PATOLOGA

DE
COLUMNA

OBJETIVOS
OBJETIVO

GENERAL: el alumno
identificar los diferentes signos y
sntomas de diversos procesos
patolgicos de la columna vertebral.

OBJETIVO

PARTICULAR: Aplicar el
conocimiento a la prctica de la
Quiropractica.

GENERALIDADES ANATMICAS
La

columna vertebral est formada

por distintos tipos de vrtebras
(cervicales, dorsales, lumbares y
sacras). Todas tienen unas
caractersticas comunes y a su
vez, cada una tiene una anatoma
que las diferencia del resto.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA DORSAL

COLUMNA LUMBAR

SACRO Y CCCIX

CURVAS FISIOLGICAS
La

columna vertebral presenta

curvaturas anteroposteriores:
Lordosis cervical hacia delante.
Cifosis dorsal, hacia atrs.
Lordosis lumbar
Cifosis lumbosacra.
Vista de frente la columna debe ser
recta

MSCULOS VERTEBRALES
Los

msculos del tronco estn distribuidos

en tres planos, de la profundidad a la
superficie.
El plano profundo formado por los msculos:
a) Transverso espinoso.
b) Dorsal largo.
c) Sacrolumbar o iliocostal.
d) Intertransversos.
e) Interespinosos.

PACIENTE SANO

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS
La

palabra escoliosis proviene del vocablo

griego skolios que quiere decir tortuoso o
irregular.

La

escoliosis es una afeccin de la columna

vertebral que ocurre durante el crecimiento
y se caracteriza por producir curvas
alternantes, con desviacin antero-posterior
y lateral de la columna con rotacin de los
cuerpos vertebrales

ACTITUD ESCOLIOTICA
La

actitud escolitica es la curvatura que

produce la columna para mantener el
equilibrio del cuerpo, generalmente cuando
existe una diferencia de longitud de las
piernas.

Tambin

pueden observarse curvas en la

columna cuando existe contractura muscular
secundaria a dolor de espalda.

ANTECEDENTES

Hipcrates utilizaba el trmino para todas

las deformidades de la columna vertebral.

Nicholas Andry, defiende la teora de que

los msculos de un lado de la columna
eran demasiado cortos.

Ambroise Par defiende la teora postural.

ANTECEDENTES
Edward

Harrison, su teora se refiere a la

relajacin de los ligamentos causada por una
excesiva contraccin de los msculos
espinales del lado opuesto.

Andrew
En

Dods, defiende la teora muscular.

tiempos actuales existe todava la falta de

un concepto racional aceptable sobre la
naturaleza de esta afeccin.

CONSIDERACIONES
ANATMICAS
La

columna vertebral debe considerarse

como el eje del cuerpo y debe conciliar
dos imperativos mecnicos
contradictorios: rigidez y flexibilidad

Lo columna debe ser considerada por tres

columnas principales:
Una columna anterior formada por los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales, con
un papel de soporte.
Una columna o pilar posterior, formada por las
apfisis articulares y los pedculos y
La tercera formada por los arcos neurales y
las apfisis espinosas, con un papel mecnico.

COLUMNA
ANTERIOR

COLUMNA
POSTRIOR

TERCER
COLUMNA

La escoliosis afecta
nicamente al ser
humano, la razn se
encuentra en la
exclusividad del
hombres en
mantener la columna
vertebral en posicin
erecta entre el
crneo y la pelvis.

ELEMENTOS ACTIVOS
En

la escoliosis los elementos activos al

lado de la concavidad son cortos y
robustos, mientras en el lado de la
convexidad son delgados y alargados

MECANISMO DE ROTACIN
VERTEBRAL

La rotacin vertebral es diferente segn la

regin de la columna por la orientacin de la
apfisis articulares, en dorsales es diferente
en relacin con las lumbares. En dorsales el
deslizamiento de las superficies articulares
se acompaa de torsin del disco, en
lumbares de pellizcamiento del mismo.
Sin embargo la rotacin dorsal est limitada
por las costillas y el esternn.

En las rotaciones dorsales se deforman un par de

costillas por la elasticidad costal y condral, por lo
que se presentan las deformidades siguientes:
Exageracin de la concavidad costal del lado de la
rotacin.
Disminucin de la concavidad costal del lado
opuesto.
Aumento de la concavidad condrocostal del lado
opuesto de la rotacin.
Disminucin de la concavidad condrocostal en el
lado de la rotacion.

 En

escoliosis dorsales
el esternn tiende a
dirigirse
oblicuamente de
arriba abajo dando
lugar al llamado
trax en quilla, o
pecho de paloma.
Adems se observan
asimetras de costillas

 Cualquiera

que sea la
causa inicial del tono y
contractilidad
muscular, el
mecanismo de
produccin de
escoliosis siempre es
el mismo.
La gravedad de la
deformidad depende
de varios factores:

A) La intensidad y
persistencia del estmulo.
b) Localizacin de la
curva.
c) Edad y sexo del
paciente.
d) Caractersticas
genticas.
e) Talla y resistencia
estructural.
f) Velocidad del
crecimiento.

ETIOLOGA
Hay causas reconocidas, como poliomielitis,
fibromatosis, hemivrtebra, etc. Pero
existen otros de causa desconocida o
idiopticas.
Ninguna escoliosis comienza siendo
orgnica o estructural, durante un tiempo la
mala alineacin puede variar, pero pronto el
desequilibrio espinal se establece, afecta en
un principio partes blandas.

CLASIFICACIN
La

escoliosis se clasifica de la siguiente

manera:

a)

Escoliosis congnitas.

b)

Escoliosis adquiridas.

c)

Escoliosis esenciales o idiopticas.

ESCOLIOSIS CONGNITA

La escoliosis
congnita se
define como una
curva lateral de la
columna,
provocada por el
desarrollo anmalo
de los cuerpos
vertebrales.

CLASIFICACION DE LAS DEFORMIDADES CONGNITAS

DEFECTOS DE SEGMENTACIN
Unilaterales: Progresivos, crecimiento del
lado convexo.
Bilaterales: A veces equilibrados.
Barras anteriores: cifosis.
Barras posteriores: hiperlordosis.
Barras p o s t e r o l a t e r a l s :
Lordoescoliosis.
Barras a n t e r o l a t e r a l s :
cifoescoliosis
DEFECTOS MIXTOS Y
ASOCIACIN
CON
DEFECTOS
NEURALES

DEFECTOS DE FORMACIN
A) Defecto de formacin anterior:
cifosis.
B) Defecto de fusin central: vrtebra
en
o mariposa.
o C) Defecto lateral: vrtebra en cua
o D) Defecto lateral severo:
hemivrtebra libre.
Hemivrtebra: incarcerada
no incarcerada
segmentartia
no segmentaria
semisegmentaria

o
o
o

Mielomeningocele.
Meningocele.
Disrafismo. Diastematomielia, otros.

ETIOLOGA

Bsicamente
las
causas
son
las
siguientes:
Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o
mltiple que puede ser anterior, antero lateral o
posterolateral.

Falla en la segmentacin: barras laterales (son las

ms frecuentes), anteriores (del cuerpo), antero
laterales
(producen
xifoescoliosis,
es
rara)
posterolaterales, y posterior.
Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin.

ESCOLIOSIS CONGNITA

ESCOLIOSIS CONGNITA
HEMIVRTEBRA

Trastorno
caracterizado por el
fallo congnito de
una vrtebra para
desarrollarse
completamente.

ESCOLIOSIS CONGNITA

Si est colocada anteriormente (su altura

mayor es anterior) se producir una lordosis,
si es posterior se producir cifosis, si es
lateral se producir una escoliosis, que es la
forma ms frecuente y rpidamente
progresiva, ya que la hemivrtebra posee
potencial de crecimiento normal o incluso
exagerado, lo que inclina la columna hacia
el lado contrario

HEMIVRTEBRA

ESCOLIOSIS CONGNITA:
HEMIVRTEBRA
El

tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy

tempranas de la vida.

Es

eminentemente quirrgico, especialmente en

presencia de barras para evitar el progreso rpido
de las curvas.

Las

hemivrtebras nicas se observan en forma

muy cuidadosa.

ESCOLIOSIS CONGNITA:
HEMIVRTEBRA

Cuando progresan se operan fusionando la zona alterada.

En ocasiones, muy excepcionalmente, se puede plantear la

extirpacin de la hemivrtebra.

Slo puede hacerse en la regin lumbar, cuando la fusin

sola no logra la compensacin del paciente, por lo tanto,
cuando se reseca una hemivrtebra, adems se debe hacer la
fusin de la zona afectada, que usualmente es muy corta.

A la ciruga le debe seguir la inmovilizacin enyesada (cors)

por 6 meses.

ESCOLIOSIS CONGNITA:
FALLA DE SEGMENTACIN
Esta escoliosis desarrolla curvas graves
desde su inicio, en pocas muy
tempranas de la vida, porque el potencial
de crecimiento de las barras es nulo o
muy pobre, por lo tanto el tratamiento
quirrgico debe ser precoz.

ESCOLIOSIS CONGNITA-. FALLA DE

SEGMENTACIN

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
(Paralticas).
Producen

deformidad vertebral por parlisis

neuromuscular, que puede ser simtrica o
asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa
durante toda la vida, por lo que debe ser
estabilizada precozmente.

Hasta

los 12 aos ms o menos, la estabilizacin se

intenta lograr con un cors (Milwaukee), que evita
la progresin de las curvas

CORS DE MILWAUKKE

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
Una

complicacin relativamente
frecuente en el tratamiento quirrgico
de la escoliosis neuromuscular es la
seudo artrosis, lo que obliga a realizar
nuevas cirugas con aporte de ms auto
injerto seo.
Cuando se producen estas pseudo
artrosis se observa prdida de
correccin y dolor

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
El

diagnstico se hace en la primera o

segunda infancia, son de curva pequea
y no se corrige con movimientos o con
la maniobra de Adams, no hay dolor,
progresa en forma moderada, se
considera no grave, aunque en casos es
progresiva, con desviaciones visibles y
antiestticas.

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
El

estudio radiogrfico en proyeccin AP

es importante y se debe buscar en la
curva, la hemivrtebra o en cua y
alteraciones costales.
El tratamiento ortopdico; cama dura,
lecho de Lorenz y gimnasia adecuada.
Uso de cors o prtesis.
Se trata de evitar la artrodesis

ESCOLIOSIS PARALTICA

ESCOLIOSIS ADQUIRIDAS
Son

llamadas tambin secundarias y

pueden obedecer a varias causas:
a) Estticas.
b) Miognicas.
c) Afectacin del crecimiento vertebral.
d) Paralticas.
e) Toracognicas.
f) Raquticas.

ESCOLIOSIS ESTTICA
Las escoliosis estticas,
estn causadas por
cualquier factor que altere
la horizontalidad de la
primera vrtebra sacra,
puede estar ocasionada por:
Acortamiento de un
miembro plvico.
Atrofia unilateral de
msculos glteos.
Asimetra congnita de la
quinta lumbar.

ESCOLIOSIS MIOGNICA

Se deben a trastornos musculares, al

anularse ciertos grupos musculares y el
predominio de los msculos
antagonistas.

ESCOLIOSIS NEUROGNICAS
Ocasionadas

por:

poliomielitis,
neurofibromatosis,
siringomielia, etc.

ESCOLIOSOS TORACOGNICAS
Por

trastornos pleuropulmonares,
toracoplastas, etc.

Escoliosis

raqutica por avitaminosis D.

ESCOLIOSIS ESCENCIALES O
IDIOPTICAS
En

un gran porcentaje de pacientes afectados

de escoliosis, un 70%, no se puede determinar
su origen, es decir es de causa desconocida,
aunque se aprecia una tendencia familiar.
Segn la edad en que se hace aparente se
clasifica en:
Forma

infantil
Forma juvenil.
Forma del adolescente

ESCOLIOSIS INFANTIL

Forma infantil. Se descubre

antes de los tres aos,
predomina en el lado
izquierdo en la regin
dorsal y en el sexo
masculino, la gran mayora
de pacientes se recuperan
en forma espontnea, sin
embargo algunos
pacientes presentan
progresin y alcanzan
extrema gravedad.

ESCOLIOSIS JUVENIL
Escoliosis

juvenil.
Se inicia entre los
tres aos y el
inicio de la
pubertad,
generalmente en
dorsal derecha, de
igual frecuencia
en ambos sexos,
es progresiva.

 Forma

del
adolescente. Se
inicia despus del
inicio de la pubertad,
generalmente dorsal
derecha, de
predominio
femenino,
estructural y
progresiva.

DIAGNSTICO

Se toman en cuenta los antecedentes mdicos y

familiares, el examen fsico y pruebas para saber
si una persona tiene escoliosis.
Se puede ver si una persona tiene escoliosis al
ver una radiografa de la columna vertebral.
Se puede medir el ngulo de la curvatura en
grados (tales como un ngulo de 25 grados), y ver
su ubicacin, forma y patrn en la radiografa.

CUADRO CLNICO
En el nio no hay dolor,
predominan asimetras de
hombros, espinas del
omplato y las crestas
iliacas.
En el adolescente el dolor
se presenta en forma
ocasional.
En el adulto se presenta el
dolor, de tipo mecnico,
siendo ms frecuente en la
localizacin lumbar.

CUADRO CLNICO
Visto

de espalda:
Giba costal.
Asimetra del tronco.
Asimetra de escpulas.
Asimetra de crestas iliacas.
Observar la lnea de las espinosas.
Marcar con lpiz dermogrfico la lnea de las
espinosas.
Marcar los bordes y espina de escpulas y crestas
iliacas.
Practicar la maniobra de Adams.

MEDICIN DE CURVA

MANIOBRA DE ADAMS

MANIOBRA DE ADAMS
GIBA

DORSAL

 Describir

con exactitud el
sitio de localizacin de la
curva. Indicando su direccin
y la intensidad de la misma.
Observar rotacin vertebral,
en dorsales por angulacin
de las costillas.
Determinar lnea de
gravedad del tronco por
medio de plomada.
Indicar movimientos de
flexin e inflexin del tronco
Mediciones.

LNEA DE
GRAVEDAD

SIGNOS RADIOLGICOS

Curva principal y
curvas alternantes.

Rotacin de cuerpos
vertebrales.

Acuamiento de
cuerpos o espacios
intervertebrales.

SIGNOS RADIOLGICOS

MTODO DE COBB
Medicin

del ngulo: Mtodo de Cobb.

Se traza una lnea siguiendo el borde superior

de la vrtebra superior que se inclina ms
hacia la concavidad y otra siguiendo el borde
inferior de la vrtebra inferior que se inclina
ms hacia la concavidad.
El ngulo que forman estas lneas al cruzarse,
o sea el ngulo de interseccin es el ngulo de
la curvatura.

MTODO DE COBB
Para

medir el ngulo de las escoliosis se

mtodo ms utilizado es el de Cobb

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Cuando

ms temprano aparecer la
escoliosis ms grave es el pronstico.
La escoliosis no tratada es progresiva.
En escoliosis dorsales y lumbares
avanzadas se complican con
disminucin de la funcin pulmonar.
Acorta la vida por fallo del corazn
derecho.

TRATAMIENTO ORTOPDICO
La mayora de escoliosis infantiles
regresan espontneamente, cuando son
progresivas mas de 30, uso de cors
ortopdico, si evolucionan, artrodesis.
Forma juvenil y del adolescente: cors
ortopdico.
Kinesioterapia.
Cuando no hay respuesta tratamiento
quirrgico.

CORS ORTOPDICO

DOLOR DE
ESPALDA
CERVICALGIAS
DORSALGIAS
LUMBALGIAS

DOLOR DE ESPALDA
El

dolor de espalda es una de las

causas
ms
frecuentes
de
consulta, su importancia no es
solo por su gran frecuencia, sino
en la dificultad de interpretacin
en la gran mayora de los casos.

DOLOR DE ESPALDA
Solo

en algunos
casos el dolor de
espalda tiene un diagnstico claro, el
paciente se presenta por el sntoma
doloroso, al explorar se precisa la zona
vertebral afectada y el diagnstico
mediante la radiografa como en casos
de metstasis vertebrales, espondilitis,
espondiloartrosis, etc

DOLOR DE ESPALDA

Hay dolores de espalda referidos a partir de

afecciones viscerales, los hay de origen
intrarraqudeo (se acompaan de trastornos
neurolgicos).
Descartados estos procesos, queda una
proporcin de pacientes cercana al 90% con
interpretacin del dolor sumamente difcil,
en los que influyen factores ponderables
como neuropatas o psicopatas.

DOLOR DE ESPALDA
DOLOR

ORIGEN PSICOSOMTICO

DOLOR

ORIGEN VERTEBRAL

DOLOR DE ESPALDA
Los

dolores de espalda se pueden

localizar en:

Espalda

alta (cervicalgias)

Espalda

media (dorsalgias)

Espalda

baja (lumbalgias).

CERVICALGIAS

CERVICALGIA
Se

entiende por cervicalgia el dolor que

se localiza exclusivamente en la regin
cervical, sin irradiaciones.
CERVICOBRAQUIALGIA. Cuando el
dolor se irradia a una de las
extremidades superiores a traves
del territorio correspondiente a una
raz nerviosa cervical baja (c7-c6)

CERVICALGIA
Se

distinguen tres tipos bien

deslindados por sus particularidades
evolutivas y seguramente por
mecanismos etiopatognicos diferentes:

Dolor

cervical agudo.
Dolor cervical sub-agudo.
Dolor cervical crnico

ETIOLOGA
La

causa ms comn, es la
TRAUMTICA Latigazo por choque (flexo- extension
brusca).

FLEXO-EXTENSIN POR
ACELERACIN Y DESACELERACIN

ETIOLOGA
Biomecnicas:

Reumatolgicas:

Esguinces.

Artritis

Hernia

reumatoide.
Espondilitis.
Sind. De Reiter.
Fibromialgia.
Espondiloartrosis

discal.
Espondilitis.
Mielopatas.

CERVICALGIA
HERNIA DISCAL

ESPONDILITIS

MIELOPATA CERVICAL

MIELOPATA CERVICAL

CERVICALGIA
Infecciosas:
Discitis.

#
Osteomielitis.
Meningitis.
Herpes.

Neoplsicas:
Metstasis.
Mieloma.
Tumores seo
primarios

CERVICALGIA
Referidas:
Sndrome

superior.
Esofagitis

torxico

TORTCOLIS
(del latn tortus collum, cuello torcido)
Dolor

cervical agudo. Tortcolis.

Se

considera al tortcolis de dos

variedades:

Tortcolis

verdadero.

Tortcolis

sintomtico.

TORCOLIS VERDADERA
Tortcolis

verdadero.
Se instaura de modo sbito o
inesperado.
Dolores musculares intensos.
Duracin corta, el dolor
desaparece rpido.
Causa aparente por cambios
bruscos de temperatura.
Se
afectan:
esternocleidomastoideo,
trapecio, escalenos y los suboccipitales

TORTCOLIS VERDADERA
El dolor es mas agudo cuanto mas agudo es el
padecimiento, no suele ser continuo, presenta
pausas y reaparece con mayor intensidad.
Dolor a la palpacin, principalmente en las
inserciones musculares.
Contracciones espasmdicas.
Limitacin del movimiento
Las mialgias desaparecen en algunos das de
manera brusca.

Tortcolis sintomtico.
Se trata de sntomas reflejos por lesiones seas,
articulares o viscerales proximales como causas
importantes se encuentran:
a) anomalas de los msculos vertebrales.
b) Lesiones degenerativas e inflamatorias de la
columna.

c)Traumatismos.
Lesiones del odo.
Lesiones inflamatorias de laringe y cuello.
Caries de los molares

DORSALGIAS

DORSALGIAS
Dorsalgia

es un trmino general y hace

referencia a cualquier tipo de dolor que
se presenta en la zona dorsal, que
coincide anatmicamente con las
costillas.
Sin embargo, con las dorsalgias tambin
se puede relacionar el dolor que
aparece en la zona torcica anterior por
su ntima relacin con la zona posterior.

DORSALGIAS: CAUSAS MS
FRECUENTES
Restricciones

vertebrales como lesiones

primarias
o
como
adaptaciones
provocadas por alteraciones vertebrales
localizadas en otros niveles de la
columna.
Alteraciones de las articulaciones costovertebrales, stas pueden dar sntomas
relacionados
con
movimientos
respiratorios

DORSALGIAS
SNA.

Sus fibras pueden sufrir irritacin

mecnica lo cul puede producir
sntomas.
La existencia de puntos gatillo en
msculos relacionados con la columna
dorsal tambin pueden provocar
sintomatologa.

DORSALGIAS
Los puntos gatillo que pueden provocar dolor referido en la
columna dorsal y en la zona torcica, se sitan en los
siguientes msculos:
Transversoespinoso
Iliocostal
Trapecio, porciones media e inferior
Dorsal mayor
Romboides
Oblicuos del abdomen
Serratos
Escalenos
Pectoral mayor

DORSALGIAS
DORSALGIAS

BENIGNAS. Pueden estar

ocasionadas por diversas causas.

a)

Enfermedad de Scheuerman, o cifosis

juvenil, que puede evolucionar a una
cifosis acentuada, se acompaan de
ndulos de Schmorl.

CIFOSIS JUVENIL
Cifosis torcica juvenil. Enf. de Scheuerman.
Cifosis dorsal >40-45 (normal 20-40),
dorsalgia. Para hablar de esta enfermedad se
tiene que cumplir los siguientes criterios:
Acuamiento vertebral anterior (ngulo >5),
ms de 3 cuerpos vertebrales contiguos.
Ndulos de Schmorl (herniacin
intravertebral de material discal).
Pinzamiento discal

CIFOSIS JUVENIL
b)

Funcionales, se presentan en
personas jvenes con bajo tono
muscular que desarrollan trabajo en
posicin sedente y el tronco hacia
delante. Se caracterizan por pesantez,
cansancio, ardor y paresias. ( ausencia
parcial de mov involuntario)

CIFOSIS JUVENIL

CIFOSIS JUVENIL
c)

Causas
endgenas.
Factores
hereditarios, causas hormonales.
d) Causas exgenas. Mala postura,
sobrecarga de la columna vertebral
Hipercifosis
Hperlordosis

DORSALGIAS GRAVES
Son debidas a causas orgnicas graves,
entre ellas:
a) Por espondilitis infecciosa, producida
por infeccin en una o ms vrtebras.
b) Por espondilitis anquilosante.
c) Por aplastamiento vertebral
(osteoporosis)
d) Por traumatismos que pueden provocar
aplastamientos vertebrales

DORSALGIAS GRAVES
Dorsalgia

no vertebral, puede ser de

origen visceral, la causa mas frecuente
es la lcera duodenal o una hernia
hiatal.
El diagnstico
se sospecha por las caractersticas del
dolor y por la ausencia de alteraciones
radiogrficas decisivas y estudios
digestivos.
Por tumor del mediastino, cncer
bronquial.

DORSALGIA AGUDA
.Entre

las causas que la producen:

Traumatismos.
Hernia
Mialgia

discal dorsal.
aguda del trapecio o del dorsal

ancho.
Herpes

zoster.

LUMBALGIA

LUMBALGIA
El

dolor lumbar es un sntoma tan

frecuente en el curso de la vida que
pocas personas escapan de padecerlo
en alguna ocasin, aun cuando sea en
forma de molestia lumbar.
En la mayora de los casos se trata de
un sntoma pasajero que cede
espontneamente en pocos das

LUMBALGIA
En

una pequea proporcin de casos la

lumbalgia es secundaria a espondilitis,
neoplasias, enfermedades seas,
traumatismo o anomalas estructurales,
se descartan por medio de
interrogatorio cuidadoso y estudios
complementarios.
Primordialmente es de origen
degenerativo o mecnico.

LUMBALGIA
Clinicamente

la lumbalgia se clasifica

en:
Lumbalgia

aguda o lumbago

Lumbalgia

crnica y

Lumbalgia

recidivante

LUMBALGIA AGUDA O
LUMBAGO
Es un dolor que aparece bruscamente, casi
siempre despus de un esfuerzo.
Dolor intenso y puede inmovilizar al paciente.
Limitacin de movimientos lumbares.
El dolor desaparece en menos de un mes.
Se trata con reposo, tratar el dolor por
medios fsicos.

LUMBALGIA AGUDA O
LUMBAGO
Bajo

la apariencia banal, puede

esconderse un proceso grave, por ello
tener en cuenta:
a) Presencia de fiebre, prdida de peso
o alteraciones generales.
b) Presencia de sntomas urinarios.
c) Si aparece en un anciano.
d) Si el dolor persiste por varias
semanas.

LUMBALGIA CRNICA.
Es

un dolor continuo que se intensifica con

movimientos, esfuerzos fsicos, flexin
frontal del tronco, bipedestacin prolongada.
Disminuye con el reposo.
Se acompaa de rigidez, debilidad o
inestabilidad.
Localizacin mas frecuente en ltimos
segmentos lumbares y sacro, puede irradiar
a regin sacroiliaca.

LUMBALGIA CRNICA

La exploracin fsica puede ser normal:

Dolor a la palpacin y presin sobre las
espinosas de las ltimas lumbares o en la
cresta sacra, dolor a los movimientos.
Radiologa; signos de degeneracin discal,
alteraciones de la esttica, artrosis de
interapofisiarias posteriores, hiperostosis
anquilosante,
anomalas
de
transicin
lumbosacra Las radiografas puden ser
normales.

LUMBALGIA CRNICA

Tratamiento.

Evitar

todo tipo de esfuerzos en especial

los que se realizan con el tronco inclinado
al frente, evitar sentarse en sillas bajas.
Soporte lumbar.
Hidroterapia.
Ejercicios delordosantes y de refuerzo
abdominal.

LUMBALGIA RECIDIVANTE
Cuando

la lumbalgia repite
frecuentemente, aun cuando sea en
forma espordica, se considera como
recidivante.

Cada

nuevo episodio es mas duradero e

intenso, puede pasar e lumbalgia
crnica

LUMBAGOS
SINTOMTICOS
Lumbagos

sintomticos.

El

lumbago puede ser un dolor referido o

aparente de una lesin que puede residir
lejos de donde se manifiesta, como causa
importante se deben considerar:

a)

Lesiones y anomalas de la columna, la

discopata es la ms frecuente

LUMBAGOS SINTOMTICOS
Causas
c)

infecciosas y metablicas.

Anomalas de los miembros inferiores:

desigualdad en su longitud, pie plano,
genu valgum o genu varum.

LUMBAGOS SINTOMTICOS
)

Afecciones articulares de las rodillas.

e) Traumatismos.
f) Obesidad.
g) Por lesiones de vsceras abdominales.
h) Por lesiones de vsceras plvicas.
i) De causas psicgenas.

LUMBOCITICA
El

nervio citico es el de mayor calibre

de nuestro organismo, est formado por
las races: L4, L5, S1,S2 y S3.

Sale

de la pelvis por la escotadura

citica mayor, pasa debajo del glteo
mayor, detrs de los gminos y sigue la
lnea spera, en el hueco poplteo se
divide en dos ramas.

LUMBOCITICA: PLEXO
A

nivel de la escotadura citica mayor, todos los

componentes del plexo se unen formando un
tronco comn el nervio citico, que abandona la
pelvis por la porcin infrapiramidal de la
mencionada escotadura entre la tuberosidad
isquitica y el trocnter mayor y desciende al
compartimiento posterior del muslo entre el
semimembranoso y semitendinoso, por dentro
est el bceps crural al llegar al hueco poplteo
se hace superficial y se divide en citico poplteo
interno y externo.

LUMBOCITICA: PLEXO
El

citico poplteo interno recorre

verticalmente el hueco poplteo y
atraviesa el anillo del sleo para formar
el nervio tibial posterior que cruza
verticalmente la pierna y contornea el
mleolo interno y se bifurca en la planta
del pi en dos ramas; Plantar interno y
externo despus de inervar los
msculos de la cara posterior de la
pierna

CITICO
o
POPLTEO
EXTERNO

Citico o
poplteo interno

LUMBOCITICA: PLEXO
El

citico poplteo externo se separa del

anterior en el ngulo superior del hueco
poplteo y rodea el cuello del peron
para bifurcarse en el espesor del
perono lateral largo formando el nervio
msculo cutneo y el tibial anterior.

LUMBOCITICA

La lumbocitica, es un dolor ocasionado

por un proceso irritativo situado en el
trayecto de las races que integran el
nervio citico (L4, L5 y S1), manifestado
frecuentemente por parestesias y otros
signos y sntomas a nivel del miembro
inferior.

CLASIFICACIN
Radiculares.
.Cuarta raz lumbar. L3 y L4, dolor y
trastornos de sensibilidad en cara
antero-externa del muslo, anterior de la
rodilla y antero-interna del pie, reflejo
rotuliano disminuido o abolido, fuerza
muscular disminuida en: extensin,
rotacin interna, abduccin de cadera,
extensin de rodilla y dorsiflexin
1.

CLASIFICACIN
Quinta

raz lumbar.
L4 y L5, dolor y trastornos de la sensibilidad
en cara posterior del muslo, cara posteroexterna de pantorrilla, dorso del pie por
delante del maleolo externo y dedo grueso.
Fuerza muscular disminuda en la extensin,
rotacin interna y abduccin de la cadera,
flexin de rodilla y flexin dorsal de tobillo.
Imposibilidad de caminar sobre los talones.

CLASIFICACIN
Primera

raz sacra.
Formada por L5 y S1, dolor y trastornos de la
sensibilidad en cara posterior del muslo, cara
posterior de pierna, taln, regin retromaeolar,
planta y borde externo del pie hasta los
ltimos dedos. Fuerza muscular disminuda en
flexin de la rodilla y flexin plantar del tobillo.
Imposibilidad de caminar sobre la punta del
pie.

CLASIFICACIN
2.- Citica radiculares traumticas:
Por

hernia discal.
Por hipertrofia de los ligamentos
amarillos.
Por espondilolistesis

CLASIFICACIN
3.- Citicas radiculares no traumticas:
Anomalas de regin lumbo-sacra.
Espondilitis infecciosa.
Artrosis de inter-apofisiarias posteriores.
Neoplasias.
Vrices del tronco nervioso, anomalas
vasculares.
Quistes radiculares.
Intoxicaciones.

CLASIFICACIN
4.- Citicas plexulares:
Gravdicas.
Sacro-ilitis
5-.Citicas musculares:
Por fibrosis de glteos,
del obturador interno y
del tensor de la fascia
lata.
Neoplasias pelvianas

6.-Citicas tronculares:
Heridas penetrantes.
Inyecciones mal
aplicadas.
Callos exuberantes de
fracturas del fmur.
Neoplasias del isquion

SIGNOS OBJETIVOS PARA DX

DE LUMBOCIATICA
Signo

de Lasegue: paciente en decbito

dorsal, se toma la pierna estirada por su
cara posterior y se eleva, si antes de los
45 grados despierta dolor es positivo

Signo de Braggard.
Paciente

en decbito supino, se realiza

la elevacin del miembro inferior y se
hace dorsiflexin pasiva del pie, en caso
de lumbocitica, se despierta dolor.

HERNIAS DE
DISCO

HERNIA DE DISCO
La

hernia de disco se presenta

cuando el anillo fibroso se
rompe y se abre o agrieta,
permitiendo que escape el
ncleo pulposo.

HERNIA DE DISCO
A

esto se le llama
Hernia del Ncleo
Pulposo (HNP, por
sus siglas en
ingls) o hernia de
disco.

FACTORES DE RIESGO
1.

Situaciones relacionadas con el estilo

de vida, como el tabaquismo, la falta de
ejercicio regular y una alimentacin
inadecuada,
contribuyen
sustancialmente a una mala salud del
disco.

FACTORES DE RIESGO
2.

A medida que el cuerpo envejece, los

cambios bioqumicos naturales hacen
que los discos gradualmente se sequen,
lo que afecta la resistencia y la
elasticidad.
3. Una mala postura, combinada con el
uso habitual de una mecnica corporal
incorrecta, puede ejercer una tensin
adicional sobre la columna vertebral.

FACTORES DE RIESGO
Si

se combinan estos factores con los

efectos del desgaste cotidiano, las lesiones,
una manera incorrecta de levantar objetos o
los movimientos de torsin, es fcil entender
lo que ocasiona una hernia de disco.

Una hernia de disco puede desarrollarse

sbita o gradualmente, en cuestin de
semanas o meses.

ETAPAS DE FORMACIN DE
UNA HERNIA DE DISCO

Las cuatro etapas de

una hernia de disco son:

1. Degeneracin del disco.

2. Prolapso: Tambin se
llama protusin o
abultamiento.
3. Extrusin.
4. Secuestro o Disco
Secuestrado

DEGENERACIN
.

Degeneracin del
disco: los cambios
qumicos
asociados con el
envejecimiento
debilitan a los
discos, pero no
son causa de
hernia.

PROLAPSO
2.

La forma o
posicin del disco
cambia y se
produce una ligera
invasin al interior
del canal medular.

PROTRUSIN

EXTRUSIN
3.

El ncleo pulposo
gelatinoso atraviesa
la pared semejante
a una llanta (anillo
fibroso), pero
permanece dentro
del disco.

EXTRUSIN

SECUESTRO DE DISCO
4.
El

ncleo pulposo
atraviesa el anillo
fibroso y se ubica
fuera del disco en el
canal medular
(hernia del ncleo
pulposo o HNP, por
sus siglas en ingls).

HERNIA DE DISCO
Un disco puede deslizarse en cualquier
parte de la columna y,
sorprendentemente, un disco deslizado
realmente no se desliza.
Por el contrario, el disco, ubicado entre
los huesos de la columna (vrtebras) se
separa o se rompe.
Cuando esto sucede, la sustancia interior
gelatinosa (ncleo pulposo) se derrama

 No

todas las hernias de disco tienen

sntomas.

De hecho, muchas personas

descubren que tienen una hernia de
disco despus de hacerse una
radiografa por cualquier otro motivo.

HERNIA DE DISCO LUMBAR:

SINTOMAS
Lumbagosevero.
Dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los
pies.
Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o rer.

Paresias o parestesiasen las piernas o los pies.

Debilidad muscularo atrofia enetapas avanzadas.

Espasmo muscular

HERNIA DE DISCO: CASOS

GRAVES
Cuadros graves y raros son aquellos en los que
una hernia se estruje completamente hacia el
centro del canal raqudeo, dando alteraciones de la
funcin de los esfnteres, prdida de la sensibilidad
en las caras interior de los muslos y de la zona
genital, todo lo que se llama sndrome de la cola
de caballo, debido a que es la disfuncin de estos
nervios por una compresin relativamente aguda y
bloqueo de la transmisin nerviosa.
Este es un cuadro de urgencia y se debe retirar la
hernia mediante una intervencin quirrgica.

SINTOMAS

El dolor est aumentando.

El dolor es incapacitante.

Se presenta dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo de

piernas o brazos;
Prdida de sensibilidad o debilidad de su vejiga o recto.

Prdida de control de esfnteres.

Para obtener el mejor tratamiento, primero se necesita conocer

el origen del problema.

HERNIA DE DISCO CERVICAL

Una

causa comn del dolor de cuello,

hombro y brazo es una hernia o ruptura
de un disco. Los sntomas pueden incluir
un dolor sordo o agudo en el cuello o
entre las escpulas, dolor que irradia
hacia abajo en direccin del brazo, la
mano o los dedos, paresias o
parestesias en el hombro o brazo.

SINTOMAS
Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o
lateral
Dolor profundo cerca o sobre omplatos del lado afectado
Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo,
antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el trax
Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer.
Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza
hacia un lado.
Espasmo de los msculos cervicales.
Debilidad de los msculos del brazo

DIAGNOSTICO
Los sntomas y la
exploracin de la
sensibilidad, movilidad y
reflejos motores nos
ofrecern un mapa perfecto
de la posible raz afectada.
RMN (Resonancia
Magntica Nuclear) un
TAC (Tomografa Axial
Computarizada).
Electromiogrfia. Estudio de
la conduccin nerviosa.

ESPONDILOLISTESIS
QFCO. BELN RODRGUEZ
ESPARZA

ESPONDILOLISTESIS
Es el deslizamiento del cuerpo vertebral
y el resto de la columna situado por
encima de l en relacin con la vrtebra
inferior.
Anterolistesis, desplazamiento anterior.
Retrolistesis, desplazamiento posterior.
Se presenta con mayor frecuencia en
regin lumbar baja, principalmente entre
L5 y S1.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
Congnita

o displsica. Generalmente se
debe a una anomala de las carillas
articulares del sacro o de las apfisis
articulares inferiores de la quinta lumbar,
que condicionan una deficiencia en su
funcin de impedir su desplazamiento
anterior.
Son las ms frecuentes en nios y
adolescentes, predomina en el sexo
femenino.

CLASIFICACIN
Espondilolistesis

espondiltica o stmica.
Es el tipo mas comn
causado por defecto
bilateral parte articular
del arco neural, se
localiza generalmente
en L5, el
desplazamiento es
mas progresivo
durante el crecimiento

ESPONDILOLISTESIS:
CLASIFICACIN
Espondilolistesis

degenerativa. Producida por una

lesin dical degenerativa y por subluxacin de las
articulaciones de las carillas posteriores. Se
observa en adultos, y generalmente a nivel de L4L5, L5-S1.

Espondilolistesis

traumtica, consecutiva a una

fractura del istmo.

Espondilolistesis

patolgica, secundaria a una

enfermedad sea.

ESPONDILOLISTESIS
Este

padecimiento puede cursar

asintomtico. Cuando aparece dolor
lumbar en una persona con este
padecimiento, el desplazamiento no es
siempre la causa del dolor, en menores
de 16 aos es probable la causa del
dolor, entre los 20 y 40 lo es raramente.

ESPONDILOLISTESIS
En

ocasiones se manifiesta durante la

infancia por una lumbalgia que se
incrementa al estar de pie,
deambulacin o la carrear, se alivia con
el reposo. Se puede observar la
presencia de un escaln en la regin
lumbosacra a nivel de la
espondilolistesis, con aumento de la
lordosis lumbar. Se presenta posicin
antlgica.

DATOS RADIOLGICOS
Radiologa.

Se observa principalmente
en la proyeccin lateral, revela el
desplazamiento y este se clasifica en
cuatro grados, para esto la superficie
superior del sacro se divide en cuatro
partes, si el ngulo posteroinferior de
L5, sobrepasa el cuarto posterior del
sacro se habla de grado I y as
sucesivamente.

DATOS RADIOLGICOS

TRATAMIENTO
Generalmente

es conservador:
Ejercicios de fortalecimiento de columna.
Restriccin de actividad fsica intensa.
Evitar deportes violentos.
Casos agudos:
Reposo y medidas fsicas para controlar el
dolor.
Tratamiento quirrgico.

ESPONDILOSI
S (EDD)
QFCO. BELN RODRGUEZ
ESPARZA

EDD
TRASTORNO

EN EL CUL SE PRESENTA
UN DESGASTE ANORMAL EN EL CUERPO
PULPOSO Y CARTILAGO DEL DISCO
INTERVERTEBRAL
AS
COMO
DEGENERACIN
DEL
CUERPO
VERTEBRAL.

EDD CERVICAL
ETIOLOGA.

Desgaste crnico ( degeneracin) de la

columna cervical incluyendo discos
intervertebrales y articulaciones.
Artritis severa
Antecedentes de lesin cervical
Cx anterior de columna

FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso

u obesidad
APP de lesin cervical
Envejecimiento
Degenerativo
Osteoartritis

CUADRO CLNICO
DOLOR

LOCALIZADO
PRDIDA DE SENSIBILIDAD
DEBILIDAD EN BRAZOS, PIERNAS (LUMBAR)
RIGIDEZ
PRDIDA DE EQUILIBRIO
DOLOR DE CABEZA
DESHIDRATACIN DE ESTRUCTURAS
DISCALES
COMPRESIN RACES NERVIOSAS

DIAGNSTICO
RX

LATERAL Y AP
TAC
MIELOGRAFA

TRATAMIENTO
MEDICO

FARMACOLGICO (AINES)
REHABILITACIN
MEJORAR CONDICIONES FSICAS:
Disminucin de peso
Cambio o reeducacin de actividades
laborales
o Tx qx

GRACIAS