Aneurismas Cerebrais

Prof Francielen Evelyn

Aneurisma Cerebral

Aneurisma a dilatao de um vaso

sanguneo que pode resultar na formao de
um divertculo.
Deve-se a um enfraquecimento da parede
vascular.

Classificao de Aneurismas
Etiologia & Morfologia

Aneurismas Saculares

Verdadeiros aneurismas.
Divertculos arredondados:

Com pescoo Aneurismas saculares em baga

85-95% localizados em bifurcaes do

Polgono de Willis.
Saco aneurismtico composto por
camada intima e adventcia.

Aneurismas Saculares

Congnitos defeito no desenvolvimento na

camada muscular lisa da tnica mdia;

Herdados sndromes genticos associados com

aumento do risco para desenvolvimento de aneurismas.

Adquiridos:

Degenerativos;
Traumticos;
Neoplsicos;
Desequilbrios hemodinmicos;
Vasculopatias;
Relacionado com o uso de drogas.

Aneurismas Fusiformes

Aneurismas arteriosclerticos.
Leso da tnica mdia resulta
num estiramento e elongao da
parede vascular
Afectam maioritariamente a artria
vertebro-basilar.
Configuraes gigantes e
serpenteadas.
Fluxo intraluminal lento e
turbulento.
Podem formar trombos
intraluminais.

Aneurismas Dissecantes
Acumulao de sangue na parede vascular devido a
ruptura na tnica intima e mdia.

Causa estreitamento luminal e/ou ocluso.

Se o hematoma se estender para a tnica subadventcia

poder formar um divertculo sacular.
Pseudoaneurisma quando h nova comunicao com o lmen
vascular
Normalmente so causados por trauma ou vasculopatia,
contudo podem ocorrer espontaneamente.
Aneurismas dissecantes intracranianos so raros e afectam
principalmente a cartida interna ou a artria vertebral.
Morfologia:

Ovide;
Sacular;
Alongada.

Tamanho

(dimetro mm)

Pequeno - <7mm
Mdio 8-12mm
Grande 13-24mm
Gigante - >25mm

Escala de Hunt e Hess

CLASSIFICAO

DESCRIO

Aneurisma sem ruptura.

Assintomtico ou com cefaleia e

rigidez de nuca fracas.

1a

Sintomas menngeos mnimos ou

ausentes, mas com dfices
neurolgico fixo.

Cefaleia/rigidez de nuca
moderada a severa ou paralisia
de pares cranianos.

Sonolncia, confuso mental,

dfice focal discreto.

Estupor, hemiparesia moderada a

severa.

Coma profundo, postura de

descerebrao.

Escala de Fisher
GRAU

DESCRIO

Sangue no detectado.

II

Hemorragia difusa ou com

espessura < 1mm .

III

Hemorragia com espessura >

1mm ou cogulo localizados no
espao subaracnide.

IV

Hematoma intracerebral ou
intraventricular com ou sem
sangue no espao subaracnide.

Histria natural dos aneurismas

Tamanho

Quanto menor o aneurisma, menor a

probabilidade de ruptura
<7mm baixo risco
Acima de 7mm o risco aumenta
proporcionalmente ao tamanho do aneurisma

Ao fim de 5 anos para aneurismas da circulao

anterior

Entre 7 e 12mm Ruptura em 2,6%

Entre 13 e 24mm Ruptura em 14,5%
Maiores que 25mm Ruptura em 40%

Tamanho

Crescimento dos aneurismas mais provvel

ocorrer em aneurismas maiores

Ao fim de 47 meses

Menores que 8mm crescimento em 7%

Entre 8 e 12mm crescimento em 25%
Maiores que 13mm crescimento em 83%

Hiptese do crescimento e ruptura

Hiptese do crescimento e ruptura

Aneurismas intracraniais saculares so leses

adquiridas e no leses congnitas

Maior parte destes aneurismas desenvolve-se

num curto perodo (horas, dias ou semanas) e
atinge o tamanho mximo permitido pelo
limite de elasticidade da parede.

Sofre ruptura

Processos de estabilizao
e endurecimento

Hiptese do crescimento e ruptura

Aqueles aneurismas que no entram em

ruptura vo ganhar foras de tenso
significantes devido ao endurecimento
compensatrio com a formao excessiva de
colagneo

Aneurismas com mais de 1cm de dimetro no

momento da estabilizao inicial esto mais
susceptiveis de sofrer crescimento e ruptura,
visto que o stress exercido na parede
aumenta com o dimetro

DIAGNSTICO:

Angiografia por cateterismo

(padro ouro)
Angiografia por TC (Angio-TC)
Angiografia por RM (Angio-RM)

MANIFESTAES
CLNICA:
A maioria dos aneurismas no manifestam
sintomas at que se rompam, e quando isso
ocorre, as taxas de morbidade e mortalidade so
significativas.
Os sinais de um aneurismas que no se rompeu
(grandes e
gigantes) incluem:
Cefalia
Mudanas sbitas na conduta
Paralisia de uma plpebra (Ptose)
Perda do equilbrio ou da coordenao
Perda da viso
Problemas no pensamento ou no processado do
pensamento
Transtornos da memria de curto prazo

 As manifestaes de um aneurisma intracraniano

rompido so:
Alterao sbita do estado de conscincia
Confuso
Coma
Crise Convulsivas
Cefalia sbita intensa
Pescoo rgido ou dor intensa no pescoo
Estupor / sonolncia
Fotofobia (sensibilidade luz)
Hemiplegia
Nusea e Vmito
Pupilas dilatadas
Transtornos na fala (Afasia)

TRATAMENTO:

Existem dois tipos de tratamento: a cirurgia

cerebral para colocar um clip no pescoo do
aneurisma (craniotomia) e a
embolizao
endovascular.
GERALMENTE:
Aneurisma no roto Embolizao
endovascular
Aneurisma roto Cirurgia cerebral

 Em contraste cirurgia, a embolizao

endovascular no requer uma cirurgia aberta. Em
seu lugar o cirurgio emprega tecnologia de
raios-x em tempo real, para visualizar o sistema
vascular do paciente e tratar o aneurisma desde o
interior da
artria. Aps conseguir acesso
circulao arterial por meio
de uma puno
femoral, radial ou carotdea direta. Efetua-se
cateterismo superseletivo para conseguir acesso
ao interior do aneurisma e colocam-se Coils de
diversos tamanhos para excluir o aneurisma da
circulao.

 O tratamento

atrav de
microcirrgicoe, aneuris realizado
craniotomia
so colocados
s
uma
aneurisma cerebral,
no
maque proporcionam
clipes
a oclusopar
do mesmo
fim
de evitaraque
se rompa ou que surjaa
este
resangrame
um
nto.

Cuidados de Enfermagem
Realizar avaliao neurolgica uma vez por planto se paciente estvel. Se
instvel a cada hora ou intervalos menores;
Estar atento ao nvel de conscincia e sempre comparar com a avaliao
anterior;
Estar atento s complicaes das doenas cerebrovasculares e atende-las
prontamente;
Qualquer alterao no perfil neurolgico do paciente deve ser comunicado
imediatamente ao mdico responsvel;
Manter cabeceira elevada em 30;
Manter o paciente em ambiente tranquilo e silencioso, e orientar a famlia a
proceder da mesma forma durante os horrios de visita;
Estar atento a frequncia das evacuaes, o paciente dever manter dieta
laxativa para evitar esforo fsico para evacuar e possvel desencadeamento de
um sangramento por ruptura do aneurisma;

 Repouso absoluto no leito;

Controle rigoroso da presso arterial (PAS deve estar entre 120 a 140 mmHg
e PAD entre 80 a 100 mmHg);

Estar atento a convulses e alteraes do quadro clnico;

Para pacientes em ps-operatrio de clipagem de aneurisma deve-se
realizar o exame neurolgico a cada hora nas primeiras seis horas do POI;
Realizar balano hdrico rigoroso;

Aps neurocirurgia manter oxigenao adequada, evitar aspiraes

traqueais prolongadas, controlar a sedao, examinar pupilar a cada hora,
aplicar escala de coma de Glasgow (para pacientes sem sedao), escala de
Ramsay ou SAS (para pacientes com sedao), observar sinais de
complicaes;