ANESTESIA EN PACIENTE PORTADOR DE

MARCAPASOS CARDIACO O DESFIBRILADOR

IMPLANTABLE

MARCAPASOS
GENERALIDADES

cirujano cardiaco Ake Senning 1958 primer implante de un

marcpaso

equipos iniciales sncope y muerte por asistola

actualmente
mantener sincrona AV
aumentar FC segn las necesidades del paciente
almacenar
entregar datos diagnsticos evaluar el estado del MP y de la
integridad de los electrodos

Equipos ms sofisticados
estimulacin auricular y/o ventricular programada no
invasivamente para convertir taquiarritmias
Cambiar automticamente su modo de estimulacin si se
produce una taquiarritmia SV
monitorizar permanentemente la impedancia de los electrodos
cambiar a estimulacin unipolar si se detecta una fractura o falla
del asilamiento del electrodo, para evitar la prdida de captura

caracteristicas:
MP dispositivo que libera un estmulo elctrico a travs de un
electrodo que est en contacto con el corazn
electrodo sensa actividad elctrica cardaca la transmite al MP
MP se inhibe o enva un estmulo
batera de litio-yodo 5 a 10 aos de duracin
Mediante un programador puede ser interrogado y programado
por telemetra

Tipos:
1.
2.
3.

Unicamerales slo estimulan aurcula o ventrculo

Bicamerales o secuenciales estimulan aurcula y ventrculo
resincronizadores, o tricamerales resincronizacin ventricular
pacientes con insuficiencia cardiaca y QRS ancho (tercer
electrodo para estimular VI)

Indicaciones;
Bradicardia documentada y sintomtica bloqueos AV primera
causa, seguidos de la enfermedad del ndulo sinusal y fibrilacin
o aleteo auricular con bloqueo AV o respuesta ventricular lenta

Miocardiopata dilatadaMP biventriculares

Otras sncope neuromediado (sncope vasovagal sintomtico),

miocardiopata hipertrfica, prevencin de la fibrilacin auricular

GENERALIDADES DE DESFIBRILADOR
AUTOMTICO IMPLANTABLE

desarrollado en la dcada del 70 por Michel Mirowski para revertir

una taquiarritmia ventricular maligna que de no ser tratada
culminara en
muerte sbita

primer implante realizado en 1980

alto costo

Indicaciones
Taquicardia auricular o ventricular no controlable con
farmacoterapia y no susceptible de tratamiento
electrofisiolgico

Prevencin primaria y secundaria de la muerte sbita debida a

taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular

Pacientes con fraccin de eyeccin 30% postinfarto tras

revascularizacin miocrdica

Sncope o historia familiar de muerte sbita asociada a

sndrome de Brugada (bloqueo de rama derecha y elevacin de
ST)

INTERFERENCIAS
ELECTROMAGNETICAS

seales elctricas de origen no fisiolgico que pueden afectar a la

funcin normal del MP

puede producirse por conduccin (contacto con la fuente, bistur

elctrico) o por radiacin (al colocar al paciente dentro de un
campo electromagntico, resonancia magntica o la radioterapia)

Ms susceptibles los bicamerales que lo unicamerales

Clnicamente bradicardia, asistolia, taquiarritmias (incluida

fibrilacin ventricular), alteracin del gasto cardiaco, hipotensin,
fallo de estimulacin/sensado o lesin miocrdica por calor o por
isquemia

fuentes ms importantes de IEM son:

Bistur elctrico o electrocauterio (principal): modo corte como

coagulacin
efectos ms frecuentes
o inhibicin inadecuada o cambio del programa del MCP a modo reset
o corriente del bistur pasa a electrocatter del MCP o del DAI taquicardia o
fibrilacin ventricular
o interpretacion de fibrilacin ventricular libera descarga elctrica no

deseada.
riesgo de IEM disminuye bistur bipolar o ultrasnico

 Resonancia magntica:
contraindicada
Calentamiento del generador y electrodos reprogramacin del
aparato o estimulacin rpida e inclusofallecimiento
siempre bajo estricta supervisin mdica
Radioterapia
desprogramar o daar el MCP
generador del MCP debe de estar fuera del campo de radiacin,
recolocndolo si es preciso

 cardioversin o desfibrilacin externa

avera o reprogramacin del mcp por dao a circuito elctrico
paso de corriente a travs del electrodo quemadura
miocrdica
no es contraindicacin
tras una descarga elctrica revisin de funcionamiento en una
Unidad de Marcapasos
Estimulacin nerviosa transcutnea :
inhibicin del MCP (slo se en MCP con electrodos unipolares).
seguro en pacientes con MCP y DAI bipolares ( no colocar cerca
del generador o paralelo al electrodo ventricula)

 Ablacin por radiofrecuencia:

aumento transitorio de los umbrales de estimulacin y
sensibilidad, e inhibicin del MCP
Litotricia:
inhibicin o induccin de taquiarritmias

Manejo de las fuentes potenciales de IEM:

Bistur elctrico:
bistur y la placa colocados de forma que la corriente generada
entre ellos no atraviese el generador ni los electrodos del mcp
placa de bistur correctamente adherida
toques de bistur cortos e irregulares y con la menor
intensidad de energa posible
Siempre que sea posible sustituir bistur elctrico habitual
(monopolar) por bistur bipolar o por ultrasnico (armnico)

 Ablacin con catter por radiofrecuencia:

Mantener flujo de corriente entre la punta del electrodo y la placa
Lo mas lejos posible del generador y los electrodos
evitar contacto directo entre el catter de ablacin y los
componentes del MCP
Litotripsia:
evitar que el punto focal del litotriptor se site cerca del
generador del MCP
ondas deben ser administradas de forma sincrnica con el QRS

EVALUACION
PREOPERATORIA

MANEJO INTRAOPERATORIO

MANEJO POSTOPERATORIO