Sangrado genital de la

posmenopausia o
Hemorragia de la
Posmenopausia

Hemorragia de la posmenopausia

DEFINICION :
Es aquel sangrado en una mujer que ya
dejo de menstruar hace ms de un ao .

TODO SANGRADO GENITAL DE LA

POSMENOPAUSIA DEBE SER
CONSIDERADO COMO DE ORIGEN
MALIGNO ,HASTA DEMOSTRAR LO
CONTRARIO

SANGRADO DE LA
POSMENOPAUSIA
Corresponden al 5 % de las
internaciones ,en los servicios de
ginecologa
Es ms frecuentes en los primeros
10 aos posteriores a la menopausia
Etiologa maligna en el 50 % de los
casos Benigna 49.4 %
90 % tienen su origen en el tero

Clasificacion de las hemorragias de

la PM

Pueden ser de causas :

- No genitales

CAUSAS MDICAS NO GINECOLOGICAS

Cirrosis heptica
Leucemia
Discrasias sanguneas
Hipertensin arterial
Afecciones cardiovasculares (vrices,etc)
Ingesta de digital .

Genitales: Extrauterinas
Uterinas

Causas no genitales de
hemorragias ut. Anormales

Pensar en estas causas en base

a la
Historia Clnica
Exploracin fsica
Investigar presencia de sangre en
heces o en orina

Sangrado de la Posmenopausia

La causa ms frecuente es la :
Disfuncional , luego vienen
Los tumores malignos (Cervix : 80 %)
Hemorragias de origen iatrognico .

Etiologa de las hemorragias de la

posmenopausia

VULVA :
Cncer
Carunculas uretrales
Ectropin del meato
Traumatismo
VAGINA :
Cncer
Vaginitis atrfica
Traumatismo (coito ,etc. )

80 %

Etiologa de las hemorragias de la

posmenopausia

CERVIX :
-

Cncer
Adenomas o plipos
Cervicitis ,
Ulceras de decbito (prolapso de Cu)

Etiologa de las hemorragias de la

posmenopausia

UTERO :
Atrofia Endometrial ( 60- 80 % )
Cncer de endometrio ( 10 % ):menometrorragia
Sarcoma de tero
Disfuncionales
Hiperplasias simples y complejas T y A (5-10 %)
Plipos endometriales ( 2-12 %)
Terapia de restitucin con estrgenos (15-25 %)
Miomas submucosos

OVARIOS :

A-TUMORES FUNCIONANTES :
1- Tumores de las celulas de la granulosa :
Producen E2, 1-3 %,dan hiperp. end ,degeneracin maligna entre 10-30%.
Se presentan en el 95 % de los casos en mujeres en la posmenopausia,
5% en la infancia
2- Tecomas :
Mayor activ.estrgenica que los anteriores , son 3 veces ms grandes ,se
presentan casi exclusivamente en la posmenopausia (70%)
Pueden dar patologa endometrial asociada :
Hiperplasia End. 37 % y Adenocarcinoma de endometrio : 4 %
B- TUMORES NO FUNCIONANTES :
Cncer de ovario ,es raro que produzca sangrado

TROMPAS :
Carcinoma , es muy raro

Pautas de diagnostico de la
hemorragia de la posmenopausia

Se deben extremar los recursos

clnicos y paraclnicos para encontrar
la causa de un sangrado de la
posmenopausia

En forma esquemtica se pueden

pedir los siguientes exmenes :

A nivel de vulva :
-Examen con lupa
- Citologa
- Vulvoscopia
- Tincin de la mucosa con azul de
Toluidina
- Biopsia y estudio AP de la zona
sospechosa

A nivel de vagina
Citologa
Vaginoscopia
Colpomicroscopia
Biopsias y examen AP
sospechosa .

de la zona

A nivel de Cuello Uterino

Papanicolau ,citologa con triple toma
Colposcopa
Test de Schiller
Biopsia Dirigida
Microcolpohisteroscopia
Legrado endocervical
Estudio anatomopatolgico

A nivel de cuerpo uterino y

endometrio
Palpacin bimanual
Ecografia
Histerosonografia
Histeroscopia
Laparoscopia
Legrado bipsico-fraccionado
Histopatologa

ULTRASONOGRAFA VAGINAL
Para medir el grosor endometrial
En la posmenopausia el endometrio se reduce
y se hace atrfico e inactivo
Debe ser delgado ,menos de 5 mm de espesor
de la capa doble e histolgicamente atrfico
En la posmenopausia de considerarse anormal
un espesor endometrial mayor a 5 mm
La sensibilidad de la ecografa para detectar
patologa endometrial es del 80 %
Uno de los papeles ms importantes de la
ecografa transvaginal en la evaluacin de las
mujeres que presentan un sangrado de la PM :
es la identificacin de las pacientes que deben
ser sometidas a una biopsia endometrial

ULTRASONOGRAFA VAGINAL

Es as como el uso de transductores

endovaginales, y endometriales con la ayuda
de la tecnologa doppler color que ha
permitido una exactitud diagnstica no
invasiva, poco costosa nunca antes
sospechada, que hoy es considerada como la
extensin del examen plvico bimanual.
La ecografa transvaginal (TVG) tiene especial
valor en la evaluacin plvica de la mujer
posmenopusica.
Es til en la evaluacin de la patologa
endometrial, especialmente en el sangrado
uterino anormal (SUA) en los aos
postreproductivos en mujeres durante o
previo a la iniciacin de terapia hormonal de
suplencia (THS).

ULTRASONOGRAFA VAGINAL

Es as como la simple medicin de el espesor

del eco endometrial a nivel del fondo e
incluyendo en la medida del espesor alto
grado de certeza.
Cuanto en dicha medicin se obtiene un
valor igual o menor a 4 mm., esto descarta
por completo la presencia de patologa
endometrial en estas pacientes (valor
predictivo negativo del 100%) obviando la
necesidad de evaluacin histolgica del
endometrio.
Por el contrario, cuando la medida es
superior a los 4 m, est indicando una
evaluacin adicional de la cavidad
endometrial.

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL- VALORACIN

Todo endometrio superior a los 4 mm

acto seguido de lleva a
sonohisterografa.
La deteccin de flujos vasculares
altos, con baja resistencia y bajos
ndices de pulsatibilidad con la
utilizacin del Doppler pulsado a
color, se est estudiando actualmente
como predictor de patologa
endometrial premaligna o maligna en
mujeres postmenopausicas.

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL- VALORACIN
MUESTREO ENDOMETRIAL
Es muy importante la biopsia endometrial en
mujeres que experimentan H.U.A durante la
transicin menopausica y despus de la
menopausia
Puede realizarse por:
- Dilatacin con legrado
- Biopsia endometrial en consultorio
- Legrado Endocervical

TROMPAS
Histerosalpingografa
Citologa de lavado por laparoscopia
Biopsia por laparoscopia
Puncin del Douglas .

OVARIOS
Colpocitologa
Moco cervical
Dosajes hormonales
Ecografa
Laparoscopia con biopsia endoscopia
TAC
Resonancia magntica
Marcadores tumorales .

MUCHAS GRACIAS
POR LA
ATENCION