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Sx Convulsivo. Epilepsia.

Estado Epileptico
Vega Ortigoza Irais Samantha
6CM3

Epilepsia

La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que se caracteriza por


convulsiones recurrentes.

Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios


que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a
su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de
prdida de la consciencia y del control de los esfnteres.

Los episodios de convulsiones se deben a descargas elctricas excesivas


de grupos de clulas cerebrales. Las descargas pueden producirse en
diferentes partes del cerebro. Las convulsiones pueden ir desde
episodios muy breves de ausencia o de contracciones musculares hasta
convulsiones prolongadas y graves. Su frecuencia tambin puede variar
desde menos de una al ao hasta varias al da.

Signos y sntomas

Las caractersticas de los ataques son variables y dependen de la zona


del cerebro en la que empieza el trastorno, as como de su propagacin.
Pueden producirse sntomas transitorios, como ausencias o prdidas de
conocimiento, y trastornos del movimiento, de los sentidos (en
particular la visin, la audicin y el gusto), del humor o de otras
funciones cognitivas.

Las personas con convulsiones tienden a padecer ms problemas fsicos


(tales como fracturas y hematomas derivados de traumatismos
relacionados con las convulsiones) y mayores tasas de trastornos
psicosociales, incluidas la ansiedad y la depresin.

Sndrome Convulsivo

Es una condicin neurolgica grave que se manifiesta por un descontrol


de crisis convulsivas continuas (dos o ms) entre cinco y 30 minutos de
duracin y no permiten la recuperacin de la vigilia y la conciencia del
enfermo.

Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas


frecuentes o de duracin excesiva, o la no recuperacin de la
consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la
duracin de laconvulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este
tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible

Estado epilptico

La Organizacin Mundial de la Salud denomina "status epilptico" a las


crisis epilpticas que se repiten en un intervalo corto de tiempo o son lo
suficiente prolongadas, como para condicionar un estado epilptico fijo
y duradero.

Clasificacin del estado epilptico

Clasificacin clnica

Convulsivo:
Generalizado
Parcial

No convulsivo:
De ausencia
Elctrico

El estado no convulsivo elctrico y el de ausencia requieren demostracin


electroencefalogrfica.

El pseudoestatus y los fenmenos simulados conversivos requieren


evaluacin por psiquiatra.

Signos de alarma

Persistencia de crisis en tiempo y frecuencia.

Falta de recuperacin de la vigilia y conciencia.

Falla a tratamiento especfico de primera lnea.

Hallazgos anormales en la tomografa craneal computada o en el lquido


cefalorraqudeo.

Tratamiento del estado epilptico en


adultos y nios

1 etapa (0 a 10 minutos): status temprano.


Medidas generales:

Asegurar va area y reanimacin.

Agregar oxgeno.

Evaluar funcin cardiorrespiratoria.

Va venosa permeable.

2 etapa (menos de 30 minutos).

Instalar monitoreo regular y considerar la posibilidad de estado no-epilptico

Medicamentos antiepilpticos.

Investigar situaciones de emergencia.

Cuando hay abuso de alcohol y/o desnutricin: tiamina, 250 mg IV y 50 ml de solucin glucosada
al 50%.

Tratar la acidosis.

3 etapa (30 a 60 min): status establecido.

Establecer la etiologa.

Informar a anestesia y unidad de terapia intensiva.

Identificar y tratar complicaciones agregadas.

Vasopresores, en caso necesario.

4 etapa (60 a 90 min): status refractario.

Ingresar a terapia intensiva

Establecer cuidados intensivos y monitoreo EEG

Monitoreo de presin intracraneal cuando sea conveniente

Continuar el mantenimiento de antiepilpticos a dosis optima.

Frmacos de Primera lnea

Tiamina, 100 a 250 mg va intravenosa.

Solucin glucosada al 50%, 50 ml (hipoglucemia confirmada o en sospecha).

Diazepam 0.2 a 0.3 mg /Kg en bolo, hasta 20 mg; vigilar depresin


ventilatoria.

Fenitona sdica (DFH) 15-20 mg/Kg dosis de impregnacin. Pasar a 50


mg/min. La dosis total para 30 minutos. Alternativamente puede calcularse
a 30 mg/ kg pasando 20 mg/Kg en los primeros 30 minutos, y en caso de
falta de respuesta, aplicar posteriormente los otros 10 mg/Kg.

Valproato 20 mg/ Kg. Un gramo va intravenosa, en infusin para 60 min


equivalente a 5 mg / Kg/ hora.

Vigilar estrechamente la presin arterial sistmica (hipotensin)

Frmacos de Segunda lnea

Paciente intubado en unidad de cuidados intensivos:

Tiopental: 2-4 mg/kg en bolo y en infusin de 2 a 8 mg/Kg/hora.

Fenobarbital: 10 -15 mg en bolo y en infusin de 1 a 3 mg/kg/hora.

Pentobarbital: 10 a 15 mg/Kg en bolo (durante uno a dos minutos) y en


infusin 1 a 3 mg/Kg/hora.

Propofol: 2 mg /Kg bolo y en infusin de 1 a 5 mg/Kg/hora.

Midazolam: 0.2 mg/Kg en bolo y en infusin de 0.1 a 0.6 mg Kg/hora.