UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

ESCUELA DE POS GRADO

UNIDAD DE POS GRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
TESIS
FACTORES ASOCIADOS A LA HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN
2013
PRESENTADA POR:
Lic. GRISSEL MELINA CHAVEZ QUISPE
PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE:
MAGISTER EN SALUD PBLICA
HUANCAYO PER
2015

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
Trastorno metablico ms frecuente y precoz RN
Periodo neonatal (transicin) aporte- consumo

El cerebro del neonato necesita

un suministro constante de

OMS Pases desarrollados entre 1,3 a 3

por 1000 NV.
Amrica Latina la tasa es 10 a 20 por
1000 NV
Per 5-17 % ODM
(8.1% RN
el 14.7%
-2/3GEG y morbimortalidad
RN PEG)
enfermedades
prevenibles
(1/2
fallecimientos - perodo neonatal)
Asociadas con secuelas neurolgicas,
lesin grave e irreversible.

glucosa para funcionar

normalmente

FORMULACIN DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL
Qu factores estn asociados a la hipoglucemia
neonatal en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen 2013?
PROBLEMAS ESPECFICOS

Qu
factores neonatales estn
asociados
a
la
hipoglucemia
neonatal?
Qu
factores
maternos
estn
asociados
a
la
hipoglucemia
neonatal?

OBJETIVOS :
OBJETIVO

GENERAL

Determinar los factores asociados a la

hipoglucemia neonatal en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil el
Carmen 2013.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los
factores neonatales
influyen en la hipoglucemia neonatal

que

Establecer los factores maternos asociados a

la hipoglucemia neonatal.

JUSTIFICACIN

TERICA
SOCIAL
PRACTICA
Conocer
los factores
que influyen
y detectar
la probabilidad
de
Mejorar procesos
de prestaciones
de SS,
e intervenir
Establecer
nuevas
en
cuanto
laela SNC
presentacin
parabeneficiar
evitar
secuelas
que comprometen
oportunamente,
aestrategias
los usuarios
que
nacenada
da y,
prestacin
SS,
Herramienta
para mejor gestin de
impacto
sobre
elde
neurodesarrollo
a los
que
concurren
a la
entidad.del RN.
los SS, y mejora de la toma de decisiones.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Lozano, Rojas, 2010, Colombia, Hipoglicemia
neonatal en la UCIN de la Fundacin Santaf
Castao; Prez; 2009, Espaa, Hipoglicemia
de Bogot, revisin retrospectiva. Uno de los
por hiperinsulinismo neonatal, hallando
diagnsticos de egreso con ms frecuencia
que el hiperinsulismo congnito (HIC) es la
reportado: hipoglicemia, desarrollada en el
causa ms frecuente de hipoglicemia
periodo
de
inmediato
o
durante
la
neonatal persistente
hospitalizacin. Se identific que el 36/100 de
los egresos tuvieron este diagnstico en algn
momento de su hospitalizacin.
Freitas,
Valichelli, Fumiko, 2010,
Brasil,,
INTERNACIONALES
Perfil de las madres de neonatos con Oliveira, Ccero 2009, Colombia El pronstico
control glucmico en las primeras horas de de
la
hipoglucemia
hiperinsulinemia
vida, OBJETIVO describir las caractersticas persistente. La incidencia de retraso en el
sociodemogrficas y obsttricas de madres desarrollo neurolgico vari de 10 a 70%,
de RN con control de glucemia capilar en las dependiendo de la muestra y en la edad de
primeras 24 horas de vida, internadas en AC. inicio. Concluyendo que el momento de inicio
Estudio descriptivo exploratorio de 380 HC de los sntomas influye directamente en la
Hospital Universitario de San Pablo. Se gravedad de la situacin neurolgica y el
verific diabetes gestacional en 18 madres pronstico.
(5,6%),
sin
tratamiento
con
hipoglucemiantes
orales,
53
(16,2)
preeclamsia.

Rodrguez J.; 2012, Arequipa Factores

asociados a hipoglicemia del RN en el
Jaurigue, et al, 2013, Ica Factores asociados
Hospital Honorio Delgado 2012, estudio de
a la gestante y al RN macrosmico en el tipo observacional, descriptivo, transversal,
Hospital Regional de Ica, estudio de casos y con el objetivo de determinar los factores
controles. La muestra 621 gestantes (67
neonatales y maternos asociados a la
casos y
554 control). Resultados: La hipoglicemia
Neonatal.
Investigacin
incidencia de macrosoma neonatal fue de documental de 50 HC de RN con los
8,22%: peso pregestacional de 63.5212.01
resultados
de
que
los
factores
ms
kg, ganancia de peso embarazo
de relevantes fueron prematurez, hipotermia,
13.904.93 kg, altura uterina de 35.191.95 inadecuada alimentacin materna.
cm y un ingreso econmico familiar mayor a
Terukina,
Quispe,C.; (p<0,05).
2009, Lima, Niveles de
750
soles mensuales
Anaya J.; 2001, en Lima; Tres enfermedades

NACIONALES
maternas asociadas a hipoglicemia neonatal en el

glicemia en RNAT, AEG, alimentados con LME y no

exclusiva, de tipo cuasi experimental. Se estudi
a 90 RN en 3 grupos, segn modalidades de
alimentacin: a) 30 con LME, b) 30 con LM ms
leche maternizada y c) 30 con LM ms suero
glucosado. Se tom la muestra de sangre para
determinar la glicemia al nacimiento, a las 2, 4, 6,
12, 18 y 24 horas. Conclusiones: hipoglicemia fue
mayor en los RN alimentados con LME (16,7%),
siguindole los alimentados con leche materna
ms leche maternizada (10%) y ninguno en los
alimentados con leche materna ms suero
glucosado. La prdida ponderal fue mayor en los
neonatos alimentados con LME.

Instituto Materno Perinatal 2001 estudio caso

control, retrospectivo, objetivo de establecer la
relacin entre la diabetes gestacional, preclamsia y
la Isoinmunizacion fetal con la aparicin de
hipoglicemia neonatal. Con 54.6% en casos y de
63.9% controles. Se encontr que exista un riesgo
elevado de hipoglucemia con relacin a la diabetes
gestacional (OR = 6,9 IC 95%) y la Isoinmunizacion
materno fetal con (OR= 5,7 , IC 95%), sin embargo
no hubo asociacin con la preclamsia con( OR= 0,8,
IC 95%).

TERIA QUE FUNDAMENTA LA

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
HOMEOSTASIS DE LA
METABLICA AL NACER

GLUCOSA

ADAPTACIN

Feto no produce glucosa, transferencia materna. Al nacer CC es

80 % de nivel materno. Los niveles caen rpidamente alcanzando
su nadir a la hora de vida , se estabilizan a las 3 horas despus
del nacimiento. Depsitos consume en primeras 24 horas.
Insulina -/ + glucagn y adrenalina. Proceso adaptativo estimula la
GLICOGENOLISIS (1/3 glucosa), y moviliza sustratos para la NEOGLUCOGNESIS
(2hora) :cidos grasos, glicerol, lactato.
Alrededor del 80% de las reservas glicgeno se disipan en primeras 3 horas.
La oxidacin de la glucosa constituye el 70 % de las necesidades energticas de
las neuronas en el RN.

El consumo es 4-6 mg/kg/minuto en RNAT,

(doble adulto), cerebro ms grande ( 10-12 %
de peso).
Los fetos y prematuros puede alcanzar hasta 8-

TEORA DE LA ADAPTACIN SOR CALLISTA ROY

Ser biopsicosocial en interaccin con el
entorno, adaptacin en las 4 esferas de la
vida:
La
capacidad
de
adaptacin
depende:
ESTMULOS a que est expuesto y su NIVEL
DE ADAPTACIN.

FISIOLGI
CA

El objetivo del modelo es facilitar

la
INDEPENDENCI
A
adaptacin mediante el FORTALECIMIENTO DE
LOS MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO Y
MODOS DE ADAPTACIN.

DOMINIO DEL ROL

AUTOIMAGE
N

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION OPERACIONAL

VALORES
FINALES

VARIABLE 1
Concentracin sangunea de glucosa menor a 47 mg/dL Si
HIPOGLUCEMIA
(2,2 mOsm/ L)
No
NEONATAL
VARIABLE 2
FACTORES ASOCIADOS
EDAD DE LA MADRE
Aos cumplidos a la fecha
Valor numrico

CRITERIO
S
Presencia
Ausencia

PROCESO DE
MEDICIN
Historia Materno
perinatal
Ficha Ad hoc

Biolgico Historia Materno

perinatal
Ficha Ad hoc
PARIDAD
DE
LA Madre que por primera tuvo un hijo por va vaginal sin Si
Biolgico Historia Materno perinatal
MADRE
complicaciones
No
Fisiolgic

o
TIPO DE PARTO
Trmino fisiolgico del embarazo mediante la expulsin del Eutcico
Presencia Historia Materno perinatal
feto maduro
Distcico
Ausencia Ficha Ad hoc
TIPO DE LACTANCIA Tipo de lactancia que recibe el neonato en forma LME
Biolgico Historia Materno perinatal
DE INICIO
inmediata, luego del parto
Lactancia mixta
Fisiolgic Ficha Ad hoc

Lactancia artificial o
EDAD GESTACIONAL
Semanas cumplidas de embarazo
Numero semana
Biolgico Historia Materno perinatal
Fisiolgic Ficha Ad hoc
o
PESO
DEL
RECIN Peso expresado en gramos del R.N.
Gramos
Biolgico Historia Materno perinatal
NACIDO
Fisiolgic Ficha Ad hoc

o
SEXO
DEL
RECIN
Masculino
Biolgico Historia Materno perinatal
NACIDO
Femenino
Ficha Ad hoc
SUCCIN DEL R.N.
El Reflejo de succin es un reflejo arcaico que se da en los Ausente
Biolgico Historia Materno perinatal
seres humanos durante las primeras semanas de vida, Dbil
Fisiolgic Ficha Ad hoc
generalmente hasta los cuatro o seis meses.
Buena
o
TERMORREGULACIN Organismo de mantener la temperatura corporal dentro Normotermia
Biolgico Historia Materno perinatal
de los lmites fisiolgicos (36 - 37C).
Hipotermia
Fisiolgic Ficha Ad hoc
Hipertermia
o
TEMPERATURA
DEL Temperatura del entorno hospitalario en el que se halla el Grados centgrados Medio
Historia Materno perinatal

ESCALA
Nomin
al

Discret
a
Nominal

Nominal
Nominal

Discreta

Discreta

Nominal
Ordinal

Nominal

Discreta

METODOLOGA DE LA INVESTIGACION
-

Por el nivel de
investigacin
ANALTICO.generar hiptesis hecho,

la
es
predecir

acontecimientos.

Por
el
tiempo
de
recoleccin de los datos es
RETROSPECTIVO.
Por
el
nmero
de
mediciones de la variable es
TRANSVERSAL.

DISEO DE INVESTIGACIN
Casos y controles porque se comparan
grupos de sujetos; con el problema
(casos) y sin el problema (controles).

Recogida de los datos

HOY

M: Neonatos nacidos 2013

Ox: Factores asociados

OR: Posible asociacin

Oy: Hipoglicemia neonatal

POBLACIN Y MUESTRA

TOTAL
RN VIVO

CONT
ROL

3880

3730

Totalidad de RN.Relacin de 1 a 1, por cada caso un control

: 150 casos y 150 controles.
a.

Criterios de inclusin

-R.N. con Dx de hipoglucemia, no importando su destino luego del

evento.
-RN cuya HC cumpla con los tems del instrumento de recoleccin de
datos.
b.

Criterios de exclusin

-RN fallecidos sin haber presentado ningn evento de hipoglucemia.

-RN con malformaciones congnitas terminales o sometidos a
intervenciones quirrgicas.

HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN
HIPTESIS GENERAL
Existen factores maternos y neonatales
asociados a la hipoglucemia neonatal en el
Hospital Regional Docente Materno Infantil
el Carmen, 2013.

HIPTESIS ESPECFICOS

factores maternos asociados a la

- Los
hipoglucemia neonatal son edad de la madre,
paridad y gravidez.
- Los factores neonatales asociados a la
hipoglucemia neonatal son peso del recin
nacido y edad gestacional.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIN DE DATOS
TCNICA: Se aplic la tcnica de la REVISIN
DOCUMENTAL
INSTRUMENTOS: FICHA AD HOC construida para el
estudio, basada en el matriz de operacionalizacin de
variables. HC R.N. / HC materna

a. VALIDACIN - JUICIO DE EXPERTOS

COEFICIENTE DE VALIDEZ DE CONTENIDO V DE AIKEN

25 items.

Siendo:
S = la sumatoria de si
s1= Valor asignado por el juez i,
n = Nmero de jueces
c= Nmero de valores de la escala de valoracin (2. en este caso)

Existe un fuerte acuerdo entre los expertos que han validado la escala con un
promedio de 0.93 al 95% de confianza, FUERTE CONSISTENCIA,
REPRESENTACION, RELEVANCIA Y COHERENCIA.

b. CONFIABILIDAD - COEFICIENTE ALFA DE CROMBACH

(CONSTRUCTO)

Se aplic a una prueba piloto de 30 neonatos HC .

Alfa de Crombach es igual a 0,83; afirmamos que el instrumento
es CONFIABLE.

PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Coordinaciones Direccin - Comit de Investigacin y

Capacitacin, Apoyo del rea de estadstica e informtica.
TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE
RESULTADOS
Software estadstico SPSS versin 20.0 para Windows.
Se utiliz para el anlisis e interpretacin de los datos,
totales, porcentuales y medidas de tendencia central
Para el anlisis bivariado se hizo uso del Odds Ratio OR
(COCIENTE DE PROBABILIDADES identificar magnitud o
fuerza de asociacion), aceptndose como significativo valores
p < 0.05
Para ms adelante realizar el anlisis estadstico multivariado


FACTORES
Edad de la madre

CATEGORAS

16 a 35 aos
Mayor 35 aos
Grado de
Superior
Instruccin de la
Secundaria
madre
Primaria
Ocupacin
Ama de casa
Empleado
Comerciante
Estado civil
Soltera
Conviviente
Casada
Paridad de la
Multpara
madre
Primpara
Nulpara
Gravidez de la
Primigesta
madre
Multigesta
Control prenatal de Ms de 7 CPN
la madre
Menos de 6
CPN
Peso del recin
Eutrfico
nacido
Bajo peso al
nacer
Muy BPN EBPN
Macrosmico
Edad gestacional
A termino
del recin nacido
Post termino
Pretermino
Contacto piel a piel CPP, rapeo Madre/RN
agarre
Con CPP

HIPOGLICEMIA
NEONATAL

NO
(n=150)

SI
(n=150)

92
58
19
93
38
93
17
29
43
61
37
68
47
35
85
65
118
27

84
66
14
95
41
97
10
30
47
63
30
77
35
38
54
96
113
36

112
28
6
4

103
39
5
3

OR

0,098*

0,167

2,009

0,198

0,116

0,611

0,138

0,332

0,089*

1,659

0,091**

0,071**

2,077

1,882

0,0155*

3,016

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
FACTORES MATERNOS Y NEONATALES
ASOCIADOS A LA HIPOGLUCEMIA NEONATAL
HRDMIEC 2013

Variables ms relevantes en estudio son 7presentan asociacin estadstica significativa

con la hipoglucemia neonatal, siendo estas:
EDAD MADRE (mayor de 35 aos) (2,009)
PARIDAD MATERNA (multpara) (1,659)
GRAVIDEZ MATERNA (multigesta) (2,077)
CPN MATERNO (menor de 6 CPN) (1,882)
PESO DEL RN (BPN) (3,016)
EG (prematuro) (2,578)
CPP (sin contacto piel a piel) (1,934)
Se rechaza la hiptesis nula y se acepta la
hiptesis alterna, por lo tanto se comprueba
la hiptesis de investigacin formulada.
* SIGNIFICATIVO CON UN NIVEL DE CONFIANZA DEL 95%

102
15
33
54
41
55

87
5
58
31
30
89

0,039**

2,578

0,055**

1,934

** SIGNIFICATIVO CON UN NIVEL DE CONFIANZA DE 90%

Los neonatos con factor materno de ..presentan X

veces ms riesgo de hipoglucemia, que...

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

El Modelo de adaptacin de Roy, es el que ms se vincula a los resultados,
RN un sistema adaptativo con procesos internos
que actan para
mantener la adaptacin.
Dado el mayor riesgo de hipoglicemia asociada con prematuros. Hawdon et
al, encontraron RNPT y BPN presentan una mayor incidencia de
hipoglucemia y una capacidad reducida de movilizar los combustibles
metablicos alternativos, resultado que coincide con los hallazgos del
presente estudio respecto a factores neonatales. Se encontr que el grado
de instruccin de la madre, estado civil y ocupacin, enfermedades
hipertensivas, no tienen asociacin con la aparicin de la hipoglucemia,
resultado coincidente con la mayora de las publicaciones consultadas
quienes refieren una falta de asociacin de estos factores

Respecto a los factores maternos, edad de la madre, paridad, gravidez,

CPN, no se han encontrado estudios relevantes que afirmen la influencia de
los mencionados factores, por lo que el resultado del presente estudio pasa
a constituirse para el mbito de la regin el primero, mostrando que existe
influencia de madre aosa, multpara, multigesta, menos de 6 CPN y sin
contacto piel a piel, con la entidad hipoglucemia neonatal.

CONCLUSIONES

1. Los FACTORES MATERNOS que influyen son EDAD DE LA

MADRE(mayor de 35 aos), PARIDAD (multpara), GRAVIDEZ
(multigesta), CPN (menor de 6 CPN), siendo sus O.R.
respectivamente 2,009 - 1,659 - 2,077 - 1,882.
2. Los FACTORES NEONATALES que influyen son el PESO RN
(BPN), EG RN(prematuro), siendo sus O.R. respectivamente
3,016 2,578.
3. Las variables que presentan la mayor fuerza de asociacin
con el evento hipoglucemia neonatal, son el PESO RN (BPN),
EDAD GESTACIONAL (RNPT), presentan un OR de 3,016
2,578 a un nivel de confianza del 95%, respectivamente.
No se encontr asociaciones significativas entre grado de
instruccin de la madre, estado civil de la madre y ocupacin.
Aun cuando en el anlisis de frecuencias absolutas y relativas

SUGERENCIAS
Elaborar una Gua Clnica para el manejo
incluyendo los nuevos hallazgos como una
alternativa
eficaz,
para
la
realidad
que
corresponde a escenarios socio demogrficos de
sierra, recomendando reestructurar los procesos
de atencin de los RN respecto a la hipoglucemia
neonatal a partir de evidencias cientficas locales.
Es importante remarcar, la necesidad de ms
estudios para confirmar estos hallazgos y
considerarlos para el manejo ptimo.
La priorizacin de procesos de prestacin de
servicios de salud bsicamente promocionales,
preventivos.La importancia para la salud publica
radica en el concepto de la intervencin precoz,
oportuna y exitosa para la mejora de los

APORTES DE LA INVESTIGACIN
APORTES METODOLGICOS- INSTITUCIONALES
- ADOPCIN DE DECISIONES
Gua de Cuidado en Enfermera y de
NEMOTECNICA
P PREMATURO PEG - PATOLOGIA
Procedimientos para la atencin de la Hipoglucemia
E ESTRESADO CRONICAMENTE
M MADRE , MULTIPARA, MULTIGESTA,
Neonatal
FARMACOS
A ANOSA MADRE
Gua concisa de los cuidados
B BAJO PESO AL NACER
Formato ptimo para memorizarlo y recordarlo
Procesos estandarizados del cuidado neonatal
Recordar que hacer, puede ser difcil en momentos crticos con
poca oportunidad de buscar informacin. La nemotcnica PEMAB
puede realzar el aprendizaje o la organizacin de la informacin.

Definicin clnica: 47mg/dl

Incluir a la glucemia capilar como un mtodo de
pesquisa ms no diagnstico, por lo que siempre
deben corroborarse las cifras bajas o dudosas con
otros mtodos de laboratorio ms preciso.

DIABETICA

GRACIAS
La vida es muy peligrosa. No por las
personas que hacen el mal, sino por
las que se sientan a ver lo que pasa.
Albert Einstein

ANEXO N 01: FICHA AD HOC

FACTORES ASOCIADOS A HIPOGLUCEMIA NEONATAL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013
OBJETIVO: Recopilar informacin sobre los factores asociados a la hipoglicemia neonatal para una atencin oportuna.
Se considerara como respuesta vlida aquellas marcadas con un aspa (x)

I.- DATOS GENERALES DE LA MADRE

1.

Edad materna en aos:

1 De 16-35 aos

2 Mayor 35 aos

3 Menor 15 aos

1.
1.
1.
1.

2Ocupacin:
Estado civil:
Estudios realizados:
Lugar de procedencia

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

1.

Formula obsttrica: G_ P_ _ _ _ 1 Multigesta multpara

1.

RN de mayor peso:_________

1.

Control Prenatal:

Sin riesgo de
macrosomia
1 Ms de 7 CPN

1.

Tipo e inicio de parto:

1 Eutcico

1.
1.
1.
1.
II.1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.

Profesin
Casada
Superior
Urbana

Enf. Hipertensiva del Embarazo 1 Normotensa

Diabetes inducida por

1 Normoglicemia
Embarazo
Isoinmunizacion feto materno 1 Rh positivo
Educacin sobre LME:
1 Embarazo y puerperio
DATOS GENERALES DEL NEONATO
Peso del Recin Nacido:
1 Eutrfico
Sexo del RN
1 Femenino
Contacto piel a piel:
1 CPP, rapeo- agarre
Reflejo de Succin y deglucin: 1 Buen reflejo
Relacin de peso y EG
1 AEG
Edad Gestacional del RN
1 A termino
Primer alimento recibido del

1 LME
RN:

Oficio-comercio
Conviviente
Secundaria
Urbano rural

Su casa
Soltera
Primaria
Rural
Primigesta
3
nulpara

4
4
4
4

3 De 1 a 3 CPN

4 Ningn CPN

3 Cesrea electiva

4 Cesrea emergencia

2 Preclamsia

3 Eclampsia

4 Sndrome de Help

2 Diabetes

2 Rh - no sensibilizada
2 Puerperio

3 Rh - sensibilizada
3 Embarazo

4
4 Nunca

2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3

4
4

4
4
4

2 Multigesta primpara
Con riesgo de
macrosomia
2 De 4 a 6 CPN
Eutcico (amniotomia2
2

oxitocina)

BPN
Masculino
Con CPP
Dbil reflejo
GEG
Pos trmino

MBPN

Sin CPP
Ausente reflejo
PEG
Prematuro

2 Leche maternizada

3 Lactancia Mixta
3

1.

Trastornos metablicos

1 Sin patologas asociadas

2 Ictericia fisiolgica - LM

1.
1.

Complicaciones asociadas
Termorregulacin

1 Sin complicaciones
1 Normotermia

2 Sepsis neonatal
2 Hipertermia

1.

Apgar: (__) (__) (__) (__)

1 Vigoroso

2 Asfixia leve

Ictericia
patolgica
3 Otros
3 Hipotermia
Asfixiado
3

Viuda
Analfabeta

EBPN

4 NPO
4

Encefalopatakernicte

4

4 Asfixiado severo

ANEXO N 02 :

MATRIZ DE CONSISTENCIA

FACTORES ASOCIADOS A LA HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

VARIABLES E

DISEO METODOLOGICO

OBJETIVOS
HIPOTESIS
INDICADORES
POBLACION
INSTRUMEN PROCESAMIEN
/MUESTRA
TO
TO

PLANTEAMIENT
O DEL
PROBLEMA
a)Problema
General
Cules son los
factores
asociados a la
hipoglicemia
neonatal en el
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil
el
Carmen, 2013?

b)Problema
Especficos
- Qu factores
neonatales
estn
asociados a la
hipoglicemia
neonatal?
- Qu factores
maternos estn
asociados a la
hipoglicemia
neonatal?
- Cul es el
factor materno
y neonatal ms
importante
asociado a la
hipoglicemia
neonatal en el
Hospital

a) Objetivo General
Determinar
los
factores asociados
a la hipoglicemia
neonatal
en
el
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil el Carmen,
2013.

b)Objetivos
Especficos

- Identificar los
factores neonatales
que influyen en la
hipoglicemia
neonatal.
- Establecer los
factores maternos
asociados
a
la
hipoglicemia
neonatal.
- Definir el factor
materno y neonatal
ms
importante
asociado
a
la
hipoglicemia
neonatal
en
el
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil el Carmen,

a)Hiptesis General
Existen
factores
maternos
y
neonatales
asociados
a
la
hipoglicemia
neonatal
en
el
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil el Carmen,
2013.

b)Hiptesis
Especficos
Los
factores
maternos edad de la
madre,
madre
primpara,
son
factores asociados a
la
hipoglicemia
neonatal
en
el
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil el Carmen,
2013.
Los
factores
neonatales peso del
recin nacido y edad
gestacional,
son
factores asociados a
la
hipoglicemia
neonatal
en
el
Hospital
Regional

Variables:
Hipoglicemia
neonatal

Factores
asociados

-Edad
de
la
madre
-Madre
primpara
-Tipo de parto
-Semanas
de
embarazo
-Educacin
sobre lactancia
materna
-Antecedentes
de diabetes
-Diabetes
gestacional
-Peso del RN
-Sexo del RN
-Contacto piel a
piel
-Succin
-Edad
gestacional del
RN
Termorregulaci
n
-Temperar}tura
del
medio

El trabajo de
investigacin,
se llevar a
cabo con la
totalidad
de
neonatos
atendidos en el
Servicio
de
Neonatologa
del
Hospital
Regional
Docente
Materno
Infantil
el
Carmen, en el
ao
2013,
segn
los
criterios
de
inclusin
y
exclusin
al
estudio, por lo
que
no
es
necesario
realizar
clculo
de
tamao
muestral,
ni
muestreo.
Se
asumir
una relacin de
1 a 2 respecto
a los casos y
los controles,
por cada caso

Tipo de estudio:
- Por el nivel de la investigacin es analtico.
- Por el tiempo de recoleccin de los datos es
retrospectivo.
- Por el nmero de mediciones de la variable
es transversal.
- por el tipo de intervencin del investigador
es observacional
- Por el tipo de diseo casos y controles.

Sustento Tcnico Estudio Caso/Control: El

estudio de caso y control, al igual que el
estudio
transversal
y
de
cohorte,
corresponde
a
un
diseo
de
tipo
observacional analtico de base individual. En
este diseo la estrategia para determinar si
existe
asociacin
entre
un
evento
(enfermedad o muerte) y la exposicin a un
determinado factor consiste en seleccionar a
los individuos que padecen la enfermedad
(casos), y a individuos libres del evento
(controles). Posteriormente se comparan
ambos grupos en relacin a la exposicin al
factor en estudio, la cual se mide forma
retrospectiva. Si la prevalencia de exposicin
entre casos y controles es diferente,
entonces puede inferirse que la exposicin
puede estar asociada a una aparicin
aumentada o disminuida del resultado de
inters. El diseo de casos y controles es
utilizado
en
enfermedades
de
baja
prevalencia o con perodos de latencia
largos, donde los enfermos ya estn

Para
la
recoleccin
de
la
informacin
se
utilizarn
fuentes
secundarias
. La fuente
secundaria
nos
permitir
recoger
datos de la
Historia
Clnica
y
Materno
Perinatal de
las mujeres,
instrument
o que nos
servir de
verificacin
, de la cual
vamos
a
extraer los
datos para
su registro
en la ficha
Ad hoc del
estudio.

Procesamiento
de los datos
Para procesar
los datos se
utilizar
el
software
estadstico
SPSS versin
21.0
para
Windows.

Anlisis
e
Interpretacin
de los datos
Se
utilizar
para el anlisis
e
interpretacin
de los datos,
totales,
porcentuales y
medidas
de
tendencia
central, y para
el
anlisis
bivariado
se
har uso del
Odds Ratio OR,
aceptndose
como
significativo
valores p <

A. FACTORES MATERNOS
Tabla 02
RELACIN ENTRE LA EDAD DE LA MADRE Y LA PRESENCIA DE HIPOGLUCEMIA
NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

EDAD DE
LA

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n = 150) SI (n = 150)
P
OR

MADRE

100
80

16 a 35 aos

92

84

Mayor 35 aos

58

66

0,098 2,009

92

84
66

58

60
40
20
0
16 a 35 aos

Mayor de 35 aos

La tabla 02 nos muestra que el factor materno EDAD DE LA MADRE MAYOR DE 35 AOS es un factor asociado
a la hipoglucemia neonatal, esta variable presenta un OR > 1 = 2,009 respecto a la hipoglucemia neonatal.
Los neonatos con factor materno de madre aosa presentan 2 veces ms riesgo de hipoglucemia, que hijos
de madres de edades menores de 35 aos.

TABLA 03:
RELACIN ENTRE PARIDAD DE LA MADRE Y LA PRESENCIA DE HIPOGLUCEMIA
NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

PARIDAD
DE LA
MADRE
Multpara

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =
SI (n =
P
OR
150)
68

150)
77

Primpara

47

35

Nulpara

35

38

77
80

68
47

60
Frecuencia

0,089

1,659

40

38 35

35

SI NO

20
0
Multipara

Primipara

Nulipara

Paridad

La tabla 03 nos muestra que el factor materno paridad, entendida como el nmero de hijos de la madre multpara es un factor
asociado a la hipoglucemia neonatal, esta variable presenta un OR > 1 = 1,659 respecto a la hipoglucemia neonatal.

Los neonatos con factor materno de madre multpara presentan 1,6 veces ms riesgo de hipoglucemia, que neonatos de
madres primparas o nulparas.

TABLA 04:
RELACIN ENTRE GRAVIDEZ DE LA MADRE Y LA PRESENCIA DE HIPOGLUCEMIA
NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013
GRAVIDEZ
DE LA
MADRE

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =

SI (n =

150)

150)

OR

96
100
80

Primigesta

85

54

Multigesta

65

96

0,091

2,077

85
65
54

60

SI

40
20
0
Primigesta

Multigesta

La tabla 04 nos muestra que el factor materno gravidez, entendida como el nmero de
gestaciones de la madre multigesta es un factor asociado a la hipoglucemia neonatal, esta
variable presenta un OR > 1 = 2,077 respecto a la hipoglicemia neonatal.
Los neonatos con factor materno de madre primigesta presentan 2 veces ms riesgo de
hipoglucemia, que neonatos de madres multigestas.

TABLA 05:
RELACIN ENTRE LOS CONTROLES PRENATALES DE LA MADRE Y LA PRESENCIA DE
HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

CONTROL
PRENATAL
DE LA MADRE

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =

SI (n = 150)

113 118

120

OR

150)

100
80
Frecuencia
60

Ms de 7 CPN

118

113

De 4 a 6 CPN

27

36

0,071

1,882

De 1 a 3 CPN

36

40

SI

27

20

0
Mas de 7 CPN

De 4 a 6 CPN

De 1 a 3 CPN

Controles Pre Natales

La tabla 05 nos muestra que el factor materno controles prenatales, entendida como el nmero de
controles al termino del embarazo de 4 a 6 CPN, es un factor asociado a la hipoglucemia neonatal,
esta variable presenta un OR > 1 = 1,882 respecto a la hipoglucemia neonatal.
Los neonatos con factor materno de madre con menos de 6 controles prenatales presentan 2
veces ms riesgo de hipoglucemia, que neonatos de madres con mayor de 7 controles
prenatales.

NO

B. FACTORES NEONATALES
TABLA 06:
RELACIN ENTRE EL PESO DEL RECIN NACIDO Y LA PRESENCIA DE HIPOGLUCEMIA
NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

PESO DEL
RECIN
NACIDO

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =
SI (n = 150)
P

120

150)

103

112

100

Eutrfico

112

103

Bajo peso al

28

39

nacer

Muy BPN -

EBPN

OR

80

0,0155

3,016

60

39

40

SI

28
5 6

20

3 4

0
Eutrofico

BPN MBPN - EBPN

Macrosomico

Macrosmico
La tabla 06 nos muestra que el factor neonatal bajo peso al nacer del recin nacido, es un factor
asociado a la hipoglucemia neonatal, esta variable presenta un OR > 1 = 3,016 respecto a la
hipoglicemia neonatal.
Los neonatos con factor de BPN presentan 3 veces ms riesgo de hipoglucemia, que neonatos
eutrficos.

TABLA 07:
RELACIN ENTRE LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIN NACIDO Y LA PRESENCIA DE
HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN EL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

EDAD
GESTACIONAL
DEL RECIN

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =
SI (n =
P
OR
150)

120

102
87

100
80
Frecuencia
60

150)

NACIDO

58
33

40

A termino

102

87

20

Post termino

15

Prematuro

33

58

0,039

2,578

5
A termino

SI
NO

15

Post termino

Prematuro

Edad gestacional del RN

La tabla 07 nos muestra que el factor neonatal edad gestacional prematuro del recin nacido, es un factor asociado a la hipoglucemia
neonatal, esta variable presenta un OR > 1 = 2,578 respecto a la hipoglucemia neonatal.
Los neonatos con factor DE PREMATUREZ presentan 2,6 veces ms riesgo de hipoglucemia, que neonatos A TERMINO.

TABLA 08:
ASOCIACIN ENTRE EL CONTACTO PIEL A PIEL MADRE/RN Y LA PRESENCIA DE
HIPOGLUCEMIA NEONATAL EN HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2013

CONTACTO
PIEL A PIEL

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
NO (n =
SI (n = 150)
P

CPP, rapeo -

150)
54

31

agarre

41

30

Con CPP

55

89

89

100

OR

80
60 Fre cue ncia

0,055

40

2,934

20

55

54

31

41
30

SI

0
CPP, rape o - agarre

Con CPP

Sin CPP

Sin CPP
Contacto pie l a pie l Madre /RN

La tabla 08 nos muestra que el factor neonatal sin contacto piel a piel Madre/RN, es un factor asociado a la hipoglucemia
neonatal, esta variable presenta un OR > 1 = 2,934 respecto a la hipoglucemia neonatal.
Los neonatos con factor sin contacto piel con piel presentan 2.9 veces ms riesgo de hipoglucemia, que neonatos de sin
contacto piel con piel

APORTES DE LA INVESTIGACIN
APORTES METODOLGICOS- INSTITUCIONALES ADOPCIN DE DECISIONES
Gua de Cuidado en Enfermera y de Procedimientos para la
atencin de la Hipoglucemia Neonatal

Gua concisa de los cuidados

Formato ptimo para memorizarlo y recordarlo
Procesos estandarizados del cuidado neonatal
Recordar que hacer, puede ser difcil en momentos crticos con poca
oportunidad de buscar informacin. La nemotcnica PEMAB puede realzar el
aprendizaje o la organizacin de la informacin.

Definicin clnica: 47mg/dl

Incluir a la glucemia capilar como un mtodo de pesquisa
ms no diagnstico de la hipoglucemia, por lo que siempre
deben corroborarse
las cifras bajas o dudosas
SINTOMATOLOGIA
DEL RN
TAMIZAJE con otros
mtodos
de laboratorio
ms
Neonatos
de Riesgo
2,6,12,
24,preciso.
48,72 horas
Neonatos
PEG, RNPT, BPN,

MBPN
RN asintomticos,
con niveles

de glucosa entre 20 40 mg/dl

c/6-8h (se individualiza segn necesidad)

RN asintomticos
glucosa <
20mg/dl

Despus de 1 hora de iniciada terapia EV (aumentar

VIG en 2 mg/kg/min hata glucosa > 50 mg/dl)

Despus de 1hora de alimentacin , luego c/6h hasta

las 40h si control es > 50 mg/dl

NEMOTECNICA
P PREMATURO PEG - PATOLOGIA
E ESTRESADO CRONICAMENTE
M MADRE , MULTIPARA, MULTIGESTA, DIABETICA
FARMACOS
A ANOSA MADRE
B BPN

DEFINICIN CLNICA : TRIADA DE

WHIPPLE
1. Un nivel
confiable.

bajo

de

glicemia

2.
Manifestaciones
clnicas
consistente con hipoglicemia.
3. Resolucin de signos clnicos
despus de restaurar los niveles de
glucosa normales.