C.D.

Carlos Valdivia

La cavidad oral es nica en estructura.

Contiene dientes.Las glndulas salivales

descargan sus secreciones dentro de ella.

Contiene los botones gustativos y puede ser
usada para percibir y sentir en otras formas.
Por lo tanto sirve a un variedad de funciones.

La comida penetra al tracto digestivo a travs de la cavidad

oral, aqu la comida es masticada , saboreada y mezclada
con saliva
Partculas duras no comestibles son detectadas y
expectoradas
La saliva lubrica la comida y facilita su deglucin y sus
enzimas inician su digestin.

Las cavidades corporales que se comunican

con el exterior estn tapizadas por membranas

mucosas, las cuales estn cubiertas por
secreciones mucosas y serosas.
La superficie de la cavidad oral es

una membrana mucosa

Su estructura varia en una aparente adaptacin a su

funcin en las diferentes regiones.

Las reas involucradas en la masticacin (enca y
paladar duro) poseen una estructura muy diferente del
piso de la boca o de la mucosa de las mejillas.

Mucosa Bucal: El epitelio es de tipo

pavimentoso estratificado y el corion es

un tejido conectivo que varia segn las
regiones, desde laxo hasta denso segn,
de acuerdo con la cantidad de fibras
colgenas que posea
Reviste la cavidad bucal y constituye un
lugar de transicin entre la piel y el
resto del aparato digestivo

Mucosa Bucal

Absorcin por ejemplo en la regin sublingual

Secrecin a travs de la elaboracin de saliva.
Sensitiva ante el dolor, calor, fro o presin.
Sensorial ante la degustacin de los alimentos
Masticatoria en ciertas zonas especializadas.

Esta vinculada a las funciones de fonacin y

entrada y salida de aire, por lo tanto adems
delas mencionadas participa en el APARATO
ESTOMATOGNATICO.

Basndonos en criterios funcionales la

mucosa bucal se divide en tres zonas

principales:

Mucosa Masticatoria: Enca y revestimiento

de paladar duro.
Mucosa especializada: Dorso de la lengua
Mucosa de revestimiento: Labio , mejilla,
fornix vestibular, mucosa alveolar, piso de la
boca y paladar blando)

Adherida al hueso, no se expande. Soporta las fuerzas

generadas por la masticacin de la comida

Sensitiva

Recibe este
nombre porque
aloja a los botones
gustativos, que
tienen funcin
sensitiva.

Cubre la musculatura, es distensible, se adapta a la contraccin y relajacin

de las mejillas, labios y lengua y a los movimientos de la mandbula.

Mucosa masticatoria
Caractersticas Microscpicas
La mucosa bucal est

constituida por un epitelio

(Ep)de recubrimiento y por
tejido conectivo (Cn) laxo
que lo sostiene y nutre,
llamado lmina propia o
corium.
De acuerdo a caractersticas
funcionales se pueden
observar variaciones
histolgicas y podrn
encontrarse mucosas
queratinizadas en paladar o
encas y con gran variedad
papilar, como acontece en
lengua cubierta por una
mucosa especializada.

Epitelio
Los epitelios de la cavidad bucal se dividen en
queratinizados y no queratinizados,
dependiendo si superficialmente estn
protegidos o no por esta capa cornea o
queratina.

Paraqueratina muestran nucleos

Ortoqueratina si las clulas no muestran ncleos

Epitelio

Lo ms comn dentro de

la cavidad bucal es que

los epitelios
queratinizados sean
constituidos por
paraqueratina.

Epitelio
Son epitelios estratificados.
Conformados por varias capas o estratos.
Se les denomina de planos por la

apariencia de sus capas ms superficiales.

El ltimo apelativo es el de descamativo,
descamativo
lo
describe el alto ndice de renovacin
celular, las clulas viejas descaman y
son constantes y aceleradamente
reemplazadas.

Epitelio
De tal forma que el epitelio de la mucosa
bucal es estratificado, plano y
descamativo, pudiendo ser tambin
queratinizado.

Epitelio
Los epitelios bucales en general constan de

3 capas cuando no son queratinizados y de 4

cuando la capa final de recubrimiento es
queratinizada.

Epitelio
Del interior a la superficie, la capa basal (B), de aspecto

polidrico y ms obscura (basfila), cuando es teida con

hematoxilina y eosina; Sus celulas estn mas cercanas al
aporte sanguneo del TC., por lo tanto su metabolismo es
mas activo.
El pasaje de sustancia se efecta en doble sentido, por un
lado las sustancias nutritivas llegan del corion a las clulas
basales y son transferidas a las clulas de los estratos
superiores. Por otro lado algunas sustancias entre los cuales
estn ciertos medicamentos que se administran por va
sublingual, son capaces de atravesar el epitelio en sentido
opuesto

Renovacin celular
El epitelio pavimentoso estratificado de la cavidad

bucal tiene un sistema de renovacin

permanente, que evoluciona o no hacia una
queratinizacion
A las clulas que se desprenden en la superficie
las reemplazan otras que provienen de la capa
profunda del epitelio
El equilibrio se logra porque el numero dee clulas
perdidas por descamacion es compensado por el
numero de mitosis que se realiza en el estrato
basal

Queratinocitos
Son clulas que en el proceso de renovacin celular van

migrando de la capa basal hacia las capas mas

superficiales, y en sese proceso estas clulas contienen
haces de tonofibrillas y numerosos grnulos de forma
alargada limitados por membrana que contiene queratina.
En el curso de su diferenciacin el queratinocito sintetiza
una serie de queratinas y a medida que madura adquiere
caractersticas especiales:

Su forma se hace muy aplanada y paralela a la superficie

Desaparecen las organelas citoplasmaticas y tambin el ncleo en los
epitelios ortoqueratinizados
Se deshidrata
Adquiere una gruesa banda marginal por dentro de a membrana
plasmatica
La queratina reemplaza totalmente a las organelas y al ncleo.

Clulas Dendriticas
La superficie epitelial de una mucosa es una barrera

compleja constituida por una o varias capas celulares que

cumple diferentes funciones.
Semejante a lo que ocurre en la epidermis, esta constituido
principalmente por clulas formadoras de queratina o
Queratinocitos (90%)
El resto son no Queratinocitos que al ser estudiadas por el
microscopio ptico se denominaron clulas claras con
prolongaciones Dendriticas:

Melanocitos
Clulas de Langerhans
Clulas de Merckel

Clulas Dendriticas
Melanocitos
El color de la piel y de la mucosa bucal depende a menudo

de la acumulacin y distribucin de la melanina. Otros

actores son el espesor de la capa cornea, la hemoglobina
contenida en los glbulos rojos y la densidad de la trama
colagena.
La abundancia de melanina constituye una gran proteccin
contra los rayos ultravioletas.
Con respecto a considerar Razas humanas por el color de la
pioel es importante sealar que no existen diferencias
significativas en la cantidad de Melanocitos entre blancos y
negros. La diferencia se establece en la produccin o su
metabolismo

Clulas Dendriticas
Melanocitos
Se los halla cerca de la membrana basal del epitelio sobre la

que apoyan la masa de su citoplasma, que contiene su ncleo

Emiten dendritas hacia la superficie, las que se ubican entre
os Queratinocitos, sin relaciones de desmososmas.
Los grnulos de melanina son transferidos a los
Queratinocitos, in vitro se ha demostrado que estos fagocitan
los melanososmas.
Al trasladarse los queratinocito transportan laos
melanosomas a la superficie.
La distribucin de los melanososmas determinan el grado de
pigmentacin de la mucosa.
Sin embargo su existencia e manifiesta en individuos que
clnicamente tienen pigmentacin como en los que no la
tienen.

Clulas Dendriticas
Langerhans o presentadoras de Antgenos
En un principio se crey que eran Melanocitos que haban

agotados su capacidad productora, pero el ME demostr que

tienen gran actividad funcional.
Se localizan de preferencia en el estrato espinoso alejadas de
la membrana basal.
Se caracteriza por que en su citoplasma presenta los grnulos
de Birbeck, que contienen adenosintrifosfatasa
Su funcin esta relacionada con mecanismos de inmunidad y
actan como presentadores de antgenos ante los linfocitos del
corion.
Aumentan de numero en los casos de inflamacin, ya que
desempea, papel importante en el inicio y la evolucin de las
inflamaciones.
Fagocitan elementos los procesan y los presentan a los
linfocitos

Clulas Dendriticas
Merkel
Se localizan adyacentes a la membrana basal, de forma

ovalada con el eje mayor paralelo a la membrana basal.

Son mecanoreceptores estructurados para responder a las
deformaciones de la superficie.
Una fibra nerviosa de un dimetro mediano o grueso, forma
un disco que se ubica en una excavacin de una clula de
Merkel cuyo extremo distal emite prolongaciones entre los
queratinocitos con los que esta unidos a travs de
desmososmas. La base de la clula queda incluida en el
corion.
Contiene grnulos que sugieren algn tipo de de
transmisin qumica.

Epitelio
sigue la capa o estrato espinoso (E) llamada as quedan tensas

(estiradas), dando la imagen de prolongaciones espinosas. B+E

constituyen el estrato germinativo (EG), que es la zona donde
ocurre la activa multiplicacin celular.
Sigue la capa granular (G) as llamada por los pigmentos basfilos
(oscuros) intracitoplasmticos.
Finalmente con Q se demuestra la capa queratinizada,
queratinizada que como
podr observarse es paraqueratinizada, al observarse ncleos (n)
en degeneracin por apoptosis.
Es comn observar prolongaciones epiteliales hacia el tejido
conectivo, denominadas digitaciones, en algunas condiciones
patolgicas esta imagen puede variar.

Conectivo
El tejido conectivo est formado por abundantes fibras colgenas,

fibroblastos, vasos sanguneos y anexos como pudieran ser glndulas

salivales menores y glndulas sebceas (Grnulos de Fordyce).
La unin entre tejido conectivo y epitelio es a travs de medios
fsicos y qumicos, a trevs de sustancias proteicas cementantes
con una gran capacidad de intercambios inicos como laminina,
epiligrina y molculas de adhesin extracelular que ofrecen unin a
integrinas de las clulas de la capa basal epitelial. Prxima al
componente conectivo se encuentra una zona densa en colgena
tipo IV, la cual se ancla a colgena VII del tejido conectivo
contiguo.
Otro componente mayor de unin es la presencia en las clulas
basales epiteliales de hemidesmosomas, que por medio de potentes
fuerzas electrostticas logran unin entre el tejido epitelial y el
conectivo.

Color
Depende de tres factores principales:

Queratinizacion
Vascularizacion del corion y
Melanina

Una gruesa capa de queratina otorga a la mucosa un color

blancuzco,porque acta como filtro que impide visualizar la

irrigacin del corion.
El epitelio no queratinizado permite ver por transparencia la
vascularizacion subyacente y la mucosa parece de color
rojo. En algunos casos hay una densa trama de fibras
colgenas, que por contener colgeno o fibras blancas
otorgan este color a la mucosa.
La melanina es un pigmento que elaboran los melanocitos y
que le da a la mucosa un color negro.

Aspecto externo
Es liso y brillante a diferencia de la enca adherida que tiene

una rugosidades en la superficie que el dan un aspecto

puntillado, relacionado con las papilas coriales y con el
grosor del epitelio.
La friccin acelera la descamacin de las clulas
superficiales, fenmeno que a su ves estimula la mitosis de
los estratos basales.
La falta de descamacin aumenta el espesor de la capa
queratinizada, con el consiguiente cambio de coloracin de
la mucosa, que se hace mas blancuzca.
Es avascular pero puede tener terminaciones nerviosas
libres , en botn y arboriformes, adems del plexo nerviosos
infraepitelial localizado en las papilas coriales.

DEFINICION DE
TERMINOS
PERIODONCIA
PERIODONTO
Peri = alrededor;

Peri = alrededor;

Odonto = diente; cia

= estudio.
Estudio o tratado de
las estructura que
rodean al diente.

Odonto = diente.
Referido a los tejidos
de PROTECCIN e
INSERCIN del diente

DEFINICION DE
TERMINOS
El periodonto es el tejido de proteccin y

de Insercin del diente: Se compone de

Enca, Ligamento periodontal, Cemento y
Hueso alveolar.
El cemento se considera como una parte del
Periodonto, porque junto al hueso sirve de
apoyo a las fibras del ligamento periodontal.
El periodonto esta sujeto a variaciones
morfolgicas y funcionales as como a
cambios con la edad

P
E
R
I
O
D
O
N
T
O

Proteccin:

Marginal o libre

Enca

Insertada o adherida
Interdental

Ligamento periodontal

Insercin:

Cemento Radicular y

Hueso alveolar

PERIODONTO
Es necesario conocer las caractersticas

normales de los tejidos del periodonto para

posteriormente comprender la enfermedad
periodontal

ENCIA
Es la parte de la mucosa bucal que cubre las

apfisis alveolares de los maxilares rodea el

cuello de los dientes.

ENCIA
CARACTERISTICAS CLINICAS NORMALES
Se divide anatmicamente en reas

marginal, insertada e interdental.

ENCIA

MARGINAL ( NO INSERTADA)

Es el borde de la enca que rodea los dientes a

modo de collar.
Aproximadamente en el 50% de los casos esta
separada de la enca insertada por una
depresin lineal estrecha, EL SURCO
MARGINAL
Tiene un espesor algo mayor de 1
mm.generalmente.
Forma la pared blanda del surco gingival.
Puede separarse de la superficie dentaria
mediante una sonda periodontal.

ENCIA

El surco gingival
Es una hendidura o espacio poco profundo alrededor del

diente, cuyos limites son. Por un lado, la superficie dentaria

y, por otro el epitelio que tapiza la parte libre de la enca.
Tiene la Forma de V y escasamente permite la entrada de
una sonda periodontal.
La determinacin clnica dela profundidad del surco no es un
parmetro importante del diagnostico
Bajo absolutas condiciones de normalidad la profundidad del
surco es 0 o casi 0
Estas condiciones solo pueden producirse
experimentalmente en animales libres de grmenes o
despus de un control de placa intenso y prolongado.

ENCIA

El surco gingival
Sin embargo, en una enca clnicamente sana de hombre o

de animal, pude encontrarse un surco de cierta profundidad.

La profundidad de este surco se determino en cortes
histolgicos y se informo que era de 1.8 mm con variaciones
de 0 a 6 mm.
Otros estudios han informado que era de 1.5mm. Y 0.69mm
El parmetro clnico utilizado para determinar la
profundidad del surco es la introduccin de un instrumento
metlico y la estimacin de la distancia que penetra.
Debe saberse claramente que la profundidad histolgica de
un surco no es exactamente igual a la profundidad de
penetracin de la sonda.
La profundidad de sonda de una enca clnicamente normal
es de 2 a 3 mm.

ENCIA
Insertada
Esta a continuacin de la enca marginal.
Es firme elstica y parece estrechamente

unida al periostio del hueso alveolar.

La cara vestibular de la encia insertada se
extiende hasta la mucosa alveolar,
relativamente laxa y movible, de la que se
separa por la unin mucogingival.

ENCIA
Insertada - Ancho
Es un parmetro clnico importante.
Es la distancia entre la unin mucogingival

y la proyeccin en la superficie externa del

fondo del surco gingival o de la bolsa
periodontal.
No debe confundirse con la anchura de la
enca queratinizada, porque esta incluye
tambin la enca marginal.

ENCIA
Insertada - Ancho
Difiere en las diferentes reas de la boca.
Mayor en la regin incisiva (3.5 a 4.5 mm en el

maxilar y 3.3 a 3.9mm en la mandbula)

Es menor en las regiones posteriores.Su menor
anchura esta a nivel del primer premolar(1.9
en el maxilar y 1.8 en la mandbula)
La unin mucogingival permanece estacionaria
a lo largo de la vida del adulto, por lo tanto los
cambios en la anchura se deben a las
modificaciones en la posicin de la corona.

ENCIA
Insertada - Ancho
Aumenta con la edad y con la sobreerupcion

de los dientes
En la zona lingual la enca insertada termina
en la unin con la mucosa alveolar lingual,
que se continua con el suelo dela boca.

ENCIA
Insertada - Ancho
La superficie

palatina en el
maxilar superior se
une
imperceptiblement
e con la mucosa
palatina,
igualmente firme y
elstica.

ENCIA
Interdental
Ocupa el nicho gingival- espacio intermedio

situado apicalmente al rea de contactoPapila Vestibular - lingual y el col.

COL: Depresin parecida a un valle que
conecta a las papilas y se adapta a la forma
del rea de contacto interproximal.

ENCIA
Interdental
Cuando los dientes no estn en contacto no

suele haber col, incluso cuando estn en

contacto puede faltar en algunos individuos.

ENCIA
Interdental
Cada papila es piramidal, la superficie vestibular y

lingual se afinan hacia la zona de contacto

interproximal y son ligeramente cncavas.
Los bordes laterales y las puntas de las papilas
estn formadas por una continuacin de la enca
marginal de los dientes adyacentes.
La porcin intermedia esta compuesta por enca
insertada.
Cuando no existe contacto dentario la enca esta
firmemente unida al hueso interdental y forma
una superficie redondeada y lisa sin papilas
interdentales