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Corticides
Faculdade de Medicina Veterinria
Farmacologia Aplicada
Prof. Rodrigo Cruz
Corticides
Introduo
Corticides
Biossntese dos Corticoesterides Naturais
Corticides
Mecanismos que regulam a biossntese e
liberao dos Corticoesterides Naturais
Glicocorticides
1. CRF fator liberador de corticotrofina
secretado pelo hipotlamo; age na hipfise
2. ACTH Hormnio Adreno-corticotrfico ou corticotrofina
secretado pela hipfise anterior; age na crtex da adrenal
Mineralocorticides
1. Sistema renina-angiotensina
Corticides
Glicocorticides Semi-sintticos
Corticides
Mecanismo de Ao dos Glicocorticides
Corticides
Farmacocintica dos Glicocorticides
Corticides
Vida Mdia dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Efeito no Equilbrio Hidroeletroltico
Efeito Antiinflamatrio
Efeito na Resposta Imunolgica
Efeito Antialrgico (anti-histamnico)
Efeito sobre Elementos Figurados do Sangue
Efeitos Gastro-intestinais
Efeitos Cardiovasculares
Efeito sobre o sistema Msculo-Esqueltico
Efeito sobre Estado de nimo
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Sobre o metabolismo de carboidratos
- favorece o acmulo de glicognio heptico e estimula a gliconeognese
- diminui a captao perifrica de glicose (msculo, linfcitos, tecido adiposo)
- elevao da glicemia; glicosria secundria (efeito diabetognico)
Sobre o metabolismo protico
- aumento do catabolismo protico
- diminuio na produo de anti-corpos
- mobilizao dos aminocidos dos tecidos
- balano nitrogenado negativo
- cicatrizao lenta
Sobre o metabolismo dos lipdeos
- favorece a liplise; aumento de cidos graxos livres circulantes
- redistribuio de gorduras (face, nuca, supra-escapular e perda de tecido
adiposo nas extremidades)
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Metablicos
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeito Antiinflamatrio
- Base fundamental do uso clnico destas drogas
- Inibio da vasodilatao, da permeabilidade vascular, de exudato e
da proliferao celular tpicos dos processos inflamatrios
Este efeito inespecfico e independente do agente desencadeante, seja
ele fsico, qumico ou infeccioso.
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Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Gastro-intestinais
- diminuio da produo da barreira de muco no estmago
- incremento da produo de cido clordrico e pepsina
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Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Efeitos Cardiovasculares
- aumento da reatividade vascular aos vasoconstrictores
- hipertenso arterial sistmica
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Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
Corticides
Efeitos Farmacolgicos dos Glicocorticides
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Toxicidade e Efeitos Colaterais dos Glicocorticides
Dependente de efeitos metablicos
- hiperglicemia, glicosria, redistribuio de gorduras (nuca de bfalo e
cara de lua cheia), debilidade muscular (miopatia esteroidal) secundria
ao efeito anti-anablico, osteoporose e risco de fraturas com difcil consolidao
Dependentes do efeito sobre o equilbio hidroeletroltico
- edemas, hipertenso, agravamento da ICC
Maior susceptibilidade a infeces e agravamento das mesmas
Transtornos Oculares (cataratas e aumento da PIO) especialmente em filhotes
Dispepsia, risco de lcera gstrica,
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Toxicidade e Efeitos Colaterais dos Glicocorticides
Inibio Hipofisria
1. Administrao de corticides exgenos inibir a secreo de ACTH
2. Atrofia adrenal a longo prazo
3. Quadro de hipofuno da adrenal (hipoadrenocorticismo) por 6 a 12 meses
O Hipoadrenocorticismo induzido depende da dose e tempo de administrao.
Preveno!!! Terapia Alternante ou Intermitente
- dose dupla usual, em dias alternados
- retirada gradual da medicao com acompanhamento do paciente
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Interaes Medicamentosas
Acelerao do metabolismo dos esterides
- uso de barbituratos, hidantonas, anti-histamnicos ou Rifampicina
Uso concomitante com diurticos
- hipocalemia mais significativa
Uso concomitante com anticolinrgicos ou antidepressivos
- aumento drstico da PIO
Uso de Insulina ou Hipoglicemiantes orais
- o corticoesteride promove uma necessidade de maior dose
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Precaues e Contra-indicaes
Proibidos na presena de
- lceras estomacais, osteoporose, micoses, psicoses, tuberculose
Uso com muito cuidado em
- diabticos, hipertensos, IC, epilticos, IR e
na presena de enfermidades infecciosas
Corticides
Precaues e Contra-indicaes
Efeito Luteoltico
Corticides
Precaues e Contra-indicaes
Efeito Antiinflamatrio Oftlmico
Corticides
Uso Clnico dos Corticoesterides
Dependente do momento, patologia e objetivo do tratamento, respeitando
alguns pontos chaves, tais como:
-
Dose individualizada
Observao freqente do paciente
Efeito antiinflamatrio paliativo
Uso restrito em doenas infecciosas
Importncia em inflamaes crnicas (osteoartrites)
Uso tpico
Retardo na cicatrizao
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Potncia antiinflamatria
Potncia de reteno de Na
Hidrocortisona
Cortisona
0.8
0.8
Fludrocortisona
10
125
Prednisona
0.8
Prednisolona
0.8
metilprednisolona
0.5
Triancinolona
Parametasona
10
Betametasona
25
Dexametasona
25
flumetasona
30
Ao interm(12-36hs)
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Condies Clnicas relacionadas com a terapia corticoesteroidal
Problemas Respiratrios
casos de rinites, asma, bronquite crnica agudizada, DPOCs
- budesonida, fluticasona, beclometasona (1ml / 4ml soro)
- inalao ou inspirao passiva
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Condies Clnicas relacionadas com a terapia corticoesteroidal
Leses Encapsuladas
casos de eczemas graves e tumoraes
- acetato de triancinolona
- aplicao tpica ou mesmo intra-lesional
Uvetes
-
Corticides
Condies Clnicas relacionadas com a terapia corticoesteroidal
Traumas Medulares
- metilpredinisolona (at 4mg/Kg)
- via IV em infunso lenta e progressiva / regressiva
Encefalites
-
predinisolona, dexametasona
evitar doses imunossupressoras mximas (dose-resposta)
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Condies Clnicas relacionadas com a terapia corticoesteroidal
Quimioterapias
- dexametasona, metilpredinisolona
- avaliar situao de aplicao da droga
Artrites
-
predinisolona, dexametasona
adequar dose dependendo da etiologia e resposta do paciente
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Choque endotxico
- dexametasona
- terapia questionvel
Testes Diagnsticos
-
Corticides
Testes Diagnsticos
Hipoadrenocorticismo
(Sndrome de Addison)
- coleta de sangue para dosar o cortisol basal (baixo...)
- aplicao de ACTH
- nova coleta (baixo... talvez normal...)
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Testes Diagnsticos
Hiperadrenocorticismo
(Sndrome de Cushing)
Teste de Supresso
- coleta de sangue para dosar o cortisol basal (alto...)
- aplicao de dexametasona a baixa dose (0,01mg/Kg)
- novas coletas (4 e 8h aps a aplicao)
Interpretao:
- coleta de 4h com nveis de cortisol em ligeiro decrscimo
- coleta de 8h com nveis de cortisol altos
Ou seja... aps 8h no h mais supresso pela dexametasona do eixo H.H.A.
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Testes Diagnsticos
Ultrassonografia