Galvn Alcntara Carol Giovanna

Valvulopatas

Valvulopatas

Las valvulopatas son enfermedades que

impiden la apertura o el cierre correctos
de una o varias vlvulas del corazn. Las
valvulopatas que afectan a la vlvula
artica son las ms importantes.

Valvulopatas

Desde el punto de vista de la etiologa, las

valvulopatas han por que la fiebre reumtica ha
desaparecido en los pases desarrollados

Valvulopatas de origen congnito, aquellas

producidas por enfermedades hereditarias,
infecciosas o las enfermedades degenerativas

Actualmente etiologa ms frecuente es la

degenerativa, en forma de estenosis artica
calcificada y de insuficiencia mitral

Problema de edad avanzada

Vlvula Mitral

rea valvular 4-5cm

Impide que la sangre retorne delventrculoizquierdo a
la aurcula izquierda.
Est formada por dos membranas, las cuales reciben
cuerdas tendinosas de los msculos papilares anterior
y posterior, situados en la pared externa del ventrculo
izquierdo

Vlvula
Mitral

Valvulopatas Mitral
Estenosis Mitral

Origen Reumtico

2/3 Mujeres

EMReumtica las valvas

aparecen difusamente
engrosadas y rgidas por
fibrosis t con frecuencia
por deposito de calcio

Estenosis Mitral
congnita, rara y suele
asociarse a cardiopatas
complejas en
paracadas

Estenosis Mitral

La estenosis mitral comienza a tener

repercusin hemodinmica cuando el
rea valvular disminuye ms de 2 cm.

Se habla de
estenosis mitral
ligera cuando el
rea valvular
mitral mide entre
2 y 1.5 cm

Moderada cuando
mide entre 1.5 y
1.1 cm2

Apretada
cuando el
rea
valvular es
de 1 cm o
menor.

Cuando la estenosis mitral

obstruye el libre flujo de
sangre que pasa hacia el
ventrculo izquierdo aumenta
la presin dentro de la
aurcula izquierda
Si persiste el obstculo, la
cavidad auricular termina por
dilatarse y transmite la
elevacin de su presin hacia
las venas pulmonares y los
capilares, todo por el
impedimento al vaciamiento
auricular (barrera mitral).

Ello hace que el miocardio

auricular realice un trabajo
mayor (sobrecarga sistlica
para dicha aurcula) en un
intento de vaciar su
contenido hacia la cavidad
ventricular a travs de un
rea estrecha.

Por esa razn aparece

hipertrofia de la aurcula
izquierda.

Cuando se la
presin
hidrosttica
dentro del
capilar
progresivamen
te el
intercambio de
02
alveolocapilar

Si la presin
hidrosttica
sobrepasa
ciertos lmites
comienza a
transudar
lquido del
capilar hacia el
intersticio
edema
intersticial

Dicho lquido
es drenado en
forma muy
efectiva por
los linfticos
yuxtaalveolare
s hacia el
conducto
torcico.

Cuando este mecanismo

deja de ser suficiente
para drenar el lquido
intersticial proveniente
del capilar, se llega a
inundar el alveolo
edema alveolar

Lo cual interfiere
importantemente en el
intercambio gaseoso
alveolocapilar y se traduce
clnicamente por un grave
cuadro de edema agudo
pulmonar (manifestacin
extrema de hipertensin
venocapilar)

Cuando la hipertensin venocapilar es crnica

aumenta la resistencia al vaciamiento de la arteria
pulmonar por lo cual se eleva la presin dentro de
dicho vaso.
La elevacin de la presin pulmonar (hipertensin
arterial pulmonar), constituye una sobrecarga
sistlica para el ventrculo derecho, y a la larga
termina por hipertrofiarlo.
Si la hipertensin pulmonar es importante y por
tiempo relativamente prolongado, puede llegar a
dilatar dicho ventrculo y aparecer insuficiencia
mecnica de esta cavidad con elevacin de la
presin venosa sistmica
Por otro lado, la dilatacin de dicho ventrculo al
aumentar el dimetro de su anillo
auriculoventricular es frecuente que produzca
insuficiencia tricuspdea funcional.

Fisiopatologa

Cuando el rea valvular

se reduce de manera
significativa, el llenado
ventricular se mantiene
por el aumento del
gradiente de presin
entre la aurcula y el
ventrculo durante la
distole

Caracterstica
hemodinmica de la
estenosis mitral

Cuando el
orificio
mitral es
1,5 cm2

Estenosis
mitral grave
El
mantenimiento
del gasto no es
posible si la
presin de la
aurcula
izquierda no
alcanza 20-25
mmHg

Presion
capilar,
Presion
arterial
pulmonar

Disnea

Estenosis mitral ligera

PA normal en reposo y elevarse con ejercicio

La disnea coincide con el aumento del gradiente transvalvular

Que depende no solo del flujo de la sangre a travs de la
mitral, si no tambin de la duracin de la distole
Acortamiento de esta con la taquicardia, reduce el tiempo de
llenado ventricular
La aceleracin del ritmo cardiaco aumenta el gradiente
transmitral y eleva la presin de la aurcula izquierda

Los sntomas iniciales de la estenosis

mitral son aquellos producidos por
hipertensin venocapilar pulmonar

Cuadro Clnico

Disnea de esfuerzo
(alteraciones de la
hematosis).
Dependiendo del grado
de hipertensin
venocapilar

Otras manifestaciones son

la tos y la hemoptisis,
aqulla especialmente
aparece con el esfuerzo o
con el decbito.

La disnea de decbito
(ortopnea) y la disnea
paroxstica nocturna traducen
grave hipertensin venocapilar
y su manifestacin clnica
extrema es el edema agudo del
pulmn (disnea intensa,
angustia, tos, esputo
asalmonado, estertores
audibles a distancia).

Los pacientes con estenosis

mitral, tardamente pueden
presentar insuficiencia
cardiaca derecha (edema,
pltora yugular,
hepatomegalia congestiva,

Exploracin Fsica
INSPECCIN

Solo arroja datos

cuando la estenosis
es grave
Chapetas malares
Palidez cutnea
Frialdad
Cianosis
Onda a del pulso
yugular y onda v

PALPACIN

Mostrara un pulso
arterial perifrico
pequeo en caso de
fibrilacin auricular
Crecimiento VD
Latido enrgico junto al
borde esternal izq
En la punta: Suele
palparse 1er ruido y en
ocasiones el chasquido
de apertura mitral

Exploracin Fsica
Frmito

diastlico Si la estrechez
es importante en el pex
En el segundo espacio intercostal
izquierdo, choque de cierre pulmonar
palpable hipertensin pulmonar

Auscultacin
A la auscultacin en el
foco mitral se hace
evidente el tpico
ritmo de Duroziez
1er ruido fuerte, un
chasquido de apertura
despus del 2do ruido
y soplo diastlico.
A ello puede sumarse
un 2do ruido en el
foco pulmonar
Ru fut ta ta

Exploracin Fsica
Cuando

la estenosis mitral es
apretada y se acompaa de
hipertensin pulmonar
considerable insuficiencia
tricuspdea (soplo sistlico en el foco
tricuspdeo).

Tambin

es frecuente encontrar
signos de insuficiencia cardiaca
derecha.

Examen Radiogrfico

Crecimiento de la aurcula izquierda Aparicin de un

doble contorno en el arco inferior derecho y de un tercer
arco entre el borde del VI y el de la arteria pulmonar
izquierda
Elevacin del bronquio izquierdo
Puede presentar todas las alteraciones propias de
congestin pulmonar, imgenes de redistribucin del flujo
con dilatacin de las venas apicales hasta las de edema
intersticial (halo perivascular y lineas B de Kerly) y alveolar
Calcificacin de la vlvula.

Electrocardiograma
Signos

de crecimiento auricular
izquierdo
Onda P ensanchada (0,12 s) y se hace

bimodal con una separacin entre los

modos de 0,04s y su eje elctrico se
desva a la izquierda
Crecimiento

ventricular derecho

Hipertensin pulmonar

Ecocardiograma
Sensible

y Especifico de dx de la
Estenosis mitral
Los velos de la valvula engrosados
Tipica apertura valvular en cupula
Calcificacion del aparato subvalvular
Auricula izquierda agrandada
Doppler

Tratamiento
Valvuloplastia

percutanea
Comisurotomia quirurgica
Recambio valvular

Insuficiencia Mitral
Cuando por cualquier causa las valvas de la mitral
no coaptan al cerrarse dejan un orificio a travs del
cual la sangre se regresa durante la sstole del
ventrculo a la aurcula izquierda

Sx
Marfan
Rigidez y la retraccin de
las valvas, acortamiento y
fusin de las cuerdas
tendinosas

Degeneraci
n Mixoide
Prolapso
Ruptura

Insuficiencia Mitral
La vlvula mitral puede llegar a ser
insuficiente, aunque anatmicamente
sea normal

En efecto, la
dilatacin
considerable del
ventrculo
izquierdo tiene
dos
consecuencias:

La dilatacin del
anillo valvular
mitral que
favorece la falta
de coaptacin
completa de las
valvas en la
sstole

La prdida de la
orientacin
perpendicular de
los msculos
papilares
respecto a la
vlvula mitral, lo
cual da lugar a la
ineficiencia de
dichos msculos
para mantener a
la vlvula mitral
cerrada durante
la sstole.

FISIOPATOLOGA
La insuficiencia mitral permite que durante la sstole, la sangre
sea expulsada por el ventrculo izquierdo hacia la aorta y hacia
la aurcula izquierda simultneamente.

Dependiendo de
insuficiente ser

la
la

apertura sistlica que deja la vlvula

cantidad regurgitada.

Si la insuficiencia mitral es importante, la presin de la aurcula

izquierda se elevar progresivamente en el curso de la sstole
en relacin con el aumento del volumen regurgitado creando
una gran onda "V" intrauricular izquierda.

La insuficiencia mitral
constituye una sobrecarga
de volumen para la aurcula
izquierda y con el tiempo la
dilata

Por lo tanto, la insuficiencia

mitral produce una
sobrecarga diastlica sobre
dicho ventrculo

Asimismo, el ventrculo
izquierdo recibe una
cantidad exagerada de
volumen (la que tiene
normalmente por las vena
pulmonares ms el volume
regurgitado en el latido
previo)

Cuadro Clnico
Insu

mitral aguda

Cursan con grave insuficiencia cardiaca

y edema agudo de pulmn

Insu

mitral crnica

Disnea progresiva y menos episdica

que en la estenosis

Hemoptisis y edema agudo de

pulmon raros
Fatiga y debilidad muscular

Exploracin Fsica
Pulso

yugular normal
Pulso carotideo suele mostrar un
asenso rpido
Latido de punta amplio y desplazado
hacia fuera y abajo
Zona paraesternal baja izquierda
puede palparse la aurcula izquierda
al final de la sstole cuando alcanza
su mxima distencin

Auscultacin
1er

ruido

de intensidad disminuida, que queda incluido

prcticamente en un soplo sistlico largo

(holosistolico)
Frecuentemente acompaado con frmito
Irradiacin hacia axila
2do

ruido

suele tener un desdoblamiento fisiolgico amplio

Puede aparecer un clic de eyeccin

3er

ruido

Insu grave, al que puede seguir un soplo

mesodiastolico de hiperaflujo

Examen Radiolgico
Dilatacin de la aurcula
y ventrculo izquierdo
Congestin pulmonar
Edema pulmonar en
ausencia de
cardiomegalia

Electrocardiograma
Ritmo

sinusal
Dilatacin auricular
Ensanchamiento de onda P y
aspecto bimodal
Crecimiento ventricular izquierdo
Ondas Q profundas y R altas con T
positiva (patrn se sobrecarga
diastlica)

Ecocardiografa

Dx de insuficiencia
mitral por Doppler
color se basa en la
deteccin de flujo
turbulento en la
aurcula izquierda
durante la sstole.

Tratamiento
MEDICO

Uso de diurticos y
digoxina
O betabloqueadores si
se asocia a fibrilacin
auricular
Anticoagulantes si
hay antecedentes de
embolia

QUIRRGICO

Tx definitivo para la
regurgitacin mitral
Implantacin de
prtesis
Cuando la Fraccin de
eyeccin es mayor a
30 %

Valvulopata Aortica

Vlvula Aortica

Impide que la sangre

retorne desde laaortaal
ventrculo izquierdo.

Est
formada
por
3
membranas, 2 anteriores
y una posterior, con una
morfologa similar a la de
un nido de golondrina.

El rea valvular artica

normalmente es de 3 a 4
cm

Estenosis Aortica
La estenosis aortica es, junto a la insuficiencia
mitral degenerativa, la valvulopatia mas
frecuente en nuestros das.
Puede ser congnita, reumtica o secundaria a la
calcificacin de las vlvulas sigmoides.
La anomalia congenita mas frecuente es la
valvula bicuspide, que puede ser ya estenotica
en el momento del nacimiento o estrecharse con
los aos como consecuencia de su calcificacion.
La afeccion reumatica de la valvula determina
primero una fusion de las comisuras y,
posteriormente, su calcificacion
Tambin apoya un origen reumtico el
antecedente clnico de fiebre reumtica y la
coexistencia de una regurgitacin aortica
significativa.

Fisiopatologa
La obstruccin de la cmara de salida del ventrculo
izquierdo dificulta el vaciamiento de sangre hacia la
aorta de tal forma que dicho ventrculo izquierdo
prolonga su tiempo de expulsin segn lo acentuada
que sea la obstruccin
La consecuencia hemodinmica es la elevacin de la
presin sistlica de dicha cavidad, la que aumentar
ms cuanto ms importante sea la obstruccin,
mientras que la presin sistlica artica mantendr
sus cifras cercanas a lo normal.
Ello es la causa de un "gradiente transartico"
(comparacin entre la presin sistlica artica y la del
ventrculo izquierdo) cuyo valor estar en relacin
directa con el grado de la estrechez (a mayor
gradiente, mayor obstruccin).

Un gradiente pico-pico transartico de 50

mmHg en presencia de una buena funcin
ventricular representa a una estenosis artica
apretada (rea valvular menor de 1 cm-).
Un rea valvular artica de 0.75 cm' o
menor se considera como crtica y equivale
a un gradiente transtorcico medio de 38
mmHg
Esta situacin provoca una sobrecarga de
presin (sistlica) para el ventrculo
izquierdo, pues la expulsin de la sangre
hacia la aorta se ve parcialmente
impedida por la vlvula estrecha que se
constituye en un obstculo (a mayor
estenosis mayor obstculo para el
vaciamiento ventricular);

Esta sobrecarga
sostenida a travs
del tiempo es causa
de hipertrofia
ventricular
izquierda,
mecanismo que
utiliza el corazn
para normalizar el
estrs sistlico
(poscarga) y
mantener una
funcin adecuada
ante una carga
sistlica
aumentada.

Si la estrechez es muy
acentuada y de
evolucin crnica, la
hipertrofia puede dejar
de ser suficiente como
mecanismo
compensador, lo cual
ser seguido de la
dilatacin de la
cavidad (hipertrofia
inadecuada) y
sobreviene la
insuficiencia cardiaca.
As pues, la
cardiomegalia y la
insuficiencia cardiaca
son eventos que
aparecen tardamente
en la evolucin de esta
valvulopata y
preceden a la muerte
del paciente

Cuadro Clnico
Asintomtica

a merced
de la hipertrofia
Disnea, sincope, angina,
la muerte acontece en
un plazo de 2 a 5 aos
de no proceder con el
cambo valvular
Fatiga y debilidad signos
terminales

Exploracin Fsica
Pulso

de parvus

Pulso carotideo muestra un ascenso lento y

amplitud disminuida
Pulso

bisferiens (Bifasico)

Excluye una estenosis pura o predominante

Presin

sistlica a 180 mm Hg
Pulso venoso yugula muestra una onda a
Refleja la reduccin de distensibilidad del VD por

la hipertrofia
Foco

artico y sobre las carotideas

Suele palparse un frmito sistlico

Exploracin Fsica
Auscultacin
Soplo sistlico de eyeccin rudo e

intenso
Foco

de mxima intensidad del soplo

es el segundo espacio intercostal a
la derecha del esternn, que se
irradia a los vasos del cuello y al
pex.

Examen Radiolgico
Hipertrofia

del VI
no deforma la
silueta cardiaca
La punta aparece
redondeada
Aorta
descendente
aparece
enlongada
Calcificacin

Electrocardiograma

Muestra signos de
crecimiento ventrcular
izquierdo del tipo de la
sobrecarga sistlica, con
ondas R altas y depresin
del segmento ST en DI,
aVL y precordiales
izquierdas

Correlacin entre ECG y la

gravedad de la estenosis
es escasa

Ecocardiograma

Hipertrofia de las paredes del

VI incluido el tabique

Vlvula aortica pierde su

configuracin ecocardiografca
y es remplazada por ecos
densos y mltiples
correspondientes a
calcificaciones

Se considera Estenosis aortica

cuando el rea es inferior a
1cm2, la velocidad del flujo en
el tracto de salida es superior a
4m/s o el gradiente medio es
mayor de 40 mmHg

Tratamiento
Asintomaticos

No presisan Tx

farmacologico
Control estricto de los factores de
riesgo de la arterioesclerosis

Tratamiento Quirrgico

Recambio valvular a toda estenosis

sintomtica
En caso de lesiones coronarias se aconseja

proceder a revascularizacin miocrdica en el

mismo acto operatorio

Implantacin de prtesis transcateter

Transfemoral o transapical

Valvuloplastia artica con cateter-balon

nicamente en tx paliativo cuando no hay
mas alternativa

Gracias :3