PARTES DEL TIMPANO

PARS TENSA
* Formada por una membrana

fibrosa, elstica, espesa y

resistente, poco mvil y
que se interpone entre el
CAE y la caja.
* Se inserta en elsurco
timpnico, que discurre a
lo largo del fondo interno
del hueso timpnico.

PARS FLCIDA
* Se

ubica en el extremo
anterosuperior,
ocupa
laEscotadura de Rivinus.
de
porcin
* Carece
fibroelstica y no participa
en la transmisin del
sonido.
* Constituida por slodos
capas: piel y mucosa.

CUADRANTES DEL
TMPANO
Se puede dividir en cuatro cuadrantes, por un eje
mayor que pasa por el mango de martillo y otro
perpendicular a este que pasa a nivel del umbo.

TIMPANOPLASTIA
Es una ciruga de reconstruccin del mecanismo de
conduccin del odo medio, con o sin la utilizacin de
injertos y prtesis.

La timpanoplastia puede incluir otros procedimientos

como:

Canaloplastia: Ampliacin del conducto auditivo

externo que busca mejorar la exposicin de la
perforacin en toda su extensin.
Osiculoplastia: Reconstruccin de la cadena
osicular, colocando una prtesis como en la
estapedotomia y estapedectomia.
Mastoidectomia: BUSCAR

TIPOS DE INJERTOS UTILIZADOS

EN LA TIMPANOPLASTIA
Se pueden usar autologos y
homologos, tomados de :
Fascia del musculo temporal.

Pericondrio tragal.

PERFORACIONES
TIMPANICAS
Causada por:

Ruido muy fuerte cerca del odo, como un disparo.

Cambio abrupto de la presin en el odo medio.
Objeto extrao en el odo.
La insercin de elementos.
Traumatismo en la base del crneo.

SINTOMAS
Otorrea intermitente o continua.
Hipoacusia de transmisin.
Ruido o zumbido en el odo (tinitus)
dolor de odo
Debilidad facial o vrtigo (en los casos ms graves)

TIMPANOESCLEROSIS
*Es

la aparicin de pequeas placas de esclerosis

calcificadas tanto en el tmpano como en la cadena
de huesecillos.

SINTOMAS
* Hipoacusia conductiva progresiva.
* Autofona constante (voz que retumba en la
cabeza)
* Acfenos.

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA
Se divide en
Simple
Colesteamatosa

Simple

OTITIS
MEDIA
CRONICA
(OMC)

Colesteatomatosa

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA
SIMPLE
SIMPLE
* Inflamacin crnica de la mucosa que tapiza la caja del tmpano y
las celdillas mastoideas. En la mayora de los casos existe una
infeccin por Ps. aeruginosa.
* Presenta una perforacin central.
* Activa o hmeda
* Inactiva o seca

OTITIS MEDIA CRONICA

COLESTEATOMATOSA
* Presencia

de
epitelio
escamoso
estratificado
queratinizado dentro de las
cavidades del odo medio.
La queratina descamada
forma
la
matriz
del
colesteatoma,
que
va
creciendo y destruye el
hueso circundante.
perforacin
* Presenta
marginal.

SINTOMAS
Otorrea intermitente o continua .
Hipoacusia de transmisin.
tinitus
dolor de odo
Debilidad facial o vrtigo

OTOMICOSIS
Son infecciones de la piel del conducto auditivo
externo, y las bacterias son las principal causa
en particular las Pseudomonas, y les siguen
los hongos.

SINTOMAS
Prurito
Descamacin
Exudacin purulenta
Otorrea densa y cremosa.

DIAGNOSTICO DE LAS
PATOLOGIAS
Con el otoscopio se
determinan los signos
claves :

Membrana timpnica

perforada.
Secrecin mucopurulenta.
Plipos del odo medio.

TIPOS DE
PERFORACIONES
PUEDEN SER AGUDAS O CRNICAS.
Se clasifican de acuerdo a:
LOCALIZACION.
EXTENSION.
DURACION.

LOCALIZACIN
De pars flcida o pars tensa:
Pars flcida: Piel y mucosa.
Pars tensa: Piel, fibras elsticas radiales,
circulares y por mucosa.

EXTENSION
Limitadas a un cuadrante, es decir el 25%.
Comprometiendo dos cuadrantes o mas,
pero no total.
Perforacin total cuando los cuatro
cuadrantes estn comprometidos.

DURACION
AGUDAS: Si la duracin es menor de 3 meses.
CRNICAS: Cuando es mayor de 3 meses.

PERFORACIONES PEQUEAS
No requieren ms tratamiento y en general su pronstico es
muy bueno, cerrando espontneamente cuando no son
marginales y la prdida de sustancia es muy pequea.
El tiempo de cierre est condicionado al tamao de la misma.

PERFORACIONES MEDIANAS
En esta se puede llevar una tcnica transperforacion
transcanal, en la cual se avivan los bordes con un
gancho agudo y se colocan fragmentos de gelfoan en
el odo medio, posteriormente se introduce el injerto a
travs de la perforacin, soportndolo con el gelfoan.

PERFORACIONES GRANDES
Se necesita una magnitud de la hipoacusia mayor, lo
que requiere explorar la cadena osicular, es necesario
practicar incisiones en la piel del conducto y levantar
la piel del mismo sea para exponer adecuadamente
los restos timpnicos, como para tener acceso al odo
medio.
Se requiere gelfoam, injerto,gelfoam.

TIPOS DE
TIMPANOPLASTIA
MIRINGOPLASTIA: reparacin de una perforacin en el
tmpano.

TIMPANOPLASTIA CON
OSICULOPLASTIA
Reparacin de una perforacin en el tmpano y
correccin de un defecto de los huesos (osculos) del
odo medio.

TIMPANOPLASTIA CON
MASTOIDECTOMIA
Reparacin de una perforacin en el tmpano
y erradicacin de hueso en la zona detrs del
odo.

CLASIFICACION SEGN
PAPARELLA
TIPO UNO : perforacin de la membrana timpnica
con cadena osicular normal. Su reparacin es cerrar
la perforacin con injerto (miringoplastia).

TIPO DOS: perforacin de la membrana

timpnica con destruccin parcial del martillo.
Su reparacin es colocar el injerto sobre los
restos del martillo y el yunque.

TIPO TRES: destruccin de la membrana

timpnica, el yunque y el martillo. Estribo intacto
y mvil. Su reparacin es colocar el injerto sobre
el estribo.

TIPO CUATRO: destruccin completa de la

cadena osicular excepto la platina del estribo
(mvil). Su reparacin es colocar una
protesis sobre la platina del estribo.

TIPO CINCO: y la platina del esstribo

esta fija, se realiza la ciruga de
estapedectomia y colocacin de protesis
sobre la ventana oval.

INSTRUMENTAL
* EQUIPO DE PLASTIA

* Otoscopio quirrgico
* Diseccin en bayoneta
* Separador de mastoides autoesttico

* Tijera tenotoma Stevens: para la toma del

injerto de la fascia del musculo temporal.

 Gancho Joseph de
piel sencillo
Gancho Joseph de
piel doble
Disector
de
Cottle
Disector de freer
Disector
de
joseph

INSTRUMENTAL DE MICRO ODO

Utilizado para cortar la cuerda del tmpano o el
musculo del estribo.

* Gancho agudo de micro-odo de 30-45-60-90 corto o largo:

Utilizado para cortar la cuerda del tmpano o el musculo del estribo.

* Bistur

Gilford: para realizar el colgajo

timpanomeatal.

* Bisturi

Rosen: para realizar el colgajo

timpanomeatal.

* House: se utiliza para realizar el colgajo tmpano

meatal.

* PINZA COCODRILO: Se utiliza para pasar el injerto los

cotonoides, spongostan.

*TIJERA DE BELLUCHI: Sirve para

del estribo (crurotomia).

cortar las cruras o ramas

* MICROCURETAS: se usa para limpiar el canal auditivo

externo del cerumen

* CANULAS DE ASPIRAR DE OIDO: Para aspirar,

mantener el campo quirrgico seco.

* APLANADOR DE GELFOAM:

APLANADOR DE INJERTO

* Microscopio de 250 o 200 dioptras

* Equipo de fresado
* Micromotor
* Pieza de mano
* fresas

TECNICA POR ENCIMA

El injerto descansa por encima del remanente
timpnico y por debajo del mango del martillo.
Se utiliza para perforaciones grandes con o sin
remanente anterior o anulus fibroso.

*Se reavivan los bordes con un gancho.

*Se levanta el colgajo timpanomeatal.
*Se llega al odo medio.
*Se coloca spongostan.
*Se coloca el injerto el cual descansa sobre
*el remanente timpnico .
*Se coloca spongostan.
*Se reposiciona el colgajo.

TECNICA POR DEBAJO DE

LOS RESTOS DEL TMPANO
Su abordaje se puede realizar retroauricular o
transcanal de la misma manera que una tcnica
por encima.
Usada
en
perforaciones
marginales
o
perforaciones pequeas que estn ubicadas
posteriores al mango del martillo.

Se reavivan los bordes con un gancho.

Se levanta el colgajo timpanomeatal
exponiendo la cadena oscicular y la cavidad
del odo medio.
Se coloca el injerto por debajo de los
restos timpnicos.
Se coloca spongostan.
Se coloca la piel del conducto auditivo
externo.
Se cierra por planos.

ABORDAJE ENDOAURAL
Para este abordaje se efecta una pequea incisin
entre el trago y el hlix. La entrada del conducto se
ampla utilizando separadores endoaurales. Por
medio del fresado se pueden rebajar las prominencias
de la pared sea. Se obtiene una mejor visin del
plano quirrgico anterior que con el abordaje
transcanal.

TECNICA QUIRURGICA DEL

ABORDAJE ENDOAURAL
Posicin decbito supino con cabeza rotada lateral.
Previa asepsia y antisepsia, vestida del paciente.
La auxiliar coloca algodn.
El cirujano hace incisiones entre el trago y el hlix
con mango 3 hoja15.

Con

bistur de gilfour se hace incisin entre las 6 y

las 12.
Se ubica la perforacin, con ganchos de 30, 45, 60 o
90 cortos o largos se reavivan los bordes.
Se procede a implantar previamente secado el
injerto, se toma el geolfoam, se pasa para soporte y
luego se pasa el injerto.
Se reacomoda el colgajo timpanomeatal se realiza la
sutura la piel.

ABORDAJE TRANSCANAL

En este abordaje la ciruga se realiza a travs de un espculo

de odo colocado en el conducto auditivo externo del
paciente. El abordaje transcanal est indicado cuando el
conducto externo es lo suficientemente amplio como para
permitir la visibilidad de una perforacin posterior.

TCNICA QUIRRGICA DEL

ABORDAJE TRANSCANAL
Posicin decbito supino.
Se ubica un algodn en

el conducto auditivo con algodn estril.

Se lava el conducto auditivo.

Se viste al paciente.
Se pasa el microscopio.
se pasa el otoscopio con cable de succin y cnula de frazier .

Con bistur de gilfour se incide el conducto auditivo externo.

Con

ganchos de 30, 60, 45 y 90 grados largos y cortos, se

levanta el colgajo timpanomeatal para que el cirujano vea la
perforacin timpnica.

Ubica

la perforacin, con gancho de 30,45,60,90 corto y

largos se desepitelizan los bordes para hacerlos sangrar.

Se

pasa spongostan montado en una pinza de cocodrilo

para hacer la cama al injerto.

Se

pasa el injerto previamente seco moldeado con tijera y

adson brawn del mismo tamao de la perforacin.

Se ubica el injerto en los restos timpnicos.

Se coloca el colgajo timpanomeatal en su lugar.
Se cuentan algodones.
Se retira el otoscopio.

ABORDAJE RETROAURICULAR
En este abordaje, el pabelln auricular y los
tejidos retro auriculares se transponen hacia
delante.
Permite una exposicin completa del
margen anterior de la membrana timpnica.

TCNICA QUIRRGICA DEL ABORDAJE

RETROAURICULAR
Posicin de cubito supino, cabeza rotada al lado operatorio.
Se realiza infiltracin con xilocaina al 1% con epinefrina.
Se

incide con mango 3 hoja15 detrs de la oreja se realiza

hemostasia con electro.

Se

pasan ganchos de piel, separadores de senn miller, farabeuf,

mastoides.

 Se ubica la perforacin timpnica, se reavivan

los bordes con ganchos de 30, 60 90 o 45
grados .

Se

ubica el injerto que previamente se ha

sacado de la fascia del musculo temporal.

Se ubica el geolfoam o

surgicell

Se reacomoda el colgajo timpanomeatal

Se cuentan algodones y se sutura grasa y piel.

COMPLICACIONES
* Prdida de audicin,
* Lesin del nervio facial,
* Cicatrices o adherencias en el odo medio,
* Estrechamiento del canal o estenosis;
* Vaciamiento de los conductos auditivos o fstula
perilinfa.

*Rechazo o luxacin de la prtesis.

*perforacin residual o recurrente.
*Lateralizacin del injerto.
*Recurrencia de colesteatoma.