CANCER DE ENDOMETRIO

INTRODUCCION
El Cncer de Endometrio (CE) es la segunda
neoplasia Ginecolgica mas frecuente a nivel
mundial,
siendo
mas
comn
en
la
perimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor en
pases
desarrollados que en los menos desarrollados .
La supervivencia en las etapas clnicas
tempranas es del
80%, mientras que las
pacientes con enfermedad avanzada tienen una
supervivencia a largo plazo menor al 50%.

ESTUDIO DE TAMIZAJE
Deben incluirse en un programa de
escrutinio a partir de los 45 aos a las
pacientes con 2 o mas factores de riesgo
dentro de los cuales se encuentran:
Diabetes mellitus
Obesidad
Exposicin crnica a estrgenos sin
oposicin
Uso de tamoxifeno

 De
manera
similar,
las
mujeres
posmenopausicas que presenten sangrado
transvaginal, se les debe realizar biopsia
endometrial
preferentemente
mediante
histeroscopia.
En mujeres consideradas de alto riesgo por:
historia familiar de cncer de colon no
polipsico y pacientes con sndrome de
Lynch tipo II, deben iniciar un programa de
escrutinio a los 35 anos .
Lo mismo que pacientes con antecedentes
de cncer
de mama, tiroides y ovario.
El cuadro clnico, generalmente se
caracteriza por la

Estudios de extensin
La evaluacin de la paciente incluye examen
clnico completo y exploracin ginecolgica
incluyendo tacto recto-vaginal para evaluar
los parametrios y el tabique rectovaginal .
Ultrasonido
de
alta
resolucin
preferentemente
transvaginal
(especialmente en pacientes en las que se
realizo la biopsia endometrial sin ultrasonido
previo)

 Citologa cervicovaginal, histeroscopia con toma de

biopsia dirigida para determinar el tamao y localizacin
del tumor (afeccin a istmo, canal cervical) .
Adems de lo anterior, es necesario incluir:
Radiografa de trax.
Estudios de laboratorio: biometra hemtica, quimica
sangunea de 26 elementos, tiempo parcial de
tromboplastina (TPT), tiempo de protrombina(TP), INR
(Ratio Internacional Normalizada) y examen general de
orina.
En histologa no endometrioide: se solicita CA-125.
Tomografa computada para determinar la extensin de
la enfermedad en pacientes con evidencia de cncer de
endometrio rgano no confinado.
Resonancia magntica para evaluar invasin miometrial
y afectacin del estroma del crvix .
Manejo de padecimientos concomitantes y valoracin
preoperatoria.

Estudio histopatolgico
Basado en el perfil histolgico, molecular y clnico el cncer de
endometrio se divide en dos tipos:
Tipo I, variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado (III), relacionado a estrgenos, diagnosticado en forma temprana y
con buen pronostico en supervivencia global.
Tipo II, variedad no-endometrioide, no hormonodependiente,
grado III, papilar seroso, clulas claras y carcinosarcomas
Presentan mutaciones en p53 con prdida de las caractersticas de
heterocigosidad cromosmica. Se asocian con diseminacin
temprana y peor pronstico. Es de inters que algunos tipo II
pueden tener alteraciones moleculares similares a los tipo I tales
como en K-ras, PTEN, -catenina e inestabilidad satelital, esto
indica que algunos tipo II pueden originarse tambin de la
desdiferenciacin de un cncer endometrial tipo I preexistente.
Los factores pronsticos desfavorables son la presencia de
variedad no endometrioide, invasin vascular y linftica, tumores G
3, penetracin mayor al 50% y pacientes mayores de 70 aos.

Patologa
Clasificacin Histolgica del Ca de Endometrio
Endometriode 75% de casos (secretor, ciliado,
papilar o villoglandular).
Adenocarcinoma con diferenciacin escamosa.
Adenocantoma.
Adenoescamoso.
Papilar seroso 5-10% de casos.
Clulas claras 1-5% de casos.
Tumores malignos mixtos mullerianos o
carcinosarcomas 1-2%.
Mucinosos 1% de casos.
Carcinomas

Procedimiento de
Estadificacin
Debe ser evaluado por un Oncologo,
para
realizar
una
buena
estadificacin.

Ciruga estadificadora en histologa

favorable (endometrioide o Tipo I)
Se realiza una laparotoma exploradora
mediante incisin media infraumbilical con
citologa de liquido en caso de ascitis o
lavado peritoneal, exploracin de cavidad
abdomino-plvica.
Histerectoma total abdominal extrafascial y
salpingooforectoma bilateral con estudio
transoperatorio (HTA/SOB/ETO).
En caso de evidencia de extensin al
estroma cervical por biopsia o imagen
(Resonancia Magntica Nuclear) se realizar
Histerectomia radical (tipo II o tipo II, segn
el caso) y salpingooferectomia bilateral

 Deber realizarse linfadenectoma plvica y

paraaortica y omentectomia infracolica en
caso de estar presente uno o mas de los
siguientes :
Adenocarcinoma de alto grado o poco
diferenciado.
Profundidad de invasin endometrial
>50%.
Extensin al estroma cervical.

Ciruga Estaficadora con histologa

desfavorable (papilar seroso y
clulas claras o Tipo II)
La cirugia estadificadora recomendada:
Laparotomia exploradora mediante incisin
infraumbilical media, citologa de lquido de
ascitis o lavado peritoneal, exploracinde
cavidad
abdomino-plvica,
histerectoma
total abdominal y salpingo-ooforectomia
bilateral, linfadenectoma plvica y paraartica, adems de omentectoma (se omite
estudio transoperatorio ETO).

Laparoscopa en la
estadificacin del CE
Las ventajas de la laparoscopia comparada
con laparotoma son varias:
Facilita la estadificacin en pacientes obesas
Existe menor sangrado transoperatorio.
Disminuye el tiempo estancia
postoperatoria.
Existe mejor recuperacin del evento
quirrgico.

 Se recomienda realizar la laparoscopia con

fines de estadificacin, solo al cumplir los
siguientes requisitos:
1) Entrenamiento adecuado para esta
tcnica por parte del onclogo.
2) Que se cuente con el equipo adecuado,
tanto humano como tcnico.
3)
Haber
completado
la
curva
de
aprendizaje, recomendando entre 25 y 30
procedimientos de estadificacin en cncer
de endometrio, especialmente para la
diseccin paraartica .

Estadificacin
Estadificacin del Cncer de Endometrio
Etapa
descripcin
I
Tumor confinado al cuerpo uterino
IA
Tumor confinado al endometrio o que invade menor
del 50% del miometrio.
IB
Tumor que invade mas del 50% de miometrio.
II
Tumor que invade en estroma del crvix pero que no
se extiende mas all del tero.
III
Tumor que se extiende local y/o regionalmente
IIIA
Tumor que involucra serosa y/o anexos (extensin
directa o metstasica)
IIIB
Involucro vagina (extensin directa o metstasica) o
involucro parametrios.

ESTADIFICACIN
Etapa
descripcin
IIIC
Metstasica a ganglios linfticos plvicos y/o
para-articos.
IIIC1
Metstasis regionales a ganglios linfticos plvica.
IIIC2
Metstasis regionales a ganglios linfticos
paraarticos, con o sin ganglios plvicos positivos.
IV
Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o
metstasis a distancia.
IVA
Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal
(edema buloso no es suficiente).
IVB
Metstasis a distancia ( incluyendo metstasis a
ganglios inginales, enfermedad intraperitoneal,
pulmn, hgado o hueso. Se excluye metstasis a
ganglio para-articos, vagina, serosa plvica, o
anexial).

 Modificaciones a la clasificacin pasada

estadificacin de la (FIGO):
No se incluye el Estadio 0 (Tis)
El involucro glandular endocervical deber
ser considerado como Estadio I y no como
Estadio II
La citologa del lquido de ascitis o lavado
peritoneal
positiva
sera
reportada
separadamente sin cambiar el Estadio.

Tratamiento por grupos de

riesgo
Bajo riesgo: Incluye Estadios IA G1/G2
Histerectoma total abdominal tipo I ms SOB.
Sin tratamiento adyuvante.
Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
Ganglios negativos: Braquiterapia.
Alta tasa de dosis >>> cuatro aplicaciones de 6 Gy
c/u.
Baja tasa de dosis >>> 35 Gy a 0.5cm de la cupula
vaginal.
Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total a una
dosis de 50 Gy (1.8 a 2 Gy por dia ) por 25 a 28
fracciones, con tcnica de caja cuatro campos +

 Alto
riesgo:
Estadios I
A/B G3,
no
endometrioide,
carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores
mayores
de 2 cm:
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
Teleterapia + braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afeccion miometrial
mayor
al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/
radioterapia/quimioterapia.

Estadios IV

Enfermedad
resecable:
Ciruga
citorreductora
Con citirreduccin ptima: Tratamiento
adyuvante
con Quimioterapia (carboplatino / paclitaxel)
+ teleterapia + braquiterapia.
Enfermedad irresecable: manejo sistmico
+/- radioterapia paliativa.

Enfermedad recurrente
El tratamiento que se utilice debera tomar en
cuenta la edad de la paciente, el nivel de
actividad, sitio de recaida y periodo libre de
enfermedad.
1. Ciruga: Evaluar cirugia de salvamento
(incluyendo la posibilidad de exenteracin
plvica) en caso de recada plvica. El objetivo
es la citorreduccion optima.
2. Radioterapia: Radioterapia de salvamento
dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumoral
en forma inicial y/o a pelvis externa.
Radioterapia en tcnica de caja, 4 campos, 50
Gy (1.8 a 2 Gy/da) 25 a 28 fracciones. Indicada
en pacientes que no son candidatas para cirugia

 3. Quimioterapia: A base de platino por

cuatro a seis ciclos:
Paclitaxel + carboplatino cada 21 das o
Doxorubicina + cisplatino cada 21 das.
4. Hormonoterapia: a base de acetato de
medroxiprogesterona 200mg diarios,
reservado para tumores de bajo grado y con
receptores progestacionales positivos.

 Tomar en cuenta la quimioterapia

previamente recibida para elegir el mejor
farmaco, en caso de haberse utilizado
esquemas previos y dependiendo de las
condiciones de la paciente se puede optar
por:
Monodroga:
Doxorubicina
Paclitaxel
Quimioterapia combinada:
Doxorubicina + cisplatino
Carboplatino + paclitaxel

Seguimiento
1. Los primeros tres aos (Cada tres o cuatro
meses).
Evaluacin clnica con examen fsico y
ginecolgico.
Citolgico vaginal.
Laboratorios: Ca 125 en variedad no
endometrioide
Gabinete: Tele de trax (PA y/o lateral)
semestral.
Tomografa computada abdminoplvica en
caso de sospecha de recurrencia y de forma
anual en pacientes de alto riesgo.

 2. Despus del tercer ao (Cada seis meses).

Evaluacin clnica con examen fsico y
ginecolgico.
Citolgico vaginal
Laboratorios: Ca 125 en variedad no
endometrioide
Gabinete: Tele de trax (PA y/o lateral)
semestral.
Tomografa computada abdominoplvica en
caso de sospecha de recurrencia y de forma
anual en pacientes de alto riesgo.
3. Despus quinto ao (Cada ano).
Mismos estudios.