accesorio todo se expresa con la misma
importancia

 Una paciente esquizofrnica interrogada acerca

de la gente que la persigue, en un lenguaje laxo :
"Los brujos, son los que dicen tu-tu al
atardecer. Es que no quiere la gente ser franca...
totas andan con temor yo no s de qu, el que
nada hace, nada teme, solamente teme el que
haga, porque el cristiano es como es. No es
alcahuete, solamente dice lo que le han hecho y
no levanta a nadie. Y menciono, yo no conozco a
nadie de los que a m me han hecho dao".

PENS. CIRCUNSTANCIAL

FORMA

PENSAMIENTO TANGENCIAL: incapacidad para la

asociacin de pensamientos dirigidos a un
objetivo. Se responde de una forma oblicua a lo
que se pregunta perdindose el hilo de la
conversacin

 "Yo tengo un amigo en el otro lado, no

tengo a nadie que pueda ver, me gustara
irme a mi casa, pero quiero quedarme
aqu para siempre".
"Mi mam me tiene que ver maana,
viene con mi hermana, yo no quiero ver a
nadie, s,
voy a estar con mi mamita".

PENS. CIRCUNSTANCIAL
PENS. TANGENCIAL

FORMA

PENS. Ambivalente: El discurso del paciente

coexisten simultneamente una idea y su opuesta,
ambas como verdaderas. Hay ausencia total del
principio de no contradiccin.

FORMA

PENS. CIRCUNSTANCIAL
PENS. TANGENCIAL
PENS. Ambivalente
PENS. PERSEVERANTE: repeticin de la misma
respuesta ante diferentes preguntas. En l se
repiten, fuera de contexto, palabras, frases o
ideas. Le es imposible cambiar el marco de
referencia

 Por qu lo han trado? "Seor consejero, esto se encuentra en el linoleum; si se

mira con detencin, allse ve la sombra de la ventana. Esto lo ha trado el
enfriamiento y desde que busco el calzado cojo la jeringa" (Bunke, 1917).
Una paciente esquizofrnica paranoide: "yo, por lo que andan de blanco los
doctores, s los doctores de chico. Tambin tenamos en la escuela una
ambulancia que iba al hospital. Conoc los doctores en la misma ciudad ms
pequea. Y en la vecindad, doctor en plata de medicina general".
Al pedirle a una paciente que repita un insulto que dice haber recibido, expresa:
"me van a disculpar... yo soy una hormiga aqu para mancharles el odo".
"Que lo pasen bien. Yo me siento sano me dice mi yemecito. Todava no me han
comunicado la ltima poesa. Mariana la tiene y quiere quedrsela, pero no puedo
casarme con ella, pues es ms tonta que la noche. La prxima vez me llevas por
favor a otro establo. No permito que se me endose a m ni a mi sexo, semejante
rey ratonero, te lo digo de una vez por todas. Cuando vengas a visitarme ven solo
y no vayas a ver a nadie ms".

FORMA

PENS.
PENS.
PENS.
PENS.

CIRCUNSTANCIAL
TANGENCIAL
DISTRAIDO
PERSEVERANTE

DISGREGACIN: prdida de la idea directriz por

ruptura de las asociaciones normales, fluyendo
los pensamientos sin conexin lgica

 Una paciente cursa un estado demencial puerperal, y su discurso es as: "Estoy

envenenada, no ven que mi marido me quiere matar. Ustedes doctores, djenme salir a
abrir la puerta mi mam est ah. Estoy muerta, el cajn ya lo traen pa' llevarme. Mi hijo,
mi hijo,
s precioso, yo te cuidar en el cielo. Hay olor a gas, est toda la pieza con gas. Psenme
el cenicero, boten el agua, est todo envenenado. Yo soy la monja que me gustaba el sexo
y le pona el gorro, Manuel, s, era rico, era rico. En el patio llegan los malditos, puro
dinero, yo les voy a dar mi cuerpo muerto. Mam no me grites, s, estoy loca. Qu rico,
qu rico mijito..."
Otra paciente con un compromiso cuantitativo de conciencia a la salida de una psicosis
puerperal, dice: "puede que porque pienso que s, que se haya aburrido, qu s yo, desde
el momento que yo me qued, claro pucha, tanto tiempo sin que l imaginase con
permiso, con permiso, entonces, hola, hola, qu s yo, de estar as y espero qu s yo,
que Dios me d la oportunidad para arrepentirme, qu s yo (llora), y estando aqu que
me han tratado bien, y tanto aqu y en mi hogar, y a l que yo especialmente".

FORMA

PENS. CIRCUNSTANCIAL
PENS. TANGENCIAL
PENS. DISTRAIDO
PENS. PERSEVERANTE
DISGREGACIN
INCOHERENCIA: Alteracin extrema en la
construccin de frases que hacen que el lenguaje
sea incomprensible. Existe a la vez una falta de
idea directriz global y tambin una ausencia de
conexin significativa lgica entre las diversas
palabras.
Puede asociarse a trastornos del lenguaje como
neologismos, paralogismos, o ensalada de
palabras

FORMA

PENS. CIRCUNSTANCIAL
PENS. TANGENCIAL
PENS. DISTRAIDO
PENS. PERSEVERANTE
DISGREGACIN
INCOHERENCIA
ALOGIA: importante empobrecimiento del
pensamiento y de la cognicin. Los procesos de
pensamiento parecen vacos, lentos y rgidos.
Existe una dificultad en generar temas y en
dotarlos de una informacin adecuada, de manera
que el discurso del paciente aparece empobrecido
y vaco de contenido

FORMA

PENS. CIRCUNSTANCIAL
PENS. TANGENCIAL
PENS. DISTRAIDO
PENS. PERSEVERANTE
DISGREGACIN
INCOHERENCIA
Pobreza del lenguaje
ALOGIA

o del
habla (lenguaje vaco y no
fluido)

Pobreza en el contenido
del pensamiento (lenguaje
vaco fluido)

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES: temas predominantes en el
pensamiento del paciente, normales en situaciones
de estrs

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS: ideas que pueden ser falsas, pero que
son corregibles y reversibles a travs de un
razonamiento adecuado. No tienen una gran carga
afectiva sobreaadida

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS: ideas que ocupan un lugar
central en la vida de la persona en torno a las
cuales gira la conducta. Tienen marcado tono
afectivo. No son extraas al Yo y se entienden en
funcin de la situacin biogrfica de la persona.
Se trata de creencias y NO de convicciones

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIBAS: Son ideas, pensamientos,
imgenes o impulsos repetitivos, no deseados que
el paciente reconoce (total/parcialmente) como
absurdos e irracionales. Crean gran ansiedad por
ser pensamientos intrusos, parsitos, repetitivos
y egodistnicos. Escapan al control del Yo y se
intenta luchar contra ellos apareciendo los
rituales

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIVAS
IDEAS FBICAS: existe un temor angustioso/miedo
excesivo con una reaccin desproporcionada
provocados por un objeto o situacin en teora no
peligrosos

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIVAS
IDEAS FBICAS
PENSAMIENTO MGICO: se cree que palabras, ideas o
acciones pueden determinar/impedir un suceso por
medios mgicos, sin tener en cuenta las leyes
lgicas de la causalidad

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIVAS
IDEAS FBICAS
PENSAMIENTO MGICO
IDEAS DELIRANTES: Creencia falsa o equivocada,
fija, persistente e irreductible a la
argumentacin lgica.

Tr. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
PREOCUPACIONES
IDEAS FIJAS
IDEAS SOBREVALORADAS
IDEAS OBSESIVAS
IDEAS FBICAS
PENSAMIENTO MGICO
IDEAS DELIRANTES

 Percepcin
Escucha alguna voz aunque no haya nadie presente?
Introspeccin de las alucinaciones:
Etapa I: introspeccin completa. Pte informa de alucinaciones
previas que ahora han cesado.
Etapa II: las alucinaciones fueron experimentadas en el
pasado, pero no estn presentes ahora; el pte cree que eran
reales.
Etapa III: alucinaciones presentes pero el pte se niega a
hablar de ellas. Parece darse cuenta de la contradiccin entre
las percepciones psicticas y la realidad.
Etapa IV: el pte habla de sus alucinaciones pero no acta
conforme a ellas.
Etapa V: el pte acta en relacin a sus alucinaciones.

 Introspeccin: conciencia de enfermedad

Evalu la introspeccin del pte sobre cada nuevo
sntoma o problema que surja:
Qu piensa usted sobre?
Considera que es normal para usted?
Necesita usted ayuda por esto?

Juicio: habilidad para elegir objetivos

apropiados y seleccionar medios
socialmente aceptables y adecuados para
alcanzarlos.

GRACIAS!