Evaluacin de la

funcin Tiroidea
El funcionamiento anormal de la tiroides es el
resultado del aumento o de la disminucin de la
produccin o excrecin de la hormona.
Las principales hormonas secretadas por el tiroides
son:
la tiroxina T4 y
la Tiiodotironina T3
Las patologas asociadas al Tiroides son:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

Los valores de referencia

para estas hormonas son
las siguientes:
T4 4.5 - 12.5 ug/dl
T4 libre 0,93 1,7 ng/dl
T3 0,8 2,0 ng/ml
T3 libre 2,5- 4,3 pg/ml
TSH (hormona estimuladora de la tiroides) 0,27 4,2
UI/ml

Hipotiroidismo
O mixedema, es una afeccin que se caracteriza por una deficiencia de hormonas
tiroideas que ocasiona que los procesos metablicos se hagan ms lentos.

Sntomas:
Incluyen fatiga, intolerancia al frio, mala memoria,
cambios de personalidad, disnea de esfuerzo, voz
ronca por engrosamiento de las cuerdas vocales,
estreimiento secundario a peristaltismo intestinal ms
lento, calambres musculares, parestesia y piel seca y
con tinte amarillento que probablemente se debe a la
acumulacin de carotenos ocasionada por reduccin
de la transformacin de caroteno a vitamina A.

Etiologa:
El hipotiroidismo puede ser el resultado final
de cierto nmero de enfermedades de la
glndula tiroides o puede ser secundario a
insuficiencia hipofisaria o insuficiencia
hipotalmica.

1. Hipotiroidismo
primario
Tambin se llama hipotiroidismo tiroideo,
pues su causa se debe a una insuficiencia
de la propia glndula tiroidea.
Constituye el 95% aproximadamente de
todas las formas de hipotiroidismo. A su
vez puede cursar con bocio o sin bocio.
Puede ser:

1.1Hipotiroidismo sin bocio

Se debe a una prdida del tejido tiroideo con sntesis
inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la
estimulacin mxima con hormona tirotropa (TSH).
La destruccin o prdida de funcin del tiroides
puede deberse a mltiples causas como:
Congnito.
Disgenesia tiroidea: es una falta
anatmica congnita de tejido tiroideo.
Puede ser por agenesia completa o por
tiroides ectpico lingual. Produce un
hipotiroidismo congnito asociado con
frecuencia al cretinismo.

Adquirido
Hipotiroidismo
transitorio:
suele ser un hipotiroidismo de
resolucin
espontnea
autolimitado, asociado a tiroiditis
subaguda, silente, postparto tras
una fase de hiperfuncin.

Hipotiroidismoyatrgeno: supone un tercio

de todos los casos de hipotiroidismo. La falta
de glndula tiroides puede ser por
tiroidectoma, como por ejemplo la
practicada en el cncer de tiroides, por
ablacin radiactiva con yodo 131 ante una
tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de
cabeza y cuello.

Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la

mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que
se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en
algunos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean
el receptor de la TSH.
Puede asociarse a otros trastornos como diabetes mellitus, anemia
perniciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, sndrome
de Sjgren y hepatitis crnica.
Tambin puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal, gonadal.
Es el llamado sndrome endocrino poliglandular

1.2Hipotiroidismo con bocio

Es un hipotiroidismo que puede manifestarse con
aumento del tamao tiroideo que se palpa y se
ve.
Tambin puede deberse a mltiples causas como:
Congnito
Dishormonognesis: es un defecto
biosinttico hereditario de hormonas
tiroideas, por lo que provocar un
hipotiroidismo
congnito
con
frecuencia asociado con cretinismo.

Adquirido

Transmisinmaterna: la
administracin
de
frmacos
antitiroideos
como
carbimazol
o
metimazol durante el
embarazo no regulados
adecuadamente, producen
hipotiroidismo en el feto,
con aumento de la TSH y
bocio.

Dficit de yodo diettico: como

ocurre en regiones del interior de los
continentes alejadas del mar. Es la
causa
ms
frecuente
de
hipotiroidismo y bocio a nivel
mundial

Efecto Wolff Chaikoff: el

exceso de yodo en personas
predispuestas, en particular en la
etapa neonatal, puede ocasionar
hipofuncin tiroidea al inhibir la
organificacin y la sntesis de
hormonas tiroideas. Por ello,
ciertos productos yodados (por
ej.: antispticos yodados) deben
ser evitados durante la infancia.

Tiroiditis de Hashimoto: es
una tiroiditis autoinmune y la
causa ms frecuente de
hipotiroidismo con bocio,
presente principalmente en
reas sin carencia de yodo.

Enfermedades
infiltrativas:
como
la
amiloidosis, esclerodermia,
sarcoidosis,
hemocromatosis, leucemia,
tiroiditis de Riedel e
infecciones
pueden
ocasionar hipotiroidismo.

Bocio yatrgeno: los

frmacos pueden impedir
la sntesis hormonal
(tionamidas,amiodarona,
litio, yodo), alterar su
absorcin (colestiramina,
sulfato
ferroso)
o
aumentar su degradacin
metablica(carbamacepin
a,rifampicina,fenitona).

2.Hipotiroidismo
supratiroideo
2.1 Hipotiroidismo hipofisario
Tambin se llama hipotiroidismo secundario.
Supone menos del 5% de todos los
hipotiroidismos. Se debe a un dficit de
hormona TSH generalmente debida a un
adenoma, ms frecuentemente, o a un tumor
hipofisario, lo cual puede confirmarse o
descartarse, generalmente, mediante una
simple radiografa de crneo para visualizar la
silla turca.

2.2 Hipotiroidismo perifrico

Se debe a la resistencia perifrica a las hormonas tiroideas, a
anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.
Es decir sintomatologa clnica de hipotiroidismo con signologa de
laboratorio de hipertiroidismo. Adems se hall numerosas
malformaciones o defectos congnitos (sordomudez, deformaciones
de las epfisis seas con defectos del crecimiento y deformaciones de
los miembros).
Se comprob que exista resistencia de los receptores de membrana
nuclear de T3 y T4 con defecto del ingreso de ellas a los ncleos
celulares. Ello explica la sintomatologa hipotiroidea con
hipersecrecin de TSH que a su vez estimula la produccin de T3 y
la T4.

2.3Hipotiroidismo hipotalmico
Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos
frecuente an y se debe a una dficit o secrecin
inadeacuada del factor hipotalmico liberador de
tirotropina (TRH).
2. 4Hipotiroidismo subclnico
Es la alteracin en que la hormona TSH se encuentra
elevada, en tanto que las hormonas tiroideas se
encuentran dentro de los valores normales. Puede
cursar con o sin sntomas.

Pruebas de Laboratorio
PruebasparadiferenciarHipotiroidismoprimariodelHipotiroidismo
secundarioyterciario:

Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)

Pruebas bioqumicas en el
hipotiroidismo
Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)
T3/T4 o normal
T4 libre
T3 su es un sntoma grave
TSH se utiliza como screening, es el marcador mas
sensible de Hipotiroidismo
Anticuerpos anititiroideos
Inespecficos: Colesterol y Tg (consecuencia del
metabolismo lento)

Hipertiroidismo
O

tirotoxicosis, se produce cuando las

cantidades excesivas de hormonas tiroideas
en circulacin afectan el tejido perifrico.
Sntomas: Se caracteriza por nerviosismo,
prdida de peso, hiperfalgia, intolerancia al
calor, presin de pulso aumentada, temblor fino
de los dedos extendidos, piel caliente y suave,
sudoracin. Las observaciones hematolgicas
incluyen neutropenia, linfocitosis, anemia y
reduccin de la masa de los eritrocitos debido a
incremento de la demanda de oxigeno.

Etiologa: La causa ms comn es la enfermedad

autoinmunitaria en la que se generan anticuerpos
que estimulan al tiroides como si se tratase de la
misma TSH (Enfermedad de Graves-Basedow).
Puede ser causado por diversos trastornos del
tiroides, incluyendo en rara ocasiones a los
tumores malignos y benignos, la forma ms
comn es el bocio exoftlmico, en esta
enfermedad el tiroides esta difusamente crecido
e hiperplsico y se presenta una protrusin de
los glbulos oculares llamada exoftalmos.

1.Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico):
Es una afeccin autoinmunitaria en la cual se
desarrollan anticuerpos dirigidos contra los
receptores de para TSH
en las clulas
foliculares.
En esta enfermedad toda la glndula est aumentada
de tamao de forma difusa, y que asocia tres
componentes
clsicos:
hipertiroidismo,
protrusin de los ojos (exoftalmos) y lesiones de
la piel. El exoftalmos puede preceder o
acompaar al desarrollo de hipertiroidismo, y
puede llevar a la prdida total de visin.

Los factores que pueden desencadenarla incluyen

el stress, el tabaco, la radiacin en el cuello,
distintas medicaciones, y algunos virus.
La enfermedad de Graves se diagnostica por la
trada caracterstica:
de hipertiroidismo,
protrusin de los ojos (exoftalmos) y
lesiones de la piel (exantema en la cara
anterior de las piernas),
y se confirma por una gammagrafa tiroidea, y
determinaciones de hormonas en sangre,
incluyendo niveles del anticuerpo TSI.

Laboratorio:
Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)
T3, T4 y T4 libre
TSH 0
Ac tiroglobulina (+)
Glucogenlisis
PTOG alterada
Colesterol y Tg

2. Ndulos txicos:
La glndula tiroides a veces contiene ndulos.
Un ndulo puede hacerse hiperactivo y
producir un exceso de hormonas tiroideas. Si
el ndulo es nico, se llama adenoma
txico, y si son muchos los ndulos
hiperactivos, bocio multinodular txico.
Los sntomas incluyen arritmia, taquicardia,
insuficiencia cardiaca, perdida de peso,
temblores y sudoracin.

Laboratorio:
Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)
T3, T4
TSH o TRH-TSH sin respuesta
Sin anticuerpos

3.Enfermedad de Hashimoto:
El organismo se vuelve contra s mismo en una reaccin
autoinmune y crea anticuerpos que atacan la glndula
tiroides.
Comienza a menudo con un aumento indoloro del tamao de
la glndula tiroides o con una sensacin de plenitud en el
cuello. Cuando se palpa la glndula, por lo general se
encuentra agrandada, con una textura gomosa (cauchosa),
pero no blanda, y a veces tiene una textura grumosa. La
glndula tiroides es hipofuncionante.

Laboratorio:
Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)
TSH
T3/T4 luego pasa a

PruebasbioqumicasenelHipertiroidismo
Muestra:SUERO(obtencindelamanerausual)
T4 libre normal o ligeramente
T3 La T3 es siempre mayor respecto a la T4 y es til
para el diagnostico de Hipertiroidismo
TSH
Tiroglobulina sirve para el monitoreo post tratamiento

ESTUDIOS FUNCIONALES

El examen de la funcin tiroidea es un grupo de

pruebas que se utilizan para evaluar cmo est
funcionando el tiroides.

Pruebasdirectasdelafuncintiroidea
Captacin del yodo radiactivo por el tiroides (RAIU):
Actualmente se emplea Iodo 123, que permite administrar
menos dosis. La prueba consiste en la administracin de
yodo radiactivo que se mezcla con el yodo que tenemos en
el cuerpo y luego se ve la cantidad de yodo que se fija en el
tiroides por unidad de tiempo. Se mide a las 24 horas. En
condiciones normales se fija entre un 5-30% de la dosis
administrada. Existe poca diferencia entre los estados de
hipotiroidismo y la situacin normal, en cambio en el
hipertiroidismo se produce un pico precoz.

Pruebasrelacionadasconlaconcentracinylauninde
lashormonastiroideasensangre
Las determinaciones de T3 y T4 representan en general un
mtodo de confirmacin de diagnstico del hipo y del
hipertiroidismo.
T4 libre: Se determinar en suero en la evaluacin
inicial si la TSH est elevada o suprimida para
caracterizar el tipo de disfuncin tiroidea
Es la prueba de eleccin en el seguimiento del
hipotiroidismo secundario o terciario tratado con
tiroxina.
En el seguimiento del hipertiroidismo tratado est
indicada tambin su determinacin junto con la de la
TSH ya que la recuperacin de la TSH puede ser lenta
en respuesta al tratamiento.

T3
libre:
Se
determinar, en los
casos en que la TSH
est suprimida y la
T4 libre es normal,
para detectar los
casos de tirotoxicosis
por T3.

ndicesmetablicos
Valoran el efecto de las hormonas tiroideas sobre
los tejidos en los que actua. As las personas con
enfermedades tiroideas presentas anomalas en
las analticas sangunea como: Aumento del
alactadodeshidrogenasa (LDH) y de la aspartato
aminotrasferasa (GOT) en el hipotiroidismo y
disminucin en el hipertiroidismo. Aumento del
colesterol en el hipotiroidismo de origen
tiroideo.

Pruebas de control homeosttico de la funcin

tiroidea
TSH: La determinacin de TSH es el test de funcin
tiroidea inicial ms sensible cuando la secrecin
hormonal tiroidea se altera por cualquier causa,
aunque tal alteracin sea mnima o subclnica.
El primer paso en la estrategia diagnstica en casos de
screening o sospecha de disfuncin tiroidea es la
determinacin de los niveles de TSH, determinando
posteriormente T4 libre slo en los casos en que la
TSH se encuentre alterada, bien por encima de lo
normal o suprimida.

Otraspruebas
Aunque no valoran la funcin tiroidea si se usan en las enfermedades del
tiroides.
Anticuerpos microsomales: (o anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
(antiTPO) son indicadores de enfermedad tiroidea autoinmune y de
evolucin hacia hipotiroidismo franco, influyendo en la decisin de tratar
o no a estos pacientes.
Su determinacin est indicada
En los casos de hipotiroidismo franco para el diagnstico etiolgico
En los casos de hipotiroidismo subclnico como elemento pronstico. Su
positividad se asocia a un mayor riesgo de evolucin a hipotiroidismo
clnico.

Anticuerpos antitiroglobulina no tienen ninguna utilidad

diagnstica en el momento actual salvo en el
seguimiento de los carcinomas diferenciados de
tiroides donde su positividad puede alterar los
resultados de la determinacin de tiroglobulina.
Anticuerpos antireceptor de TSH. Tienen una alta
especificidad y sensibilidad para el diagnstico de la
Enfermedad de Graves-Basedow tanto hiper y para la
oftalmopata de Graves aunque no exista clnica
tiroidea.

Tiroglobulina sintetizada exclusivamente por el tejido

tiroideo, utilizada como marcador tumoral de los
carcinomas diferenciados de tiroides. Su principal
indicacin diagnstica es en el seguimiento de los
pacientes con carcinomas diferenciados de tiroides
intervenidos.
CalcitoninaLas clulas tumorales del carcinoma medular de
tiroides producen calcitonina en gran cantidad por lo que
la determinacin de sus niveles sricos se utiliza para el
diagnstico de este tumor.

PRUEBAS DE ESTIMACIN DEL TIROIDES

La principal prueba de estimulacin del
tiroides es la de la protirelina o tiroliberina
TRH que debe elevar los niveles de TSH en
condiciones normales. En el hipertiroidismo,
el efecto se anula por la inhibicin de las altas
concentraciones de hormonas tiroideas
circulantes. En el Hipotiroidismo, un aumento
de la T4 indica un defecto hipofisario.

Prueba de estimulaci6n con protirelina. Tras 30

minutos de reposo se administraran por via endovenosa
400 g de protirelina, los tiempos de extracci6n de sangre
son en los minutos 0, 30 y 60. Se valoraran prolactina y
tirotropina.
Resultados:
En lo individuos normales se presenta un aumento mximo
de la concentracin de tirotropina, aproximadamente el
doble del basal, a los 30 min de la estimulacin. Este tipo
de respuestas excluye la tirotoxicosis.
En el hipotiroidismo se produce una respuesta exagerada a
la administracin de protirelina debido a la disminucin del
efecto inhibitorio de las hormonas tiroideas sobre las
clulas hipofisarias.

Pruebas analticas que se

realizan en la ciudad de
Encarnacin.
LaboratoriodeAnlisisClnicosBIOSUR
Electroquimioluminiscencia (Equipo Elecsys 2010)
LaboratoriodeAnalisisClinicosAtalab
MEIA (Equipo Axsym)
FPIA (Equipo Axsym)
RIA