ADICCIONES QUMICAS:

TABAQUISMO Y
ALCOHOLISMO

Dra. Gloria Llaza Loayza

Mdica Psiquiatra Hospital Militar Regional Arequipa

Docente Facultad de Medicina Universidad Catlica de Santa

Directora Mdica Instituto de Salud Mental Carlos Alberto Segun

Mara
Escobedo

TABAQUISMO

ES UNA DROGA PRODUCE

ADICCIN

DATOS
INTERESANTES

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EL TABAQUISMO
TABAQUISMO ES
ES LA
LA PRINCIPAL
PRINCIPAL
EL
CAUSA EVITABLE
EVITABLE DE
DE MUERTE
MUERTE EN
EN EL
EL
CAUSA
MUNDO
MUNDO

EL CONSUMO
CONSUMO
EL
CRNICO DE
DE
CRNICO
TABACO ES
ES UNA
UNA
TABACO
CONDUCTA
CONDUCTA
HUMANA,
HUMANA,
APRENDIDA,
APRENDIDA,
COMPLEJA YY DE
DE
COMPLEJA
CARCTER
CARCTER
ADICTIVO.
ADICTIVO.

Haga clic en el icono para agregar una imagen

LA NICOTINA
NICOTINA ES
ES UN
UN PRODUCTO
PRODUCTO
LA
ALTAMENTE ADICTIVO,
ADICTIVO, YY SU
SU
ALTAMENTE
EXPERIMENTACIN DURANTE
DURANTE LA
LA
EXPERIMENTACIN
NIEZ YY LA
LA ADOLESCENCIA
ADOLESCENCIA PUEDE
PUEDE
NIEZ
LLEVAR FCILMENTE
FCILMENTE A
A TODA
TODA UNA
UNA
LLEVAR

La edad de inicio
en el cigarrillo en
pases de
Latinoamrica es
de 11 a 12 aos.
Todo un problema
de salud publica,
desatendido por
las instituciones
publicas!

Si uno empieza a fumar entre los 18 a

19 aos, tiene poca probabilidad de
fumar

POR CUNTO TIEMPO QUEDAN

EN EL AIRE LAS MS DE 4 MIL
SUSTANCIAS DE UN CIGARRILLO?

12 horas
1 da
1 semana
15 das

POR CUNTO TIEMPO QUEDAN EN

EL AIRE LAS MS DE 4 MIL
SUSTANCIAS DE UN CIGARRILLO?
12 horas
1 da
1 semana

15 das

Haga clic en el icono para agregar una imagen

30% de los fumadores actuales

o podr dejar de fumar

.A MENOS
MENOS QUE
QUE SE
SE
.A
LES AYUDE.
AYUDE.
LES

E F E C T O S S O B R E L A S A LU D , S E G N S E XO

Irritacin de las
mucosas

Cncer Laringe

Prdida de
elasticidad de la piel

Cncer cuello de
tero
Impotencia
Infertilidad

Malformaciones
congnitas
Aborto espontneo
Adelanto de la
edad de menopausia

CANCER DE PULMON

1 Causa de muerte por

cncer en hombres en
nuestro pas, con
incremento en mujeres.
En varones: Ms de 14000
muertes anuales.

EPOC
Ms del 95% de
pacientes con EPOC, son
o han sido fumadores.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

Ansiedad
Temblores,
Trastornos de la concentracin,
Cefaleas de tipo txico,
Mareos,
Zumbido de odos y afectacin
del equilibrio.
Una experiencia desagradable es
la "borrachera del tabaco".

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
El riesgo de enfermedad cerebrovascular
entre fumadores es 4,2 veces mayor al de
los no fumadores.
En mujeres el riesgo es 5,7 veces mayor en
fumadoras comparado con las no
fumadoras.
El riego de accidente cerebrovascular en
mujeres que fuman y reciben

EFECTOS SOBRE EL APARATO

GENITOURINARIO
la ereccin por su efecto
txico a nivel del cerebro, al
que se suman el efecto
bloqueador
de
la
mdula
espinal y la disminucin del
aporte de sangre a los cuerpos
cavernosos del pene.

Sistema Reproductivo
Reduccin de la fertilidad en
mujeres.
Aumento
de
toxicidad
de
anticonceptivos.
Aumento del riesgo de cncer de
cuello uterino.
Aumento de abortos espontneos.
Bajo peso al nacer.
Aumento de mortalidad perinatal.

Otros efectos negativos

sobre la salud
NACIMIENTO DE NIOS CON BAJO
PESO, ABORTOS REPETIDOS Y
TERATOGENIA
CONDUCTUAL",
QUE
SE
EXPRESA POR TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
QUE
LOS
HACEN
NIOS
NERVIOSOS,
IRRITABLES O IMPULSIVOS, Y A
VECES CON DIFICULTADES EN LA
INTELIGENCIA.

El fumador pasivo

CMO SE PREVIENE
EL HBITO DEL
TABACO?

EL EJEMPLO DE LOS PADRES.

EL CONTROL MUNDIAL DE LA PROPAGANDA DEL TABACO.
EL RECHAZO DE LOS FUMADORES PASIVOS HACIA LOS
FUMADORES
PROHIBIR LA INVITACIN A FUMAR DE PARTE DE ADULTOS
A PERSONAS JVENES.
ELEVACIN DEL PRECIO DEL TABACO
CAMPAAS DE INFORMACIN Y PERSUASIN CON LA
POBLACIN.
ACTIVIDAD FSICA

CMO LIBRARSE DEL

HBITO UNA VEZ
ESTABLECIDO?

RECONOCER QUE LOS EFECTOS NOCIVOS NO SOLO

DEBEN VALORARSE EN LO REFERENTE A LA PRDIDA DE
LA SALUD Y LA POSIBILIDAD DE LA MUERTE, SINO
TAMBIN EN LO QUE SIGNIFICARA UNA MUERTE
TEMPRANA PARA NUESTROS SERES QUERIDOS; POR
TANTO OPONER NUESTRO SENTIDO DE
RESPONSABILIDAD.

 Informe a todas sus amistades que ha

dejado de fumar.
* Evite estar en compaa de fumadores
ego sintnicos
* No acumule cajas de cigarros en su
casa.
* Vaya a lugares donde no pueda fumar.

SNTOMAS Y SIGNOS
MS FRECUENTES
EN LA ABSTINENCIA
A LA NICOTINA

CAMBIOS ESTADO NIMO

Irritabilidad
Ansiedad
Depresin
Hostilidad
Impaciencia

SNTOMAS FISIOLGICOS
Impulso de fumar (craving)
Hormigueos extremidades
Molestias gstricas
Somnolencia
Dificultad de concentracin
Cefalea
Inquietud
Fatiga
Hambre

SIGNOS FISIOLGICOS
Aumento de peso
Cambios en el EEG
Disminucin de la frecuencia cardaca
Disminucin en el rendimiento
Trastornos del sueo
Estreimiento
Disminucin de adrenalina, noradrenalina y cortisol
urinarios.

TRATAMIENTOS
SUSTITUTIVOS
DE NICOTINA

CHICLES DE NICOTINA

PARCHES DE
NICOTINA
COMPRIMIDOS DE
NICOTINA PARA CHUPAR
SPRAY NASAL DE
NICOTINA

TRATAMIENTOS INESPECFICOS
1. Frmacos que actan sobre las manifestaciones
desagradables del sndrome de abstinencia nicotnico:

clonidina
2. Frmacos que actan sobre los cambios de humor:
Antidepresivos: Bupropin, Nortriptilina y Doxepina.
Agonistas o antagonistas de los receptores nicotnicos:
Lobelina, Mecamilamina y Vareniciclina
Aversiva: Acetato de plata

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INTERVENCIO
NES
FARMACOLGI
CAS

BUPROPIN
Primera sustancia que ayuda a dejar el tabaco
Antidepresivo
No est basado en la sustitucin de la nicotina
Acta sobre las vas noradrenrgicas y
dopaminrgicas, reduciendo los sntomas del
sndrome de abstinencia y frenando el deseo de
fumar.

BUPROPIN
EFECTOS ADVERSOS:

Sequedad de boca ( 7-12 % )

Insomnio ( 10-31 % )
Inestabilidad ( 3-8 % )
Cefalea ( 3-17 % )
Nuseas (3-5 % )
Manifestaciones alrgicas cutneas
Convulsiones

VARENICLINA
Cumple caractersticas de los agonistas y antagonistas.
Por ser agonista estimula el receptor nicotnico y por ello es
capaz de controlar el craving y el sndrome de abstinencia.
Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los efectos que
la nicotina produce sobre el receptor.
Frmaco que igual que los anteriores necesita prescripcin
mdica.
Se elimina casi por completo a travs de la orina sin
metabolizacin heptica.

OTRAS
INTERVENCIONES
EJERCICIO FSICO
ACUPUNTURA
HIPNOSIS ???

EJERCICIO FSICO
Caminar, ciclismo, nadar, correr,
tenis. Aerobic..
No recomendable ejercicios fuertes
Hacerlo todos los das
Llevar la respiracin
Sirve como distraccin. Calma la
ansiedad, aumenta la liberacin de
opiceos endgenos, adems de
gastar caloras

Si consigues dejar de fumar,

enhorabuena

Ya eres capaz de conseguir

cualquier cosa

ALCOHOLISMO

ES UNA DROGA PRODUCE

ADICCIN

EL ALCOHOL

Concepto:
SUSTANCIA QUE SE PRODUCE
DE LA FERMENTACIN NATURAL
DEL MAZ, TRIGO, UVA, MELAZA,
ETC.

44

Alguna vez en su vida consumi Alcohol?

95.30%

92.90%

EL ALCOHOL
El genero: las mujeres
toleran menor cantidad de
etanol en su cuerpo que los
hombres.

Cuando pretenden
demostrar lo
contrario suele
suceder esto

ALCOHOLISMO
ETIOPATOGENIA
No existe causa nica
Factores Genticos
Factores. Biolgicos
Factores Psicolgicos

ALCOHOLISMO
FACTORES GENTICOS
Alcoholismo en hijos de padres
alcohlicos.
Riesgo 4 veces mayor que la P.G.
Estudios en gemelos M: 54%
D: 28% Herencia: no explica su
etiologa
Asociacin entre alcoholismo y
receptores D2

ALCOHOLISMO
FACTORES BIOLGICOS
Deficiencia enzimtica
Hipoadrenalismo primario
Sndrome Oriental ALDH. atpica

ALCOHOLISMO
FACTORES PSICOLGICOS
No existe personalidad del alcohlico
Enfoque psicoanaltico
Teora del aprendizaje

ALCOHOLISMO
FACTORES SOCIOCULTURALES
Droga permitida
Existencia de prejuicios
Comportamiento de estrs social
Insatisfaccin de las necesidades bsicas
Crecimiento desmedido
Carencia de alternativas de desarrollo
Ambientes sociales propicios
Grupos tnicos y culturales

ALCOHOLISMO
CLASIFICACIN DEL ALCOHOLISMO
Existen varias clasificaciones:
Segn J. Marconi
A. Remitente
A. Intermitente
A. Inveterado

ALCOHOLISMO
Segn E. Jellinek
A. ALFA: Forma indisciplinada
A. BETA: Abuso crnico
A. GAMA: Tolerancia Tisular - S.A.
A. DELTA: Incapacidad de abstenerse
A. EPSILON: Dipsomana

ALCOHOLISMO
Clasificacin Reciente
A. Antisocial
A. por Acumulacin
A. con Efecto Negativo
A. de Desarrollo Rpido Ataques

ALCOHOLISMO
CLASIFICACIN DE LOS BEBEDORES
Bebedores Normales
Abstemio
Bebedor social
Bebedores Anormales
Bebedor excesivo simple
Alcohlico crnico

ALCOHOLISMO
TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL SEGN
CIE X - DSM-V

F10.2x Dependencia del alcohol (303.90)

F10.1 Abuso de Alcohol (305.00)

CRITERIOS PARA LA
DEPENDENCIA AL ALCOHOL
Patrn desadaptativo del consumo de alcohol que conlleve un deterioro o malestar
significativo, expresado por 3 ms de los tems sgtes. en un perodo de 12 meses.
1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. Se toma el alcohol en cantidades mayores o durante un tiempo ms largo
del que inicialmente se pretendi
4. Esfuerzos infructuosos de controlar el consumo de alcohol
5. Se emplea mucho tiempo: Obtencin del alcohol - en el consumo o en la
recuperacin
6. Reduccin de actividades sociales, laborales o recreativas
7. Se continua tomando alcohol: pase a problemas Psicolgicos, fsicos, que
parecen exacerbados por el consumo.

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE ALCOHOL

A. Patrn desadaptativo del consumo de alcohol que con lleve a

un deterioro o malestar significativo, expresado por UNO
MS de los tems sgtes. durante un perodo de 12 meses.
1. Consumo recurrente de alcohol con incumplimiento de
obligaciones
2. Consumo recurrente de alcohol en situaciones peligrosas
3. Problemas legales referidos
4. Consumo de alcohol a pesar de problemas sociales
B. No se cumplen con criterios para la dependencia.

ALCOHOLISMO
CLASIFICACIN DEL CURSO DEL ABUSO Y LA
DEPENDENCIA AL ALCOHOL
Remisin Total Temprana
Remisin Parcial Temprana
Remisin Total Sostenida
Remisin Parcial Sostenida

EFECTOS EN EL
ORGANISMO
Se absorbe:
Por el estmago
Se elimina:
Por el Hgado (90%)
Riones
Pulmones

EFECTOS EN EL ORGANISMO
El

Alcoholismo, causa o

agrava otros problemas

mdicos, psiquitricos y
adictivos.
Desarrolla

lesiones en el

hgado, como esteatosis,

hepatitis, cirrosis y cncer.

degeneracin cerebelosa
polineuropat
a
sndrome de WernikeKorsakov
miopat
a

gastritis

neuropata
perifrica

miocardiopat
a

hipertensin
pancreatitis

cncer

EFECTOS DEL CONSUMO DE

ALCOHOL
INMEDIATOS:

Niveles de alcoholemia

0 0.5

0.5 1
1 1.5

Conducta/Movimientos y
percepciones
Leve alegra, leve lentitud y/o
torpeza, baja capacidad de
respuesta, lentitud de reflejos
Alegra, menor juicio y menor
concentracin
Emociones inestables, confusin,
descontrol y agresividad.
Lengua traposa, andar
tambaleante, visin doble

1.5 2

Incoherencia, tristeza, rabia, mayor

descontrol, mareos severos,
vmitos

23

Apenas consciente, aptico e

inerte, incapacidad de hablar y
caminar
67

Efectos Del Consumo De

Alcohol
A LARGO PLAZO:

Prdida de autocontrol.

Juicio, motivacin y
pensamiento afectado.

Disminucin de capacidades.

Degeneracin de tejido
nervioso.

Degeneracin del hgado

(cirrosis).
68

Problemas que
ocasiona el
Alcoholismo a la
sociedad
LA

FAMILIA

Es la droga #1 escogida por nios y los adolescentes.

1 de 4 (menores de 18 aos) esta expuesto al alcoholismo o
adiccin en su familia o al abuso del alcohol.
Hijos de padres alcohlicos tienen ms probabilidades de
empezar a tomar durante su adolescencia y a desarrollar
desrdenes de uso de alcohol.
Hay menos probabilidades de que los hijos beban alcohol si
los padres forman parte de sus vidas, participan en sus
actividades, aplican una disciplina uniforme y expresan sus
expectativas claramente.

Problemas que ocasiona el Alcoholismo

a la sociedad
LOS

HIJOS

Cada ao mas de 17,400 jvenes menores de 16

aos de edad toman su primera bebida.
El porcentaje de dependientes es mayor cuando
empiezan a beber antes de los 14 aos.
El consumo entre nios y nias es de una
proporcin de 1:1. El ndice del consumo del
alcohol vara entre los distintos grupos tnicos y
raciales.

Problemas que ocasiona el

Alcoholismo en el trabajo.
Disminuye

la
capacidad
y
eficiencia en el desempeo,
suponiendo mayores riesgos para
todos
los
trabajadores,
consumidores o no.
Intoxicacin:
Accidentes
Consumo excesivo :
Ausentismo
Dependencia :
Conflictos en general
71

Posibilidades De Sufrir
Accidentes
Por ejemplocuando se opera un vehculo:
Una concentracin mayor a 0.05% de alcohol en
sangre disminuye significativamente la habilidad para
cambiar la direccin, para ejecutar cambios de
velocidad y para reaccionar rpidamente a obstculos.

0.05% (2 a 4 vasos en 1 hora): Dos veces ms que en

estado de sobriedad.

0.10% (4 a 6 vasos en 1 hora): ocho veces ms que en

estado de sobriedad.

0.15% (ms de 6 vasos en 1 hora): veinticinco veces ms

que en estado de sobriedad.
72

ALCOHOLISMO: Tratamiento
1. FARMACOLGICO:
Fase Aguda: Sedantes y Ansioliticos.
Hepatoprotectores
Disulfiran
Inhibidores de los opiceos: NALTREXONA lbs=50 mgr
Acamproxato: * Agonista del GABA

* Antagonista de receptores NMDA

* Disminuye el CRAVING
* Tbs= 333 mgr.

ALCOHOLISMO: Tratamiento
2. PSICOSOCIAL.
Conciencia de enfermedad.
Motivacin.
Incluir a la familia.
Terapia grupal.
Tratamiento integral.
Psico educacin.
Abstinencia total.
Mejorar el funcionamiento psicosocial.

En el licor,
En el licor,
la inconformidad busca satisfaccin;
la inconformidad busca satisfaccin;
la cobarda, valor
la cobarda, valor
y la timidez, confianza.
y la timidez,
confianza.
Samuel
Johnson.
Samuel Johnson.

Paciente varn de 40 aos que acude a consulta

para tratamiento de su dependencia del tabaco.
Solicita tratamiento de su tabaquismo motivado
por la presin en su entorno laboral y familiar.
Soltero, vive con sus dos hermanas y trabaja en
una imprenta como contable.
Paciente de 170 cm de altura y 111 kg de peso,
obeso con ndice de masa corporal de 38,1 kg/m2.
Normohidratado, presenta dificultad respiratoria
que achaca a los dos tramos de escalera que ha
tenido que subir hasta la consulta. Tensin arterial,
146/105 mmHg, frecuencia cardaca, 90 lpm,
frecuencia respiratoria, 18. Auscultacin cardaca
normal. Auscultacin pulmonar, roncus dispersos
por todos los campos. Crepitantes en ambas bases
pulmonares.

Como antecedentes personales destacan:

-- Hipertensin moderada en tratamiento con enalapril 10 mg/da, desde hace 5
aos
-- Cuadros catarrales de repeticin. Neumona en pulmn derecho que requiri
ingreso hospitalario hace dos aos. No hay antecedentes de asma ni enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. No ha visitado nunca al neumlogo.
-- Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/da. No sigue dieta
ya que come fuera de casa. ltima analtica: glucemia basal en ayunas 123 mg/dl,
colesterol total de 248 mg/ml, triglicridos 153 mg/dl, urea, creatinina, iones y
enzimas hepticas normales.
-- Hipersomnolencia diurna debida a cuadro de apnea del sueo diagnosticada
hace seis meses. No ha querido someterse a tratamiento con presin positiva en
vas respiratorias (CPAP).
-- Cuadro de ansiedad-depresin leve en tratamiento con benzodiacepinas a
demanda. Suele tomar bromazepan (Lexatin, 1,5 mg, uno o dos comprimidos al
acostarse).
-- Es fumador de 50-55 cigarrillos al da y dos cigarros habanos los fines de
semana. Bebedor de medio litro de vino al da. No declara uso de otras drogas.
-- Espoln calcneo derecho doloroso.

 Antecedentes familiares: destacan padre y madre obesos, muertos por infarto de

miocardio antes de los 70 aos. Cuatro hermanos, de los cuales tres presentan
obesidad moderada. Todos fumadores. Una hermana con mltiples ingresos por
depresin mayor.
En la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 aos, y que hasta que entr
en el trabajo, hace 15, nunca consumi ms de un paquete de cigarrillos al da.
Desde hace 15 aos ha ido progresivamente incrementando la cantidad de cigarrillos
diarios. Ha intentado dejar el hbito dos veces, una espontneamente, sin que
pudiera mantenerse sin fumar ms de dos semanas, y otra con la ayuda de un
acupuntor que consigui que dejase de fumar durante seis meses. Refiere no
recordar cundo recay, pero cree que se debi a la prdida de su madre hace cinco
aos. En la actualidad, en la empresa no le permiten fumar, y ha de desplazarse
cuatro tramos de escalera hasta la calle para poder hacerlo, cosa que con su peso le
resulta muy trabajoso. En su casa, sus dos hermanas le estn presionando para que
adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cmo hacerlo. Su mdico de cabecera
le ha recomendado que acuda a la unidad de tabaquismo para valoracin y
seguimiento.
El paciente es sometido, adems, a una entrevista sobre su problema de adiccin al
tabaco, que incluye un test de Fagerstrm y una evaluacin psicolgica mediante
entrevista y test de Hamilton para evaluar depresin. La puntuacin del test de
Fagerstrm es de 9 (dependencia seria a nicotina) y la del test de Hamilton de 12
(sintomatologa depresiva de menor rango).

Qu le dice al paciente sobre el tabaquismo?

Qu conductas cree que habra que implementar?
Qu tipo de personalidad tiene este paciente?
Qu principios siguen sus conductas, en trminos
psicolgicos?
Qu conciencia tiene el paciente de su adiccin?
Qu diagnsticos diferentes hace?
Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en
alguna clase social?
Describa la circunstancias vitales en las que se
encuentra la paciente y aquellas que favorecieron la
aparicin de sus sntomas.