PREECLAMPSIA

Factores de riesgo Diagnstico

Luis Castaeda Cuba.

Ginecologa y Obstetricia.
MEDICINA MATERNO - FETAL

Preeclampsia
Introduccin
Factores de riesgo
Diagnstico
Prevencin
Investigacin
Conclusiones

Preeclampsia

Introduccin
Causa mayor de morbimortalidad
materna y fetal (15-20% en pases en
desarrollo)
Complicaciones maternas
Muerte perinatal.
Parto pretrmino
RCIU

Preeclampsia

Introduccin
Importante causa de morbimortalidad
materna, perinatal y neonatal.
Primera causa de mortalidad materna
directa.
Causa bsica de mortalidad perinatal por
peso y tiempo de nacimiento.

Preeclampsia

Definicin
Sndrome que aparece en el embarazo y
que es diagnosticado por aumento de la
presin arterial y proteinuria.
Puede asociarse de un amplio rango de
otras manifestaciones clnicas indicando
un compromiso profundo en la mayora de
rganos maternos
AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - PROTEINURIA

Preeclampsia

Epidemiologa
6-8 % de la poblacin obsttrica.
Presentacin ms leve cercana al
trmino.
Mltiples factores de riesgo.

Preeclampsia

Resultados maternos y perinatales

Dependen de:
Calidad del cuidado.
Antecedentes mdicos.
Edad gestacional.
Severidad de la enfermedad.

Preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales

Maternas
Abruptio placenta: 1-4%
Coagulopata (HELLP):10%
Edema pulmonar: 2%
Falla renal: 1-5%
Eclampsia: < 1%
Falla heptica: <1%
Choque: rara
Muerte
Morbilidad cardiovascular

Fetales
Parto pretrmino: 15-67%
RCIU: 10-25%
Hipoxia: <1%
Muerte perinatal: 1-2%
Morbilidad cardiovascular

Cuidado materno
Diagnstico temprano

Preeclampsia

Factores de riesgo - Diagnstico

Las mujeres a riesgo son identificadas
en base de los factores epidemiolgicos
y clnicos.
Los criterios diagnsticos para la
enfermedad y sus subtipos no han sido
normatizados o bien definidos o han
variado entre pases y en el tiempo en los
pasados 20 aos

Preeclampsia

Factores de riesgo
Exposicin a semen
Primipaternidad
Inseminacin heterologa
Edades maternas extremas
Diabetes pregestacional
Gestacin mltiple
Infecciones maternas
Preeclampsia previa
Trombofilias
Hipertensin crnica
Susceptibilidad gentica
Enfermedad renal
Historia familiar
Enfermedad reumtica
Enfermedad trofoblasto
Bajo peso materno
Cigarrillo (protector)
Obesidad-resistencia a la insulina

Preeclampsia

Factores de riesgo
N = 47,313, Incidencia preeclampsia 11.9%
RR

IC 95%

Primigestante

1.20

(1.14 1.26)

Multigestante (> 3)

1.04

(0.96 1.12)

Edad < 19 aos

0.93 (0.87 0.99)

Edad > 35 aos

1.19

Edad < 19 y primiges.

1.57 (1.36 1.82)

(1.09 1.30)

SIP Centro CEMIYA

Preeclampsia

Factores de riesgo
RR
Antecedente de preeclampsia

7,19

Anticuerpos antifosfolpidos

9,72

Diabetes pregestacional

3,56

Embarazo gemelar

2,93

IMC elevado.

2,47

Duckitt K. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic

review of controlled studies. BMJ 2005 Mar 12;330 (749):549-550

Preeclampsia

Diagnstico
Desde el 2000 los criterios han sido
redefinidos y ha habido considerable
acuerdo en los Comits Internacionales.
Presencia de hipertensin asociada a
proteinuria despus de la semana 20.
Hipertensin

Proteinuria

Preeclampsia

Diagnstico
Hipertensin

Proteinuria

Hipertensin:
Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en 46 horas despus de las 20 semanas de gestacin
en mujeres previamente normotensas.
Los registros de presin sangunea no dene de
tener ms de 7 das de separacin.

Preeclampsia

Diagnstico
Hipertensin

Proteinuria

Proteinuria:
Excrecin de 300 mg o ms de proteina en orina
cada 24 horas.
Concentracin de protena de 300 mg/L o ms (>
1+ en el labstick) en al menos dos muestras
tomadas 4 6 horas de diferencia.

Preeclampsia

Diagnstico
Medida precisa de la presin sangunea
(Tamao del brazalete, posicin del brazo
y calibracin del equipo)
Evaluacin de la proteinuria

Preeclampsia

Trastornos hipertensivos del

embarazo
Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica
Preeclampsia - Eclampsia
Hipertensin crnica + Preeclampsia

Preeclampsia

Trastornos hipertensivos del

embarazo
Hipertensin gestacional
Aumento de la presin arterial despus
de la semana 20 de embarazo sin
proteinuria.
Confirmacin diagnstica en el
postparto
Hipertensin No proteinuria - >20sem

Preeclampsia

Trastornos hipertensivos del

embarazo
Hipertensin crnica
Antecedente de hipertensin arterial
Hipertensin antes de las 20 semanas.
No resuelve en el postparto

Hipertensin (Proteinuria) - < 20sem

Preeclampsia

Trastornos hipertensivos del

embarazo
Preeclampsia - Eclampsia
Elevacin de la presin arterial
Mayor de 20 semanas
Proteinuria
Convulsiones
Hipertensin Proteinuria - >20sem

Preeclampsia

Clasificacin

LEVE
TAD > 90 - < 110

Proteinuria en 24 h < 5 gr

Sin compromiso de
rganos blanco
No compromiso fetal

SEVERA
TAD > 110
TAD > 90 asociado a
inminencia eclampsia
Deterioro materno
Creatinina > 1.2
HELLP
Proteinuria >5 gr / 24h

Compromiso fetal
RCIU- oligohidramnios

Preeclampsia

Clasificacin

TA: 160/110.
Proteinuria. > 5 gr. en 24 horas.
Plaquetas menor de 150.000
Elevacin de las transaminasas.
Hemlisis.
Dolor epigstrico.
Clnica neurolgica.
Compromiso fetal

SEVERA
TAD > 110
TAD > 90 asociado a
inminencia eclampsia
Deterioro materno
Creatinina > 1.2
HELLP
Proteinuria >5 gr / 24h

Compromiso fetal
RCIU- oligohidramnios

Preeclampsia

Clasificacin
LEVE

SEVERA

TA Sistole/Distole

<160 /110

>160 /110

Proteinuria

<5 g (+)

>5 g (+++)

rgano blanco
Laboratorio

No

Si

Normal

Alterado

Preeclampsia

Laboratorio
SEVERA
Hemograma
Hemlisis
Proteinuria
Rion
Hgado

Hematocrito Plaquetas
LDH
>5 g (+++)
Creatinina Depuracin Ac. Urico

Transaminasas

Cambios maternos en el
embarazo
Volumen sanguneo
Volumen de clulas rojas:
Gasto cardaco
Presin Arterial
Resistencia vascular perifrica
Funcin renal:
NU. Creatinina
Sistema R-A-A:

50%
45%
30- 40%
Disminuye.
40%

FPR y TFG. 30- 40%

Disminuye.
Activado

Cambios maternos en la
preeclampsia
Disminucin
Volumen plasmtico.
Flujo tero- Placentario
Actividad R-A-A

Incremento
Resistencia vascular perifrica
Relacin TXA2/PGI2

Placenta
Cerebro

Rin

MADRE

Vasculatura
Hgado

Coagulacin

Compromiso multiorgnico en preeclampsia

Exposicion Ag
Trofoblasto

PLACENTA

FACTORES
PLACENTARIOS

FACTORES
SUSCEPTIBILIDAD INTRINSECA
Metabolica
MATERNOS
Perfil lipdico- LDL
FACTORES PLASMATICOS
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hiperhomocisteinemia
Dieta
Coagulacion
Externa
Trombofilias
DIETA
deficits
Sd. antifosfolipidos
Ca++
Enf. autoimmune .
oligoelementos
Inflamatorios
Polimorfisms CK
Regulacin vascular
HIPERACTIVACION PATOLOGICA
Polimorfisms Angiotensina
ENDOTELIO

Exposicion Ag
Trofoblasto

PLACENTA

FACTORES
PLACENTARIOS

FACTORES
SUSCEPTIBILIDAD INTRINSECA
Metabolica
MATERNOS
Perfil lipdico- LDL
FACTORES PLASMATICOS
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hiperhomocisteinemia
Dieta
Coagulacion
Externa
Trombofilias
DIETA
deficits
Sd. antifosfolipidos
Ca++
Enf. autoimmune .
oligoelementos
Inflamatorios
Polimorfisms CK
Regulacin vascular
HIPERACTIVACION PATOLOGICA
Polimorfisms Angiotensina
ENDOTELIO