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Demencia

Sndrome adquirido, global y difuso;


debido a una enfermedad del cerebro.
Crnico-progresivo.
Dficits de varias funciones corticales
superiores:
Orientacin, memoria, pensamiento,
comprensin, juicio, lenguaje, clculo o
capacidad de aprendizaje.

Sin trastorno de consciencia.

Alteraciones acompaantes:
Control emocional
Motivaciones
Comportamiento social.

Puede haber:
Sntomas depresivos
Alucinaciones
Ideas delirantes

Prdida de autonoma que repercuta en la vida


cotidiana.
Ej. Dificultad para asearse, vestirse, comer.

Epidemiologia
Tasa de prevalencia variable: 2.5 a
24.6%
Mayora de casos: >65 aos.
6% casos severos y 10-15%
moderados/leves.
Cada 5 aos por encima de 65 aos
duplica la prevalencia.
Enfermedad Alzheimer 50%, vascular
20%.

Diagnostico:
DSM-IV.
NINCDS/ADRDA

(National Institute of Neurological and


Communicative Disorders and Stroke / Alzheimer's Disease and Related
Disorders Association) Test Neuropsicolgicos:

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein.


Escala de Demencia Blessed
CADMEX (Cambridge Mental Disorders of the Elderly
Examination)
SIDAM (Structured Interwiew for the Diagnosis of Dementia
of the Alzheimer type and Multi-infarct dementia).
La entrevistas estructuradas aumenta la fiabilidad diagnstica.

Demencia en enfermedad de
Alzheimer (DEA)
Deterioro intelectual progresivo sin
remisiones
Dficit de memoria: rasgo ms llamativo
al inicio
Sntomas tempranos: Deterioro de
capacidad de juicio, dificultad para
razonar, descuido en tareas laborales o
domesticas, desorientacin.
Progresin: depresin, psicosis franca

Demencia en enfermedad de
Alzheimer
Afasias y apraxias, incontinencia
esfinteriana ocasional, inquietud intensa
con deambulacin sin finalidad.
Prdida total del lenguaje o
verbigeracin inintelegible.
Conducta desinhibida o agitada y
agresiva.
Alteraciones en sueo, apetito y
conducta sexual

Curso caracterstico DEA:


Inicio: ligero trastorno de lenguaje,
capacidad constructiva y dficit de
memoria.
Estadio de Afasia y grave deterioro
intelectual.
Final: indiferencia, desinters,
alteraciones motoras, incontinencia,
reflejos primitivos (succin, presin).
Exitus: Neumona por aspiracin,
infeccin urinaria o infeccin por lceras

Estudios complementarios:
TAC (tomografa axial computada)
Cerebral o IRM (Imagen por resonancia
Magntica Nuclear)
Atrofia cortical (ventrculos alargados1 y
surcos corticales ms marcados2)
2

1
Normal

Demencia Vascular
Accidente Cerebral Vascular (infartos de
tejido cerebral).
Signos neurolgicos focales
Inicio brusco.
Factores de riesgo:

Hipertensin
Infarto Miocardico.
Fumar.
Hipercolesterolemia.

Otras demencias:
Enfermedad de Pick (fronto-temporal).
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Infeccin por VIH/SIDA.
Esclerosis Mltiple
Enfermedad de Wilson
Deficiencia de Vitamina B12
Neurosifilis
Lupus Eritematoso Sistmico
Hipotiroidismo
Intoxicaciones

Tratamiento:
No hay tratamiento para Alzheimer.
Tratamiento para disminuir el dficit cognitivo:
Donepezilo y Rivastigmina.

Minimizar el uso de sustancias psicotropas.


Tratar enfermedades medicas concomitantes.
Delimitar que sntomas especficos o
alteraciones psicopatolgicas se van a tratar.
Menor dosis de medicamentos.
Monitorizar efectos secundarios

Psicoterapias:
Terapia de apoyo til al principio.
Tcnicas conductuales: modificar
comportamientos maladaptativos y/o
destructivos.
Apoyo comunitario y familiar.

Delirio (Delirium)
Sndrome mental orgnico.
Alteraciones en el nivel de consciencia y
la atencin.
Deterioro cognitivo.
Se asocian trastornos sensoroperceptivos,
psicomotores y emocionales.
Inicio brusco, curso fluctuante y
habitualmente de corta duracin (horas o
das) con recuperacin rpida.

Muy frecuente (10 a 15% poblacin


hospitalaria.
Se asocia a ala morbimortalidad
(entre 10 a 65% segn distintos
autores).
Relacionado a patologas
predisponentes o precipitantes.
Induce autolesiones y dificultades de
manejo.

Incidencia aumenta con edad (a


mayor edad, ms frecuente).
Frecuente en poblacin joven con
infeccin por VIH en los que
coexisten trastornos por
abusodependencia de txicos.
Infra diagnosticado:
Confundido con demencia, depresin o
proceso normal de envejecimiento.

Factores predisponentes:
Edad avanzada (envejecimiento del
sistema nervioso central, con la
disminucin de neurotransmisores).
Enfermedades crnicas severas de base.
Dficits sensoriales
Relacionados a tratamientos
farmacolgicos (polifarmacia).
Demencia previa.

Factores precipitantes:
Alteraciones en patrn del sueo.
Deprivacin o sobrecarga sensorial.
Estrs psicosocial.

Cuadro clnico:
1. Alteracin de la consciencia y la
atencin.
2. Actividad psicomotriz
3. Pensamiento
4. Memoria
5. Percepcin
6. Afectividad

Evaluacin:
Identificacin del
sndrome y
orientacin
diagnstica.
Orientacin
etiolgica.
Identificacin de
otros factores
precipitantes.

Diagnostico diferencial:
Otros trastornos psiquitricos.
Episodios psicticos agudos transitorios
Formas agudas de esquizofrenia
Trastornos del humor, con rasgos
confusionales

Tratamiento:
Medidas de soporte, no farmacolgicas
Nutricin, hidratacin y correccin de
alteraciones hidroelectrolticas que puedan
presentarse.
Estimulacin sensorial adecuada y
reorientacin.

Tratamientos farmacolgicos
Neurolpticos en caso de agitacin
(haloperidol).
Evitar benzodiacepinas (diacepam) y
sedantes.

Sndrome Amnsico
Orgnico
Deterioro marcado de la memoria a
corto plazo y a largo plazo,
conservndose la memoria
inmediata.
Disminuida capacidad de
aprendizaje, amnesia antergrada y
desorientacin.
Amnesia retrgrada de intensidad
variable.
Prdida de memoria no completa.

Confabulaciones
(pseudoreminiscencias o falsa
memoria).
La precepcin y la inteligencia estan
cosnervadas.
Puede haber alteraciones de
concentracin y atencin.

Lesin dienceflica (tlamo y cuerpos


mamilares).
Factores etiolgicos: dficits
nutricionales (tiamina), quistes o
tumores del 3er ventrculo, lesiones
vasculares, traumticas o
postquirrgicas; procesos infecciosos
y degenerativos.

Alucinosis Orgnica
Alucinaciones persistentes o recurrentes.
Visuales o auditivas sin que exista alteracin del
nivel de consciencia ni a nivel cognitivo.
Puede realizar interpretaciones delirantes
secundarias a las alucinaciones.
Conservan conciencia de enfermedad, reconoce
trastornos sensoperceptivos como patolgicos.
Causas: tumores, traumatismo crneo
enceflico, meningoencefalitis y epilepsia del
lbulo temporal.

Trastorno Catatnico
Orgnico
Alteracin de la actividad
psicomotriz.
Puede estar disminuida (estupor) y/o
aumentada (agitacin).
Sntomas catatnicos (estereotipias,
flexibilidad crea, negativismo)

Trastorno Delusivo
Orgnico.
Ideas delirantes (esquizofreniforme)
persistentes o recurrentes.
Puede acompaarse de alucinaciones
Rasgos sugerentes de esquizofrenia.
Asociacin frecuente a patologa
lmbica y temporal izquierda.

Trastorno Afectivo Orgnico


Alteraciones del estado de nimo en
el polo depresivo, manico o
episodios mixtos.
Trastorno maniaco Orgnico.
Trastorno bipolar orgnico
Trastorno bipolar orgnico.
Trastorno depresivo orgnico.
Trastorno del humor afectivo- mixto
orgnico .