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FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN Y
DEL FLUJO DE LA BILIS.
COMPOSICIN DE LA BILIS
Agua
82 %
cidos biliares
12 %
Lecitina y fosfolipidos
4%
Colesterol no
esterificado
0.7 %
Bilirrubina conjugada,
protenas, electrolitos,
moco, etc.
1.3 %
Colato
Quenodeoxicolato
Ur
so
d
l
co
to
Li
eo
xi c
ol
at
o
o
at
Deoxicolato
1)
2)
3)
Secrecin colangiocelular.
AQD
Los cidos biliares primarios, clico y
quenodesoxicolico (AQDC), se sintetizan en el hgado C
a partir de colesterol.
Se excretan a la bilis.
Acido
clico
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
FUNCIONES DE LA VESICULA
BILIAR Y DE LOS ESFINTERES
Efectos de la CCK:
ENFERMEDADES DE LA VESICULA
BILIAR
10
ANOMALIAS CONGENITAS
10-20 % de la poblacin
presenta alguna anomala del
rbol biliar.
Vescula en gorro frigio
(tabique que separa el
fundus y el cuerpo).
La vescula flotante
predispone a la torsin
aguda, el vlvulo o la
herniacin de la vescula.
11
FORMACIN DE CLCULOS
13
2.
a.
3.
a.
4.
a.
b.
14
6. Edad avanzada
a.
b.
Ayuno.
c.
Embarazo
d.
15
b.
10. Miscelnea
a.
b.
16
2.
Hemolisis crnica
3.
Cirrosis alcohlica
4.
5.
Edad avanzada.
17
COLELITIASIS
18
Hemiabdomen superior.
(hipocondrio derecho)
En el posprandrio tardo
No complicada: No se acompaa
de fiebre, leucocitosis ni
afectacin hemodinmica.
COLELITIASIS
19
COLELITIASIS: TRATAMIENTO
Mortalidad 00.07%
3-5 %
necesidad de
conversin a
abierta.
Complicacin
mas grave:
Lesin de va
biliar 0.14 0.5
%
Mortalidad
0.03%.
20
a)
b)
8 12 mg/kg/da
37% desaparecen.
70% (pequeos,
colesterol)
5 mg/kg/da
5 mg/kg/da
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ACTITUD TERAPUTICA EN LA
COLELITIASIS
Colelitiasi
s
Asintomtic
a
Sintomtic
a
Vescula en
porcelana
Actitud
expectant
e
Disolucin ideal
(AUDC)
Laparotoma por
otra causa.
Tratamient
o
Opciona
l
Clculos
radiotransparentes
Vescula
funcionante
Clculos
menores de 1
cm
AUDC
Colecistectom
a
laparoscopica
Clculo nico
menor de 2
cm
Litotricia
extracorpre
a
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COLECISTITIS AGUDA
Es la complicacin mas
frecuente de la colelitiasis.
Obstrucci
n litiasica
Fosfolipasa
A
Distensin
de paredes
de la
vescula
de
presin en
su luz y
estasis
biliar
COLECISTITIS AGUDA
Colecistit
is aguda
alitiasica
Ayuno
prolongad
o
Nutricin
parenteral
Concentraci
n de sales
biliares
(lesin)
Estasis
biliar
Isquemia por
vasoconstricci
n esplacnica
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COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin, edema, clulas inflamatorias
infiltradas, hemorragia submucosa, necrosis
y perforacin.
80-85% la lesin se resuelve hacia la
normalidad o dejando diferentes grados de
fibrosis.
15-20% evoluciona a empiema, necrosis,
fistulas, perforacin localizada o libre con
peritonitis.
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Dolor en el hipocondrio
derecho, puede irradiarse a
regin subescapular derecha o
interescapular.
Murphy +.
COLECISTITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO
Longitudinal
oblique
sonogram
through
the
gallbladder shows a calculus
at
the
neck
of
the
gallbladder with acoustic
shadowing and thickening of
the gallbladder wall (arrow).
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COLECISTITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO
Axial
scan
through
the
gallbladder
shows
marked
thickening of the gallbladder
wall, with the lumen of the
gallbladder full of sludge.
28
COLECISTITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO
Normal
cholescintigrams.
Normal
technetium-99m hepatic iminodiacetic acid
(99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal
gallbladder filling within 45 minutes.
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COLECISTITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO
Technetium-99m
hepatic
iminodiacetic acid (99mTc-HIDA)
scan followed for 1 hour 30
minutes shows no filling of the
gallbladder due to cystic duct
obstruction.
30
COLECISTITIS AGUDA:
DIAGNOSTICO
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COLECISTITIS AGUDA:
TRATAMIENTO
Medidas generales: Ayuno absoluto, reposicin
hidroelectrolitica y antibioticoterapia.
Ampicilina o cefalosporinas pueden emplearse en
pacientes estables.
En los casos graves se aconseja utilizar un
aminoglucosido,
aminoglucosido una ureidopenicilina y metronidazol.
metronidazol
Tx definitivo: Colecistectoma (24-72 h) ya que 20%
presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas.
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COLECISTITIS CRONICA
33
VESICULA EN PORCELANA
34
COLEDOCOLITIASIS
35
COLEDOCOLITIASIS: CLINICA
36
DIAGNOSTICO
37
DIAGNOSTICO
Colangiografa
por
resonancia magntica (CRM), donde se aprecia
coledocolitiasis mltiple.
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COLEDOCOLITIASIS: TRATAMIENTO
Litotricia.
Litotricia
Colocacin de endoprotesis definitiva o provisional.
Tratamiento percutneo transhepatico.
transhepatico
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Esfinterotom
ia
TRATAMIENTO: ENDOPROTESIS
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TRATAMIENTO COLANGITIS
Ampicilina o Amoxicilina.
Amoxicilina Cefalosporina + Aminoglucosido.
Aminoglucosido
Monoterapia: Ureidopenicilina o asociada con inhibidor de
lactamasa, como el tazobactam.
tazobactam
Casos graves (tras exploracin instrumental o ciruga
complicada): Ureidopenicilina o cefalosporina 3
generacin + aminoglucosido + Metronidazol.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
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PERFORACION DE LA VESICULA
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FISTULA BILIOENTERICA
1 Fistula vesicoduodenal.
vesicoduodenal 2 Fistula Biliocolica.
Biliocolica
No suele dar colangitis.
Tx:
Tx Colecistectoma y reseccin del trayecto fistuloso.
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ILEO BILIAR
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SX DE MIRIZZI
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ADENOMIOMATOSIS
Cola de
cometa
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COLESTEROLOSIS
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