EPIDEMIOLOGIA

PROGRAMA DE ENFERMERIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

JHON FERNEY RIVERA BOTERO

Enfermero
Mg. Epidemiologia

Universidad Libre
Seccional Cali

MEDIDAS DE CALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA

VALIDEZ
Consiste en la capacidad de poder medir lo que
realmente se quiere medir
Se definen dos tipos de validez de estudio:
Validez interna
Validez externa

VALIDEZ INTERNA
Se refiere al grado en que los resultado obtenidos
son correctos para los individuos incluidos en un
estudio especifico.
Factores que afectan la validez interna: errores
sistemticosyfactoresdeconfusin

VALIDEZ INTERNA
Ejemplo: Si en un estudio se debe
medir la estatura de diferentes
personas en centmetros, el utilizar
una cinta mtrica mal calibrada
implica que los datos (las alturas)
son de por s falsos; la media y la
varianza sern incorrectos

VALIDEZ INTERNA
La validez interna se logra cuando todas las fuentes de
error han sido reducidas al mnimo en las etapas de
diseo, implementacin y anlisis del estudio.
Cuando el estudio se realiza con una muestra con
tamao, aleatorizacin y composicin adecuados, tiene
una gran validez interna.

VALIDEZ EXTERNA

Es la capacidad de poder generalizar los resultados de una

muestra en un estudio, a la poblacin de referencia o
aquellas sobre las que esta proyectado aplicar las
conclusiones del estudio.
Para poder generalizar los resultados:

Validez interna, consistencia de resultados entre diferentes

estudios endiferentespoblacionesyplausibilidadbiolgica

VALIDEZ EXTERNA

Ejemplo: Si en el estudio anterior se

utilizan jugadores de baloncesto
para calcular la estatura media
(utilizando una cinta mtrica
correctamente calibrada), es ms
que probable que estos resultados,
ciertos en la muestra, no sean
extrapolables al resto de
lapoblacin

VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA

ERRORES Y SESGOS

ERRORES Y SESGOS

Erroraleatorio

Errorsistemticoosesgo

Bajaprecisin

Altaprecisin

Ninguna de las 5 observaciones coinciden en el

resultado
Noerrorsistemtico
El valor medio de las 5 observaciones se acerca
alvalorverdadero
Tamaosdelamuestra
Al aumentar el tamaos de la muestra, la
estimacinser msprecisa

Las5observacionescoincidenenelresultado
Errorsistemtico
El valor medio se aleja mucho del verdadero
valor
Tamaodelamuestra
Aunque se aumente el tamaos de la muestra,
persistir elerrorsistemtico

ERROR ALEATORIO
Seproducealazar
Noafectavalidezdelestudio(niinternaniexterna)
Puede reducirse aumentando el tamao muestral o

la precisindelasestimaciones

ERROR SISTEMTICO O SESGO

Seproducedeformasistemtica
Afectalavalidezinternay/oexterna
El aumento o disminucin del tamao muestral no modificalossesgos

Clasificacin
Sesgodeseleccin
Sesgodeinformacin
Factoresdeconfusin

INTRODUCCIN A LOS SESGOS

SESGO DE SELECCIN:
Ocurre cuando hay diferencias entre los que participan
en el estudio y aquellos que no participan y esas
diferencias tienen un efecto sobre el calculo del riesgo,
desvindolo de su valor verdadero.

SESGOS DE SELECCIN
Seleccin

de

una

muestra

no

representativa

(algunos
sujetostienenmsprobabilidaddeserelegidos)
Sloafectaalavalidezexterna
Secorrigeoreduceconmuestreosprobabilsticos

SESGOS DE SELECCIN
Ejemplos:
Seleccinincorrectadelgrupocontrol
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva
Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacindevoluntariosoefectodeautoseleccin

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

Los estudios analticos se basan en que el

grupo de estudio y el de referencia son
comparables,
slo
difieren
en
la
presenciaonodelfactordeestudio.
En los ensayos clnicos aleatorios, la
asignacin aleatoria de los sujetos a los
grupos de estudio tiende a asegurar esta
comparabilidad al inicio del estudio, mientras
que este principio es ms difcil de asegurar
en
los
estudios
observacionales,
especialmente en los diseos de casos y
controles y en los retrospectivosdecohortes.

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

En los estudios con seguimiento, una

de las principales causas de sesgos
de seleccin son las prdidas de
individuos oabandonos.
Cuando las personas que se pierden
durante el seguimiento difieren de las
que no abandonan por variables
relacionadas con el factor de estudio
y la variable respuesta, se producir
un sesgoenlosresultados.

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

Otra situacin que puede producir un

sesgo de seleccin es la existencia de no
respuestas, lo que suele ocurrir en
encuestastransversales.
La nica manera de asegurar que las no
respuestas
o
prdidas
durante
el
seguimiento no introducen un error
sistemtico en los resultados es evitar que
se produzcan, o bien obtener informacin
suplementaria que permita evaluar si los
sujetos que se pierden o que no contestan
difieren de losquefinalizanelestudio.

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

Se produce cuando se seleccionan

casos prevalentes (existentes en un
momento dado) y no casos incidentes
(todos los casos nuevos ocurridos
duranteunperododeterminado).

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

La seleccin de una muestra no

representativa
es
una
causa
frecuente de sesgo de seleccin en
los estudios transversales, aunque
tambin
pueden
presentarseenlosestudiosanalticos
.
Se introduce en el proceso de
seleccin de la muestra a partir de la
poblacin deestudio.

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

El sesgo de deteccin se produce

cuando el procedimiento utilizado
para identificar la presencia de la
respuesta vara o se modifica segn
la
presencia
o
laausenciadelfactordeestudio.

SESGOS DE SELECCIN
Situaciones en las que puede
haberse introducido un sesgo
de seleccinenunestudio

Seleccindelgrupocontro
l
Prdidasdeseguimiento
Norespuestas
Supervivenciaselectiva

Muestranorepresentativa
Sesgodedeteccin
Participacin de
voluntarios o

Cuando
se
decide
utilizar
voluntarios en un estudio, debe
tenerse en cuenta que pueden
introducir un sesgo, ya que estos
sujetos
habitualmente
son
diferentesdelosnovoluntarios
(autoseleccin).

SESGO DE INFORMACIN

Es una falla en la medicin de los factores de riesgo o

los datos de enfermedad que da lugar a una calidad
diferente de la informacin entre los grupos de
comparacin.

SESGO DE INFORMACIN
La informacin sobre el factor de estudio o la variable de

respuesta es errnea o se recoge de forma sistemticamente

diferente entre los grupos de estudio
Afectalavalidezinternayexterna
Error

de clasificacin respecto
expuestooenfermo/noenfermo
1. Nodiferencial
2. Diferencial

al

estado

expuesto/no

SESGOS DE INFORMACIN

Situaciones en las que puede

haberse introducido un sesgo de
informacinenunestudio

Sesgodememoria

Sesgodebidoalentrevistador

Se produce cuando los individuos con un

determinado
problema
de
salud
recuerdan su historia de exposicin de
forma distinta a cmo la recuerdan
aquellos que no tienen dicho problema.
Tambin puede producirse cuando los
individuos expuestos a algn riesgo
informan sobre el desarrollo de problemas
de salud de forma diferente a como lo
hacen los que no estn expuestos.
(casos y controles,-retrospectivos de
cohortes)

SESGOS DE INFORMACIN

Situaciones en las que puede

haberse introducido un sesgo de
informacinenunestudio

Sesgodememoria

Sesgodebidoalentrevistador

Aparece
cuando
existe
alguna
diferencia sistemtica en la forma en
que se solicita, recoge o interpreta
los
datos
procedentes
de
los
participantes en un estudio, en
funcin del grupo al quepertenece.

SESGO DE CONFUSIN

Ocurre cuando hay una tercera variable que puede

causar la enfermedad en estudio y que a su vez esta
asociada con el factor de riesgo bajo investigacin.

SESGO DE CONFUSIN
Requisitosdeunfactordeconfusin

a) seasociaalaexposicin
b) esfactorderiesgoopronsticodelaenfermedad
c) noesunpasointermedioentreambas
Sepuede

1. Prevenir durante la fase de diseo: muestreo aleatorio,

emparejamientoycriteriosderestriccin
2. Controlar durante el anlisis: anlisis estratificado o
multivariante

SESGO DE CONFUSIN

Lavariablefumadorcumpleloscriteriosparaserunfactordeconfusin:
1.Eltabacoesunfactorderiesgo decncerdelaringe
2.Est relacionado con la variable de estudio (consumo de caf), ya que la
proporcindecontrolesfumadoresquetomancaf habitualmente
(75/100)esmuchomayorquelaproporcindelosnofumadores
(50/200)
3. Noesunpasointermedio enlacadenacausal

VALIDEZ DE UNA PRUEBA

Es la capacidad de la prueba para medir lo que se
quiere medir, depende de dos factores:
SENSIBILIDAD: capacidad de la prueba para identificar
los verdaderos positivos
ESPECIFICIDAD: capacidad de la prueba para identifica
a los verdaderos negativos

VALIDEZ DE UNA PRUEBA

REPLICABILIDAD DE UNA PRUEBA

Es la capacidad de obtener acuerdos mediante medidas
repetidas del mismo evento
VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): proporcin de las
pruebas positivas que representan verdadera
enfermedad, es una medida de eficiencia.
VPP= Nmero de verdaderos positivos correctamente identificados
Nmero total de pruebas positivas

GRACIAS