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VELASQUEZ
CAP. MEDICINA HUMANA
ANAMNESIS
Presentado por:
por: Pineda
Pineda Apaza
Apaza Ximena
Ximena
Presentado
Alexandra
Alexandra
Docente: Dr.
Dr. JORGE
JORGE FLORES
FLORES CANASA
CANASA
Docente:
Materia:CIRUGIA
CIRUGIADE
DECABEZA
CABEZAYYCUELLO
CUELLO
Materia:
?Qu es ?
Actitud y Preparacin
Personal
Comodida
d
Privacidad
Silencio
Buena
Iluminaci
n
Actitud y Preparacin
Personal
Ir al
encuentro del
paciente
Actitud
Respeto
Saludo cordial
Usar apropiadamente los nombres del paciente
Serenidad y tranquilidad
Mostrar Inters, ser corts, dar comodidad al
paciente
Hacer visible el deseo de ser til
Pacientes peditricos
Personas adultas
Actitud y Preparacin
Personal
Saber
escuchar
Saber qu y
cmo
preguntar
Mantener un
lenguaje
entendible
para el
paciente
Mantener el
contacto
ocular
Cuidar el
lenguaje no
hablado
Presentacin
Personal que
irradie una
imagen
confianza
ANAMNESIS
TIPOS:
1. DIRECTA:
Se interroga al paciente.
Historia Clnica
ESTRUCTURA BSICA
1.- ANAMNESIS
Datos personales
Motivo de Consulta
4.- Consideraciones
diagnsticas
Enfermedad Actual y
Antecedentes
Antecedentes Personales
Fisiolgicos
Patolgicos
De Medio
Hbitos
Antecedentes Hereditarios y
Familiares
Anamnesis
INDAGACI
N
Por
Medio
PREGUNTA
S
La Anamnesis constituye
el momento crucial para
desarrollar la adecuada
Relacin Mdico Paciente
que se necesita para un
ptimo desempeo
Humanitario.
Enfermedad
Antecedentes del
Paciente
Anamnesis
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido
Edad
Fecha de Nacimiento
Colocacin de los
datos del enfermo
desde el punto de
vista civil
Estado Civil
Sexo
Nacionalidad
Ocupacin
Domicilio
Religion
Persona Responsable (en caso necesario)
EJEMPLO:
En el Sindrome de Gardner
(Poliposis Adenomatosa Familiar)
existe un riesgo 160 veces mayor
que en la poblacin en general de
desarrollar carcinomas tiroideos
papilares especialmente en las
mujeres menores de 35 aos de
edad.
EJEMPLO
TUMOR MALIGNO DE LA
CAVIDAD ORAL.
Es ms frecuente en varones.
El cncer de orofaringe y de la
cavidad oral es frecuente en
Bombay, India, debido al hbito
de masticar nuez.
FRACTURA DE MANDIBULA
PROGNATISMO MANDIBULAR.
Anamnesis
MOTIVO DE
Debe tener
como finalidad dar:
CONSULTA
Orientacin hacia el aparato o sistema
afectado
Y la evolucin del padecimiento
Se deben
consignar
- Signos
El registro debe ser con las
propias palabras del
Paciente; las notas del
Mdico deben ser
concisas y breves
- Sntomas
Anamnesis
ENFERMEDAD
Se recomienda:
ACTUAL
La redaccin precisa y en orden cronolgico de todo el
padecimiento del paciente.
Iniciando en la 1eras Manifestaciones de la enfermedad
Se deja que el
enfermo se
exponga
libremente los
acontecimiento tal
cual vividos
Luego
Se realiza
interrogatorio
dirigido para
ordenar y
completar la
Anamnesis
ENFERMEDAD
ACTUAL
Preguntas
que habitualmente se
formulan:
Cundo empez a sentirse enfermo?
Cmo comenz la enfermedad?
Con que sntomas se present?
Cmo evolucionaron los sntomas?
Es la primera vez que se presentaron?
Tuvo algo parecido antes?
A qu atribuye su enfermedad?
Qu precedi al estado enfermo?
Realiz alguna consulta mdica?
Anamnesis
ENFERMEDAD
ACTUAL
Por Ejemplo
Paciente con
antecedentes de
Hipertensin Arterial,
diabetes y
dislipidemia que en el
da de la fecha
present dolor
retroesternal
Es importante que se
cuenten con todos los
documentos que
testimonian las medidas
diagnsticas y
teraputicas
implementadas con
anterioridad.
Anamnesis
ENFERMEDAD
ACTUAL
Evaluacin durante la
enfermedad
1. Han ido empeorando?
Al saber la fecha de
inicio de enfermedad y
la manera que comenz,
interesa saber como han
progresado los
sntomas..
Anamnesis
ENFERMEDAD
ACTUAL
Informacin que es
til a la hora de
elaborar un
diagnstico.
Anamnesis
ENFERMEDAD
ACTUAL
Estado actual de los
sntomas
El paciente es un
todo, en la que la
afeccin de algunas
de sus partes no va
a incidir en el
funcionamiento del
conjunto.
Estructura de la Anamnesis
Anamnesis
Remota
Antecedentes mrbidos
Enfermedades neoplasias, infecciones,
enfermedades inflamatorias tratadas
con
medicamentos
ototxicos,
meningitis, otopatas infecciosas en
infancia
Operaciones
traumatismos craneoenceflicos
Hbitos
(drogas, alcoholismo, tabaco, deportes)
Medicamentos
(cules, frecuencia)
Antecedentes Sociales y Personales
Cmo la enfermedad afecta al
paciente?
Antecedentes Familiares
(bsqueda de enfermedades
heredables)
HABITOS NOCIVOS
Alcohol y tabaco.
Deficiencias nutritivas.
FRACTURA DE MANDIBULA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Investigar cronolgicamente sobre enfermedades
anteriores y Tx, hospitalizaciones previas, intervenc. s Qx,
accidentes y secuelas, vacunaciones, sueros ,
transfusiones, alergia a medicamentos, ltima Rx de
pulmones, etc
NO incluir enfermedades actuales como Diabetes mellitus,
HTA, asma bronquial, etc.
Exigir certeza en el diagnstico de las enfermedades,
precisando datos como tiempo, lugar. Si no es diagnstico
sustentado, usar
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
EJEMPLO:
TUMOR MALIGNO DE TIROIDES
Los pacientes con Tiroiditis de Hashimotopresentan un riesgo 67 a 80
veces superior que la poblacin en general para el desarrollo de ste
tipo de neoplasia, sin embargo, los factores que conducen a sta an
se desconocen.
El 80% de los pacientes con carcinoma anaplsico tiene una historia
de bocio nodular y cancer papilar.
Hiperparatirioidismo.
Osteoporosis.
Osteopenia.
Displasias seas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Precisar la salud de los parientes del enfermo
( abuelos, padres, hermanos, hijos, etc ).
Incluir su edad si viven y en caso de ser fallecidos,
edad en que murieron y causa de su fallecimiento.
Precisar existencia de enfermedades en familiares
que pudieran tener relacin con la enfermedad del
paciente: genticamente( hemofilia, diabetes
mellitus) o contagio ( TBC ).
ANTECEDENTES FAMILIARES
EJEMPLO:
TUMOR MALIGNO DE TIROIDES
PROGNATISMO MANDIBULAR.
GRACIAS