QUILOTRA

X
Por: Sergio Marn Sosa Hernndez.
Ciruga de Tejidos Blandos y Ortopedia
en perros y gatos.

QU ES?
El quilo es el trmino
con que se denomina al
lquido linftico de
origen intestinal y que
contiene, por ello, una
gran cantidad de grasa.

El quilotrax es la
acumulacin de quilo
en el espacio pleural.

Se denomina quilotrax
idioptico cuando se
desconoce su causa.

ANOMALAS
QUILOTRAX
GATOS

ASOCIADAS
AL
EN PERROS Y
Miocardiopata

Objetos extraos

Derrame
pericrdico o
tumores en la
base del corazn

Granulomas
fngicos

Linfosarcoma o
timoma de
mediastino

Trombos en la
vena cava
caudal

Dirofilariosis

Factores predisponentes
Quilotorax

Afecta a:

Perros

Gatos

galgo afgano a
mediana edad y
shiba inu menos
de un ao de edad

Siams e
Himalaya
Nota: No se a identificado alguna
predisposicin por el sexo.

Anatoma quirrgica
EL CT ES LA CONTINUACIN CRANEAL DE LA CISTERNA DEL QUILO Y
SE CONSIDERA QUE COMIENZA ENTRE LOS PILARES DEL DIAFRAGMA.
EL CT TERMINA EN EL SISTEMA VENOSO DEL CUELLO (VENA
YUGULAR EXTERNA IZQUIERDA O NGULO YUGULO SUBCLAVIO).

En los perros est situado

ligeramente en el mediastino
derecho, hasta que alcanza
la quinta o la sexta vrtebra
y luego cruza al lado
izquierdo.

En los gatos, el CT se encuentra

situado entre la aorta y la vena
cigos,
en
el
mediastino
izquierdo.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

Se mantiene al
animal en ayunas 12
horas antes de la
operacin.

Se puede administrar
pomada o aceite, o
ambos, antes de la
operacin (es decir,
cada hora hasta la
induccin de la
anestesia,
comenzando de 3 a 4
horas antes de la
operacin), para
facilitar la
visualizacin de los
vasos linfticos.

Se puede inyectar
azul de metileno en
un ganglio linftico
durante la
intervencin, si la
absorcin de la
pomada o el aceite
no es suficiente.

ANESTESIA

Posicin
SI SE EMPLEA UN ABORDAJE
TORCICO PARA EXPONER EL CT, SE
PREPARA:
EL LADO IZQUIERDO (GATOS)
EL DERECHO (PERROS).
SI SE EMPLEA UN ABORDAJE
TRANSDIAFRAGMTICO, SE
PREPARARN:
LAS REGIONES CRANEALES

Del trax y del

abdomen, para
una intervencin
asptica.

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Para llevar a cabo un abordaje

torcico se practicar una incisin
paracostal (o en el caso de un
abordaje
transdiafragmtico,
una incisin abdominal en la lnea
media
craneal),
despus
se extraer el ciego y, por ltimo,
se localizar un ganglio linftico
adyacente.

Si es necesario, inyecte un
pequeo volumen (0,5 mL a
1 mL) de azul de metileno
diluido (1 parte de azul de
metileno en 5 a 10 partes de
solucin salina) en un
ganglio linftico para mejorar
la visualizacin linftica.

Debe evitarse el uso de

repetidas dosis de azul de
metileno, debido al riesgo de
inducir
anemia
por cuerpos de Heinz o
insuficiencia renal.

Mediante la diseccin
cuidadosa del mesenterio,
localice un vaso linftico
prximo al ganglio para su
cateterismo.

Introduzca un catter con

aguja de calibre 20 a 25 en
el vaso linftico, y aada un
catter de tres pasos y una
sonda de extensin (llena de
solucin salina heparinizada)
con una sutura (seda de 30).

Coloque
otra sutura
alrededor de la sonda de
extensin y a travs de un
segmento intestinal, para
evitar el desplazamiento del
catter.

Linfangiografa
Mesentrica
Utilice un linfangiograma para facilitar la
identificacin del nmero y la localizacin
de las ramas del CT que deben ligarse.
Si lo desea, repita el linfangiograma despus de la
ligadura del CT para identificar las ramas que no
estaban
obstruidas.

Inyecte una pequea cantidad de azul de metileno

diluido directamente en el catter, o si prefiere un
medio de contraste radiolgico, inyecte 1 mL/kg
de un medio de contraste hidrosoluble diluido
(diluido al 50% con solucin salina estril), en el
catter, y obtenga una radiografa torcica lateral
mientras inyecta el ltimo mililitro en el catter.

Linfangiogram
a mesentrico
de un perro
sano.
Obsrvense las
mltiples
ramas del
conducto
torcico.

Ligadura del conducto torcico

Localice el CT y utilice
unas pinzas
hemostticas o sutura
de seda (de 2-0 o 3-0),
o ambas, para realizar
la ligadura.

Realice una toracotoma

intercostal (derecha, en
los perros e izquierda, en
los gatos) en el octavo,
noveno o dcimo espacio
intercostal, o una incisin
en el diafragma.

Practique una
pericardiectoma subtotal
avanzando hacia delante
por debajo de la caja
torcica.

NOTA: Utilice una lmpara frontal con lupa para

facilitar la visualizacin del CT y de sus pequeas
ramas.

Derivacin activa pleuroperitoneal

o pleurovenosa

Coloque la cmara de
bombeo y la sonda en un
recipiente con solucin
salina heparinizada y estril.

Cebe
la
bomba
comprimiendo
repetidamente la vlvula,
hasta que el sistema se llene
de lquido y se
establezca un flujo.

Elimine el resto de burbujas

de aire de la sonda o
vlvula.

En el caso de una derivacin

pleuroperitoneal, realice una
diseccin roma para crear un
tnel debajo del msculo
oblicuo abdominal externo, e
introduzca la cmara de
bombeo por el tnel.

Coloque el extremo eferente

(peritoneal) del catter en la
cavidad abdominal, justo caudal
respecto del arco costal, a
travs de una pequea incisin
cutnea, y coloque una sutura
precolocada en bolsa de tabaco
en la musculatura abdominal.

Introduzca el extremo
pleural romo del catter de
derivacin dentro de la
cavidad torcica.

En el caso de una derivacin

pleurovenosa, pase el extremo
eferente (venoso) del catter
sobreel hombro hacia la
regin cervical ventral. Realice
una pequea incisin sobre la
vena yugular, e introduzca el
extremo venoso del catter en
la vena.

Asegrese de que la
cmara de bombeo
cubra una costilla,
de manera que se
puede comprimir
eficazmente.

Realice una incisin vertical

en la zona central de la
sexta, sptima u octava
costilla.

Mediante fluoroscopia,
coloque el extremo distal del
catter en la cara caudal de
la vena cava craneal, justo
proximalmente respecto de
la aurcula derecha (el
extremo venoso del catter
puede acortarse, si es
necesario).

Como alternativa se
puede colocar el
extremo venoso del
catter en la vena
cigos o la vena cava
caudal, a travs de una
incisin abdominal.

Para colocar una

derivacin
pleuroperitoneal,
se
coloca
el
extremo aferente
del catter en la
cavidad torcica y
el eferente, en la
cavidad
abdominal.
Hay
que
asegrarse
de que la cmara
de bombeo queda
por encima de
una costilla, de
manera que se
pueda comprimir
eficazmente
la
cmara

Cuidados y evaluacin
Post-operatorios
Si se resuelve el quilotrax espontneamente o
despus de una intervencin quirrgica, ser
necesario evaluar peridicamente durante varios
aos al animal para comprobar si se producen
recidivas.
La pleuritis fibrinosa es la complicacin grave ms
frecuente del quilotrax crnico.

Complicaciones
Derrame
continuo
de
quilo
o
serohemorrgico
cuando se produce un derrame serohemorrgico, despus de una
operacin,
no
es
beneficioso
volver
a
intervenir.
Si un cogulo obstruye la bomba, la inyeccin de estreptocinasa
puede facilitar su disolucin.
Formacin de un trombo auricular o ventricular, o ambos.
Es preferible practicar una derivacin pleuroperitoneal si no hay
motivos para pensar que el animal pueda reabsorber el lquido de la
cavidad abdominal (p. ej., presencia de una linfopata difusa o
cardiopata).

GRACIAS POR SU ATENCIN