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jonjaipo_85@hotmail.com
Antecedentes de la Reforma
de Salud en Colombia
Ms
antecedentes
1946: Actividades de saneamiento ambiental
y control de enfermedades transmisibles.
Creacin del Ministerio de Higiene y algunos
Secretaras de salud.
1968: Se inicia la asignacin de recursos del
situado fiscal y la sesin de impuesto a las
ventas para la financiacin de los servicios
pblicos.
Ms antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud
definido como el conjunto de organismos, instituciones,
agencias y entidades que tenan como finalidad
especifica procurar la salud de la comunidad en los
aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin.
Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.
Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad.
Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.
Pilar fundamental
La Constitucin Poltica de 1991 concibe
a los Servicios de Salud, como un servicio
publico permanente que obliga al estado a
participar en su financiacin y prestacin del
mismo como un derecho colectivo.
Propsitos:
Alcanzar mejores condiciones
de vida para la poblacin.
Preservar
los
derechos
humanos para garantizar
condiciones de una vida
digna.
Garantiza el acceso universal
a los servicios de salud y la
seguridad social.
Principios
Importancia de la Seguridad
Social Integral
Permite:
Humanizar las relaciones sociales.
Ser un elemento de estabilidad social y
poltica.
Promover el desarrollo econmico y cultural
de los pueblos con nfasis en la
redistribucin del ingreso.
Qu clase de derecho es la
salud?
Es un derecho subjetivo de todas las personas
del territorio Colombiano, al cual no pueden
renunciar y que el Estado debe garantizar, por
tanto se convierte en un servicio publico
OBLIGATORIO, cuya coordinacin y control
esta a cargo del Estado mediante entidades
publicas o privadas, normas y reglamentos.
Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Es el conjunto de entidades publicas y
privadas, normas y procedimientos destinados
a garantizar a toda la poblacin colombiana el
servicio publico esencial de salud.
Rgimen de Excepcin
(SGSSS)
Preguntas de
inters:
Quines deben afiliarse al SGSSS?
Todos los habitantes de Colombia y adems a los
integrantes de cada familia.
Qu proteccin brinda el SGSSS?
Atencin integral con calidad, oportunidad, eficiencia
de acuerdo a la Ley; en: Educacin, Informacin y
fomento de la salud, Prevencin, Diagnostico,
Tratamiento, Rehabilitacin.
Quines pueden prestan el servicio?
EPS = Administradoras del recurso.
IPS = Prestadoras del Servicio de Salud.
Preguntas de
inters:
Cmo es la organizacin del SGSSS?
Descentralizado y de l hacen parte las Direcciones
Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
Debe organizarse por niveles de complejidad y con
participacin de la comunidad.
De que forma se garantiza la calidad en el
SGSSS?
Mediante mecanismos de control al los servicios de
salud. (Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de
2006)
Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Equidad:
Acceso,
Oportunidad,
Calidad
independientemente de la capacidad de pago.
Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben
estar afiliados al SGSSS.
Proteccin integral: Atencin en salud integral
(educacin, informacin y fomento de la salud y la
prevencin,
diagnstico,
tratamiento
y
rehabilitacin). Bajo condiciones de dignidad.
Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS
Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Participacin
social:
Participacin
de
los
representantes de la comunidad. Decreto 1757 de
1994(Organiza
y
establece
las
formas
de
participacin social en la prestacin de servicios de
salud).
Concertacin: Busca que haya acuerdos entre
todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley
1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en
gran parte este fundamento).
Rgimen Contributivo
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante
el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato
de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores independientes con capacidad
de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al sistema
de salud pagando directamente a las EPS lo
correspondiente segn la ley para que a su vez stas
contraten los servicios de salud con las IPS o los presten
directamente a todas y cada una de las personas afiliadas
y sus beneficiarios
Rgimen Subsidiado
El rgimen Subsidiado es el conjunto de normas que
orienta y rige la afiliacin de la poblacin sin capacidad
de pago al Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Se encuentran afiliadas a este rgimen los
ncleos familiares sin capacidad de pago, quienes han
sido identificadas (mediante la encuesta SISBEN ) como
poblacin pobre y vulnerable. La cotizacin de estas
personas es pagada, parcial o totalmente, por el Estado
a una Administradora del Rgimen Subsidiado (ARS).
LEY 100/93
Se apoya en
LEY
10/90
LEY
60/93
REGMENES
Posee
FINANCIACI
N
SUBSIDIAD
O
OBJETIVO
S
En
FOSYGA
Impuesto
s
La
Nacin
CONTRIBUTIV
O
Voluntad poltica
Continuidad en
planeacin
Correccin de
deficiencias
FINALIDAD
PRINCIPIO
INTERVENCI
S
N
Son las
DEL ESTADO
SISTEMA EN
PROCESO DE
CONSOLIDACIN
INTEGRANTE
S
Conjunto de
normas que
rigen la
vinculacin
de los
individuos
Supone
Dos
directrice
s
Salud:
servicio
pblico
esencial
Reglas
bsicas
del
sistema
de salud
Condicione
s acceso
toda la
poblacin
Garantizar principios
constitucionales y
legales.
Obligatoriedad y
ampliacin de la
cobertura en atencin
bsica.
Desarrollar
responsabilidades y
reglamentar
prestacin de
servicios.
Asignacin prioritaria
del gasto pblico
INTEGRANTE
S
INVIMA
Vigilancia
sanitaria,
control de
calidad en
productos de
impacto en salud
individual
y colectiva
COPAGOS
Participacin
y
concertacin
AFILIADOS,
VINCULADOS,
BENEFICIARIO
S
Participantes
sistema de
salud.
MINISTERIO DE
SALUD DIR. TERRITORIALES
Gobierno Nal: orientacin,
regulacin y control del
sistema.
Deptos, distritos, municipios:
Direccin y organizacin
servicios.
EPS
Admon (afiliacin y
recaudo) del sistema de
salud y de la
Prestacin servicios de
IPS.
IPS - PSS
Prestan servicios salud
a los afiliados del
SGSSS
ESE
Prestan servicios salud de parte
de
CNSSS
Define:
POS
$ Unidad pago
$ Medicamentos
esenciales
$ Pagos compartidos
$ Tarifas hospitalarias
Criterios para las EPS
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
SALUD
rgano de control.
Funciones:
Investigativas,
sancionatorias, de
inspeccin, vigilancia.
FOSYGA
Compensacin entre
ingresos, riesgos y
solidaridad.
Cuatro subcuentas:
Interna del R. Contributivo
De solidaridad
De Promocin de la Salud
INTEGRANTES DEL
SGSSS
Preguntas:
Qu es el SGSSS?
Mencione 3 principios de la Seguridad Social
en Salud y 3 fundamentos del SGSSS
Nombre una de las razones que motivaron a la
reforma de la seguridad social
Quien debe afiliarse al SGSSS?
GRACIAS.