J. Urquiza Z. M.C. F.C.

IRAS ALTAS Y
NEUMONIA

INFECCIONES
RESPIRATORIAS
ALTAS

GENERALIDADES
Eficacia de drenaje > Capacidad de adherencia
Crecimiento microorganismos
Mucosa OM y Senos: Estril o <103 UFC/mL
Infeccin: Falla drenaje: Obstruccin
Estancamiento
Motilidad alterada
Colonizacin
Reologa moco
Reabsorcin aire
Presin negativa y/o presin positiva
Leucocitos: Proteasas vs Moco: alfa 1 antitripsina: Facilitacin Viral
Concentracin antibitica OM o Senos < Srica. Vascularizacin
Penetracin-reabsorcin lentas: Vida media >

FARINGITIS - FARINGOAMIGDALITIS
Adenovirus: Supuracin + fiebre alta
Amigdalitis Estreptoccica: >38, odinofagia, exudado, adenopatas
Infecciones Anaerobias: F. necrophorum: Bacteriema + Abcesos
Cultivo (-) no descarta portador de S. pyogenes.
TRATAMIENTO:
Precoz (24 h): duracin, contagio y complicaciones.
PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina.
Cefadroxilo > tasa erradicacin y curacin que PNC V: Selectividad
Eritromicina
Baja actividad: Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloramfenicol.
Defervescencia: 48 horas, sino: etiologa o abceso.
.

OTITIS MEDIA
S. Pneumoniae y/o H. influenzae en 50%. Moraxella. E. coli (RN)
Crnica supurada: S. aureus, P. aeruginosa, E. coli y Bacteroides.
TRATAMIENTO:
OMA: Resistencia de S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
(curacin espontnea: 20%, 50% y 80%)
Aminopenicilinas y Cefalosporinas III: Biodisponibilidad.
Amoxicilina-clavulanato a dosis altas. Tratamiento de 7-10 das
Cotrimoxazol alternativo
Axetil-cefuroxima. Azitromicina (< actividad)
OM Crnica: Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona tpicos
Amoxicilina clavulanato.
Ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.

SINUSITIS AGUDA

SINUSITIS
AGUDA: Post-resfriado: Neumococo y/o H. influenzae
Moraxella, S. pyogenes: Nios. Prolongada: C. pneumoniae
Inmunodeprimidos, con SNG-SNT: S. aureus, P. aeruginosa
CRONICA: >2 meses: Polimicrobiana. Aspergillus.
TRATAMIENTO:
AGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil cefuroxima
Cotrimoxazol. Claritromicina. Azitromicina (3 d)
Ausencia de mejora en 3 das: Ceftriaxona
Inmunodepresin/sondas: Ceftazidima+Vancomicina. Meropenem
CRONICA: eficacia antimicrobiana. Clindamicina. Levofloxacina
Anfotericina B e.v.

NEUMONIA

ETIOLOGIA DE NAC

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: NAC

AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriosttico. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenes
Farmacocintica: VO. Max: 3-4 h. F: 37% alimento. SS: 7 das. [ ] IC .
E. Comparativa: > Eritromicina: H influenzae. Atpicos. Enterobacterias.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Anticidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica severa. (B).
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/da c/24h. Dosis mxima: 500 mg.

CEFTRIAXONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R/Biliar
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/24 h. Dosis mxima: 2 g
Nios: 50-75 mg/kg c/12-24 h. Dosis mxima: 2 g

FLUORQUINOLONAS RESPIRATORIAS
Las fluoroquinolonas respiratorias han suplantado otras terapias de la NAC en la
ltima dcada debido en parte a ( i ) la actividad mejorada contra S. pneumoniae
farmacorresistente; ( ii ) una amplia cobertura para patgenos probables con un
solo medicamento , y ( iii ) la conveniencia adicional de formas casi bioequivalentes de dosificacin intravenosa y oral .
La monoterapia con fluoroquinolona se asocia con una mejor supervivencia en
comparacin con la monoterapia con betalactmicos y tasas de supervivencia
similares a la terapia de combinacin de beta lactmicos ms macrlidos.
Los estudios sugieren que la monoterapia con fluoroquinolonas puede estar asociada con una estancia hospitalaria ms corta que la combinacin de betalactmicos ms macrlidos, en particular en neumona grave o con la terapia de alta
dosis.
La resistencia a fluoroquinolonas en S. pneumoniae se mantiene baja y estos
medicamentos son generalmente bien toleradas , sin embargo, pueden aparecer
efectos adversos raros pero graves.
Las definiciones de neumona han cambiado y las fluoroquinolonas antipseudomnica pueden tener un papel en NIH cuando se administra en combinacin con
otras terapias antipseudomona y anti-MRSA .

Prescripcin en NAC

Prescripcin en NAC

NEUMONIA NOSOCOMIAL

AVIBACTAM
Avibactam es un, inhibidor de b-lactamasa sinttico que inhibe la actividad de betalactamasas de clase A y C de Ambler y algunas enzimas de la clase D de Ambler .
Aunque no es un betalactmico, la estructura qumica de avibactam se parece mucho a
las partes del sistema de anillo bicclico de cefem , y ha demostrado unirse covalentemente a las betalactamasas.
La adicin de avibactam mejora en gran medida (reduccin de 4 a 1024 veces la MIC)
la actividad de la ceftazidima frente a la mayora de las especies de Enterobacteriaceae
dependiendo de la presencia o ausencia de la enzima betalactamasa.
Contra Pseudomonas aeruginosa, la adicin de avibactam tambin mejora la actividad
de ceftazidima (cudruple reduccin de la MIC). Datos limitados sugieren que la adicin
de avibactam no mejora la actividad de la ceftazidima frente a Acinetobacter o la mayora
de las bacterias anaerobias.
Al igual que la ceftazidima, avibactam se excreta principalmente por va renal y el aclaramiento se correlaciona con el clearance de creatinina.
Los datos farmacodinmicos sugieren que ceftazidima-avibactam es rpidamente bactericida contra betalactamasas que producen bacilos gramnegativas que no se inhiben con
la ceftazidima sola. Los ensayos clnicos hasta la fecha han reportado que ceftazidimaavibactam es tan eficaz como la terapia estndar con carbapenem.

EFICACIA COMPARATIVA DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA

CEFTAROLINA
Despus de la administracin intravenosa fosamil ceftarolina se convierte rpidamente
en su metabolito bioactivo: ceftarolina .
Ceftarolina tiene un amplio espectro de actividad in vitro contra bacterias Gram-positivas
y bacterias Gram-negativas, incluyendo a Staphylococcus aureus meticilina-resistente
(MRSA ) y Streptococcus pneumoniae multirresistente.
La actividad de ceftarolina contra S. aureus se extiende al heterorresistente vancomicina
intermedio, el vancomicina intermedio y el resistente a la vancomicina y el no susceptible a daptomicina.
Ceftarolina tiene CIM baja para todas las especies estudiadas de estreptococos , y tiene
una potente actividad contra S. pneumoniae con diversos grados de resistencia a la penicilina.
La actividad de ceftarolina es limitada contra Enterococcus faecalis y Enterococcus
faecium y contra anaerobios tales como Bacteroides fragilis.
La actividad in vitro de ceftarolina incluye muchos patgenos Gram-negativos, pero no
se extiende a las bacterias que producen beta-lactamasas de espectro extendido clase
B metalo-b-lactamasas o cefalosporinasas AmpC o a la mayora de los bacilos gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa.

CEFTAROLINA

EFICACIA COMPARATIVA DE CEFTALORINA Y CEFTRIAXONA EN NAC

EFICACIA COMPARATIVA DE CEFTALORINA Y CEFTRIAXONA EN NAC

SEGURIDAD COMPARATIVA DE CEFTAROLINA