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Descentralizacin de las pruebas

analticas. POCT

Francisco V. Alvarez
HUCA

Es correcto el planteamiento
actual del POCT en Espaa?

Francisco V. Alvarez
HUCA

Es correcto el planteamiento
actual del POCT en Espaa?
P. Es necesario el POCT en mi hospital?
R. Si/No
P. Que parmetros deberan estar contemplados
en el programa de POCT?

Es correcto el planteamiento
actual del POCT en Espaa?
P. Estamos haciendo las cosas correctamente
realizando test fuera del laboratorio (POCT)?
R. Uno de los problemas y desafios de los
profesionales del laboratorio clnico es que no
siempre aceptamos que los parmetros de POCT
son responsabilidad del laboratorio

Acuerdo

El principal objetivo de un especialista del


laboratorio es que cualquier test se haga
correctamente, independientemente del lugar
donde se realize

Donde y cuando es necesario que


exista POCT?
Es correcto que haya POCT en todos los hospitales?
Es una razn convincente que haya POCT en un
hospital porque el laboratorio central y/o de
respuesta rpida no ofrecen una buena calidad?
- Tiempos de respuesta demasiado largos
- Cartera de servicios reducida
- Calidad pobre (pre, post y analtica)

Decisones incorrectas
- Exceso de protagonismo del jefe de laboratorio
- Presin de las empresas de diagnstico in vitro
- Clnicos que juegan a ser profesionales del
laboratorio
- Realizar test fuera del laboratorio sin ningn
tipo de control

Cual es la dura realidad?


- Control de calidad deficiente
- Instrucciones obsoletas
- Carencia de instrucciones o incorrectas
- Ausencia de una persona entrenada en el
laboratorio

Porqu sucede esto?


- Los coordinadores tienen responsabilidad
pero no autoridad sobre las enfermeras
que manejan el POCT

Porqu sucede esto?


- El trabajo de la enfermera es cuidar al
paciente. Cualquier otro tema es una
distraccin o interrupcin de su tarea

Porqu sucede esto?


- La aseveracin de que cualquiera pueda
manejar POCT sin ningn tipo de
entrenamiento es un gran error

Porqu sucede esto?


- Ya fue difcil en su momento el POCT mas
rudimentario como eran las tiras de orina

Preguntas que necesitan respuestas


- Si el POCT se desarrolla en el hospital,
quin debera ser el responsable de su
desarrollo?
- Si el POCT se desarrolla en pacientes
ambulatorios, fuera el hospital, quien
debera, en este caso, ser el responsable?
- Sin duda, las respuestas son las mismas
en todos los pases

Resumen
- La primera premisa para que un programa
de POCT tenga xito es que se organice
desde un buen laboratorio central
- Los resultados informados por POCT
tienen que ser comparables a los
reportados por el laboratorio central
- El tiempo de respuesta per se no debera
ser una excusa para implantar un
programa de POCT
- Sera un error considerar el acrnimo
POCT como Poesa de otros Pases o
Culturas y Tradiciones

Definicin y clasificacin de las pruebas


realizadas fuera del laboratorio
- Las pruebas en el lugar de asistencia al
paciente se definen como aquellas
magnitudes biolgicas que se determinan
fuera del laboratorio, en un entorno prximo al
lugar de asistencia al paciente y realizadas
por personal ajeno al mismo
- Otras denominaciones
Pruebas en el punto de cuidado (POCT)
Pruebas cerca del paciente (near-patient
testing)
Pruebas descentralizadas (decentralized
test)
Pruebas auxiliares (ancillary)

Definicin actual de POCT


- Cuidado a la cabecera del enfermo, all
donde se encuentre el enfermo, o en
cualquier sitio donde un responsable del
paciente pueda tomar decisiones
- La existencia de la informacin a distancia
hace que estos instrumentos se puedan
considerar nmadas
- Actualmente los clnicos tienen la
disponibilidad de instrumentos y datos las
24 horas al da 7 das a la semana, y que
pueden estar conectados con el SIL y La
historia clnica del paciente
- Adis al papel, bienvenida la historia

Justificacin de las pruebas realizadas


fuera del laboratorio
Para poder objetivar el verdadero valor de
las pruebas en el lugar de asistencia al
paciente, en cualquier ubicacin, es
recomendable realizar un estudio de la
relacin coste/beneficio, considerando los
siguientes aspectos
- Tiempo de respuesta global del
laboratorio y tiempo de respuesta
terapetico
- Necesidad de tomar decisiones clnicas
basadas en la rapidez y entrega de
resultados

Justificacin de las pruebas realizadas


fuera del laboratorio
- Utilizacin de frmacos que requieran
monitorizacin
- Nmero de determinaciones analticas
- Utilizacin de hemoderivados en
situaciones crticas (ciruga mayor, etc)
- Desplazamiento del paciente
- Satisfaccin del paciente

Ventajas de las pruebas en el lugar de


asistencia al paciente
a) Pacientes hospitalizados
- Manipulacin y transporte de las muestras
es mnimo, lo que permite minimizar
algunos errores y demoras en la fase
preanaltica
- La medicin la realiza el personal de las
unidades de hospitalizacin, lo que
disminuye el nmero de personas que lo
atienden
- La actuacin del clnico puede
beneficiarse de la posibilidad de realizar
las pruebas en el lugar donde realiza la

Ventajas de las pruebas en el lugar de


asistencia al paciente
a) Pacientes hospitalizados
- Permite una intervencin terapetica ms
rpida
- Reconocimiento precoz de las situaciones
crticas
- Estratificacin rpida de los pacientes en el
rea de urgencias
- Reduccin de las complicaciones peri y
postoperatorias

Ventajas de las pruebas en el lugar de


asistencia al paciente
b) Pacientes ambulatorios
- Menor nmero de visitas
- Menor nmero de desplazamientos
- Posibilidades de realizar autocontrol
tutelado de su enfermedad
- Menor tiempo necesario para el control de
su patologa

Inconvenientes de las pruebas en el


lugar de asistencia al paciente
- Inexactitud, diferencia con las pruebas del
laboratorio
- Formacin idnea de todo el personal, en
muchos casos, que utiliza estos aparatos
- Instrumentos muy dispersos, intra y extra
hospitalarios, lo que obliga a crear
estructuras diferenciadas para la
supervisin de los equipos
- Necesidad de desarrollar un programa de
control de calidad y establecer un
calendario de mantenimiento de los

Inconvenientes de las pruebas en el


lugar de asistencia al paciente
- El coste por prueba, expresado como
consumo de reactivo, es ms elevado que
el del Laboratorio Central, 3-10 superior
- Inadecuada o nula identificacin del
paciente
- Facilidad para realizar pruebas
innecesarias dada la disponibilidad
tecnolgica
- Falta de registro histrico

Ejemplo de POCT
Objetivos. Optimizar y mantener la coordinacin de la instalacin de POCT de gases,
iones y metabolitos existente basndonos en la experiencia adquirida desde el ao
1998, y de acuerdo con los criterios de buenas prcticas del Laboratorio Clnico y
recomendaciones internacionales existentes.

PUNTOS FUERTES

PUNTOS DEBILES

Disminucin de Tiempo de respuesta

Algunas de las ubicaciones nuevas enviaban muestras


al Laboratorio de Urgencia de forma rutinaria

La satisfaccin de los facultativos de planta por la


calidad del servicio prestado

El mantenimiento de los analizadores result


mediocre en algunos puntos perifricos

En todas las gasometras realizadas en el Hospital


estuvo controlada su calidad analtica

El control de fungibles no fue satisfactorio en


todos los casos

Los gasmetros funcionaron prcticamente a pleno


rendimiento durante el periodo que dur el
Concurso

Los clculos de actividad hechos por los responsables


de los POCTs estaban sobreestimadas

Hubo falta de motivacin en los operadores de


unidades de POCT en algunos casos

Tabla I. Estudio retrospectivo de los puntos fuertes y puntos dbiles del proyecto 19982002 (H. La Paz).

Nuevos conceptos
- Anlisis frecuente = Menos
complicaciones
- Anlisis en la casa con comunicacin de
datos = Mejor control del paciente,
eliminando los errores de trascripcin del
propio paciente
- Permite ajustar la medicacin a tiempo
real
- Mejora la satisfaccin del paciente

Programa de POCT para el nuevo HUCA


- Habr 14 puntos fuera del laboratorio con
gasmetros y diferentes analitos: Glu, Na,
K, Lactato, bilirrubina, cooximetra,
Hemoglobina
- Coagulacin quirfano ciruga cardiaca.
- Tiras de orina y de glucosa
- No habr POCT en el Servicio de
Urgencias
- LRR con tiempos de respuesta 30-45

MUCHAS GRACIAS