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URGENCIA AMBIENTAL

NIRA SNCHEZ LVAREZ


FACMED UNAM
HOSPITAL GENERAL DE TLAHUAC
URGENCIAS MDICAS

HIPOTERMIA
T <35 C
CLASIFICACIN

ETIOLOGIA

Accidental o primaria

exposicin ambiental,
espontnea, no
intencionada y sin lesin del
hipotlamo

Secundara a enfermedades fracaso agudo de


agudas o crnicas
termorregulacin, paciente
mayor con T alrededor de
33, con acidosis
metablica, arritmias y en
coma
inmersin

Medicin de temperatura central:


esfago (ideal), recto (a 10cm ano), tmpano y grandes vasos
- sonda de temperatura termoelctrica de precisin o
termmetro timpnico

intensidad

temperatura

Leve

35-32

Moderada

32-28

Grave

<28

EKG
Taquicardia, bradicardia, prolongacin PR-QT
Ensanchamiento de P y QRS
Onda J de Osborne
Arritmias auriculares y ventriculares..
Fibrilacin ventricular (<28 C)

epidemiologa

En EU ms de 700 personas mueren cada ao


Ms de la mitad son mayores de 65 aos.

Fisiologa de la hemostasia de
temperatura

T - perdida de calor: conveccin, radiacin, conduccin,


evaporacin
Conduccin. Transferencia de calor por contacto directo
(conductividad trmica del agua es 30 veces mayor)
Conveccin. Transferencia de calor por viento
Radiacin. Perdida de calor hacia el ambiente
Evaporacin de agua.

etiologa
Accidental (ambiental)
Metablicas
Disfuncin hipotalmica o de SNC
Inducida por frmacos
Septicemia
Enfermedad drmica
Trastorno agudo incapacitante
Iatrgenas (reanimacin con lquidos)

fisiopatologa

Dx

Presentacin clnica
Signos tempranos
37-33 C

Posteriores
32-28 C

Tardos
<27 C

Fatiga

Hipopnea

Apnea

Apata

Cianosis

Arreflexia

Confusin

Bradicardia

Pupilas fijas

Decaimiento

Arritmias, auriculares
y ventriculares

Fibrilacin ventricular

Piel fra

Hipotensin

Rigidez

Sensacin de frio

Coma

Aspecto clnicamente
muerto

escalofros

Rigidez muscular que


remplaza al escalofro
Edema
Arreflexia
Poliuria u oliguria

HIPOTERMIA LEVE

HIPOTERMIA MODERADA

HIPOTERMIA GRAVE

Amnesia

Disminucin del nivel del


conciencia

Coma
(EEG plano por debajo de 18
C)

Apatia

Midriasis

Perdida de reflejos oculares

Disartria

Alucinaciones

Hipotensin

Alteraciones del
comortamiento

Desvestimiento paradojico

Arritmias ventriculares

Taquicardia seguida de
bradicardia progresiva

Bradicardia

Asistolia

Vasoconstriccin

Arritmias auriculares y
ventriculares

Edema pulmonar

Hipertensin

Hipoventilacin

Apnea

Taquipnea

Ausencia de reflejos
protectores de vas
respiratorias

Oliguria extrema

Broncorrea

Hiporreflexia

arreflexia

Broncoespasmos

Desaparicin del tiritar

escalofrios

Ataxia

Retiro de
ropa
hmeda
Aislar del
fro

Txt.

A
B
C

EKG
Maniobras de
resucitacin

Txt.
Recalentamiento
Externo activo

Externo pasivo

interno

Hipotermia leve y
ancianos previamente
sanos

Hipotermia leve a
moderada o
hipotermia leve
inestable

Hipotermia moderada
grave

Retirar de exposicin
ambiental

Inmersion en agua
tibia

invasivo

En ambiente tibio
(>21C)

Cobertores electricos

Cubrir con mantas

Inhalaciones tibias

aire caliente
humidificado,
perfusin
perifrica de lquidos
intravenosos

MANEJO DE ARRITMIAS
Fibrilacin y Flutter resuelven espontneamente
Arritmias requieren manejo especifico
Desfibrilacin intil debajo de 30 C

PRONOSTICO
MORTALIDAD:
25% HIPOTERMIA LEVE
60% HIPOTERMIA GRAVE
* HIPOTERMIA MENOR A 32 C + ENFERMEDAD DE BASE
REQUIERE INGRESO A UCI

GOLPE DE CALOR
elevacin incontrolada de la temperatura corporal, pudiendo
causar lesiones en los tejidos.
temperatura

SNC

termo regulacin

Sndrome de fracaso multiorgnico por elevacin de la


temperatura corporal (>40C ) y fallo de los
mecanismos termorreguladores ante una sobrecarga
trmica de origen exgeno o endgeno