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PSIQUITRICAS EN
ATENCIN PRIMARIA
CRISIS DE ANSIEDAD
Suponen casi el 40 % del total de las urgencias
psiquitricas.
Presentacin en forma de dolencias somticas e
inespecficas que no se corresponden con patologas
concretas.
Ms frecuente en el sexo femenino (2:1), al inicio de
la edad adulta.
Puede aparecer como comorbilidad de enfermedades
tanto psiquitricas como orgnicas.
Principio
activo
Dosis Dosis
Efectos secundarios
inicial mxima
Fluoxetina
20 mg
60 mg
Paroxetina
10-20
mg
40-60
mg
Citalopram
Escitalopram
10 mg
5-10
mg
40 mg
20 mg
Sertralina
25-50
mg
200 mg
Venlafaxina
37,5-75 225-375
mg
mg
Nortriptilina
10-20
mg
100 mg
Factores de riesgo (y 2)
Los varones, ancianos (sobre todo con desarraigo social)
y los adultos jvenes (toxicomanas) consuman ms el
suicidio.
Las mujeres realizan ms intentos.
El apoyo de la pareja se considera un factor protector.
Mayor riesgo en:
Solteros y separados.
El medio urbano.
Acontecimientos vitales previos.
Soledad.
Desempleo.
Enfermedades o limitaciones fsicas graves, dolorosas y
crnicas.
Entrevista clnica (y 1)
Lugar adecuado que permita la privacidad.
Tiempo suficiente para escuchar con calma y
atencin.
Anamnesis:
Factores de riesgo.
Intentos anteriores.
Estado mental.
Pensamientos actuales.
Existencia o no de planes suicidas elaborados.
Apoyo sociofamiliar.
Entrevista clnica (y 2)
Algunas formas de abordaje de las ideas suicidas podran
ser:
- Se siente infeliz o desvalido?
- Se siente desesperado?
- Se siente incapaz de enfrentar cada da?
- Siente la vida como una carga?
- Siente que la vida no merece vivirse?
- Siente deseos de cometer suicidio?
Una vez que el paciente comunica su ideacin suicida, es
importante valorar la importancia de esta (si lleva tiempo
con la idea, si es algo elaborado o impulsivo, si tiene apoyo
familiar, el mtodo que ha pensado...).
Derivacin
Ante un paciente con ideacin suicida se proceder
a la derivacin urgente desde Atencin Primaria al
Servicio de Salud Mental, en los siguientes casos:
Presencia de enfermedad mental grave.
Conducta suicida grave reciente.
Plan de suicidio elaborado.
Expresin de intencionalidad suicida.
En casos de duda sobre la gravedad de la ideacin o riesgo
de intento inmediato. Si est disponible el contacto directo,
consultar con el dispositivo de salud mental de referencia.
Presencia de tentativas previas.
Situacin sociofamiliar de riesgo o falta de soporte.
PACIENTE AGITADO
Definicin:
Estado de hiperactividad motora desproporcionada y
desorganizada con alteracin significativa de la esfera
emocional, de muy variada etiologa.
Enfermedades metablicas.
Infecciosas: en especial infeccin urinaria, respiratorias.
Insuficiencia renal.
Tratamiento con corticoides.
Intoxicaciones o abstinencia por txicos (alcohol) y frmacos
(benzodiazepinas, anticolinrgicos).
Tratamiento
Medidas de seguridad.
Contencin verbal.
Contencin mecnica.
Contencin farmacolgica:
Agitacin orgnica:
Encontrar la causa.
1 ampolla intramuscular (5 mg de haloperidol) repitiendo cada
30-40 min hasta que se consiga la contencin (dosis mxima
diaria 100 mg).
30 gotas haloperidol va oral repitiendo cada 30 min hasta 100120 gotas si acepta va oral.
Agitacin psiquitrica:
En alteraciones de conducta.
Cuadros psiquitricos graves con escasa o nula colaboracin
Conductas suicidas o intencionalidad manifiesta.
Concurrencia de intoxicacin de alcohol y drogas.
Cualquier situacin que supere la capacidad de contencin y
tratamiento en Atencin Primaria.
Urgentes:
El mdico de Atencin Primaria o cualquier otro
facultativo que aprecie la necesidad de un traslado o ingreso
involuntario urgente, debe ordenarlo sin necesidad de
autorizacin judicial.
Producido el ingreso, el mdico responsable se encargar
de comunicarlo al juzgado en las 24 horas siguientes a
producirse.