ESM-IPN

TRAX

MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE

6CM13

Es una caja compuesta por huesos, cartlago y

msculos que se mueven para permitir la expansin
pulmonar.
ANTERIOR

Esternn
Manubrio
Apndice xifoides
Cartlagos
costales

12 pares de costillas

Las 7 primeras
estn conectadas en
la parte anterior con
el esternn

POSTERIOR

12 vertebras
torcicas o dorsales

ESM-IPN

LATERALES

Todas las costillas

estn conectadas
con las vertebras
dorsales
2

ESM-IPN

ESM-IPN

LIMITES

Superior
superior del manubrio
esternal y ambas clavculas.

ESM-IPN

Borde

Inferior
Reborde

costal y apndice
xifoides hasta la costilla 12
5

MSCULOS DE LA RESPIRACIN

Intercostales

Esternocleidomasto
ideo y trapecio

Se contrae y se mueve hacia abajo

durante la inspiracin
Externos: aumentan el dimetro
anteroposterior durante la inspiracin

ESM-IPN

Diafragma

Internos: disminuyen el dimetro

transverso durante la inspiracin

Compartimentos
Cavidad

pleural derecha e izquierda

Pleura parietal y visceral

Mediastino

Contiene todas las vsceras torcicas

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

PULMN
Forma cnica
rgano par, pero no simtricos.
Derecho tiene tres lbulos

ESM-IPN

Superior
Medio

Inferior

Izquierdo solo dos

Superior

tiene una proyeccin inferior en forma de

lengua (Lngula)
Inferior

Vrtice 4 cm por encima de la primera costilla

alcanzando D1

10

ESM-IPN

11

Trquea mide entre 10-11 cm

Bronquios

principales D4-D5

Dividen en ramas correspondientes a los lbulos

Dividir en bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

ESM-IPN

CIRCULACIN PULMONAR
Arterias bronquiales nacen de la aorta torcica
anterior y las arterias intercostales
Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmn.

La

mayora de la sangre es devuelta por las venas

pulmonares

12

ESM-IPN

13

ESM-IPN

14

PUNTOS DE REFERENCIA
TOPOGRFICA

ESM-IPN

15

ANATOMA CLNICA

Cara anterior : lneas verticales

ESM-IPN

a)Lnea media
b)Lnea esternal
c)Lnea paraesternal
d)Lnea medio clavicular
e)Lnea mamaria
f)Lnea axilar anterior

16

PUNTOS DE REFERENCIA

ESM-IPN

17

ESM-IPN

18

Regin Infraescapular
*Limite superior
lnea clavicular
*Limite inferior
lnea biaxilar
*Limite interno
lnea esternal
*Limite externo
lnea axilar anterior

ESM-IPN

19

Arteria Axilar
Lbulos pulmonares superiores
ESM-IPN

20

REGIN COSTAL INFERIOR

ESM-IPN

Limite superior
lnea biaxilar
Limite inferior
lnea xifoidea
Limite interno
lnea esternal
Limite externo
lnea anterior

21

Glndula mamaria
Parnquima pulmonar

ESM-IPN

Regin izquierda
Corazn
Grandes vasos

22

REGIN ESTERNAL
Circunscrita al hueso del esternn

ESM-IPN

23

ESM-IPN

Fondos de saco pleural

Borde anterior del pulmn
Bifurcacin de la trquea
24

REGIN SUPRAESCAPULAR

ESM-IPN

Limite superior
apfisis espinosa de la 7ta cervical
Limite inferior
lnea bioespinosa

25

REGIN ESCAPULAR

ESM-IPN

El hueso cubre
completamente
esta regin y dificulta la
exploracin del aparato
respiratorio.

26

REGIN ESCAPULOVERTEBRAL

ESM-IPN

Situada en medio de la lnea

bioespinosa y biangular, por
fuera de la lnea vertebral
y por dentro de la lnea espinal.
Regin interescapulovertebral,
a la altura de la 5ta vrtebra
dorsal se proyecta el leo
del pulmn, la trquea y
la bifurcacin de sta en
los grandes bronquios.

27

ESM-IPN

28

REGIN INFRACLAVICULAR

ESM-IPN

Situada en medio de
la lnea biangular y la
lnea basal de Mouriquand.
En esta regin se proyectan
los segmentos basales
posteriores de ambos
parnquimas pulmonares

29

ESM-IPN

30

La regin axilar superior

e inferior son dos regiones
de escasa importancia
clnica y en ellas se proyectan
la cara externa del
parnquima pulmonar
ESM-IPN

REGIN AXILAR

31

INSPECCIN

INSPECCIN
Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
Temperatura agradable
Luz intensa para ver los movimientos

ESM-IPN

4 caras
Anterior: Paciente acostado o
sentado
Posterior: Paciente boca
abajo, sentado y de cubito
lateral der. O izq.

Laterales: Paciente sentado o

en decbito dorsal con los 32
brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza

INSPECCIN

OBSERVAR

ESM-IPN

Pezones supernumerarios

Patrones venosos superficiales

Grasa subyacente y la relativa prominencia

costal

Anomala congnita

Signo de alteraciones cardiacas o

enfermedades u obstruccin
vascular

Estado general de nutricin

33

INSPECCIN

ESM-IPN

34

TIPO DE TORAX

CARACTERISTICAS

PATOLOGIAS

EFISEMATOSO

En tonel, globoso,
en barril, en
inspiracin
permanente

Aumento de todos los

diam., los huecos
infra y
supraclaviculares
estn borrados y los
espacios alargados y
poco marcados.

Lesiones
pulmonares
crnicas, bronquitis
crnica, asma
bronquial,
bronquiectasia,
tuberculosis,
silicosis

PARALITICO

Tsico, aplanado,
en espiracin
permanente

Dimetro vertical
mas largo, espacios
amplios y salientes
seas prominentes,
masas musculares
atrofiadas.

Pacientes fimicos
crnicos,
desnutridos, en
cualquier
enfermedad
caquetizante

RAQUITICO

no

Dimetro AP es
mayor, el esternn se
proyecta hacia

Deficiencia de35
vitamina D, falta
de absorcin y por

ESM-IPN

OTROS
NOMBRES

INSPECCIN

ESM-IPN

36

Dimetro AP y
transversal son
semejantes, mas largo el
vertical, forma
redondeada.

En nios pequeos y en
adultos con
padecimientos fimicos

CIFO
Irregular,
ESCOLIOTIC asimtrico,
O
ciftico,
escolitico

Lordosis o cifosis o
Osteomalacia, mal de
escoliosis, abombamiento Pott, afectaciones
anterior del hemitorax
cerebrales y medulares.
opuesto y una depresin
en el hemitorax donde se
encuentra la deformacin

PIRIFORME

Forma de pera
invertida

Prominencia a la altura
Nios de corta edad y
de la cuarta costilla y por pacientes asmticos.
debajo de esta las
regiones inferiores (ant.
y post.) estn deprimidas

PIRAMIDAL

Es raro

Forma de pirmide con el Nios asmticos, 37

vrtice hacia la
pacientes con
extremidad inferior del
cardiopata congnita.

ESM-IPN

CILINDRICO Apariencia de
tubo recubierto
por partes
blandas

INSPECCIN

TRAX EN QUILLA (PECTUS

CARINATUM )
Protrusin del esternn
Trax en embudo

ESM-IPN

38

INSPECCIN

PECTUS EXCAVATUM

ESM-IPN

Depresin de la
parte inferior del
esternn sobre el
apndice xifoides

39

INSPECCIN

COLUMNA

Cifosis

Escoliosis

Desviada

posteriormente
lateralmente

ESM-IPN

Desviada

40

INSPECCIN

MODIFICACIONES PARCIALES
ABOMBAMIENTO

ESM-IPN

Aumento del dimetro AP y de la

circunferencia, el hombro esta elevado
y la columna y el esternn desviados
hacia el lado lesionado.
Lesiones pulmonares
Lesiones pleurales

RETRACCIONES
Disminucin del volumen, hombro
cado, esternn y columna
desviados al lado contrario.
LESIONES LOCALES
PLEURALES
41
PULMONARES

INSPECCIN
ESTADO DE LA
SUPERFICIE

ESM-IPN

Coloracin, presencia de
manchas, heridas, cicatrices,
alteraciones del sistema
excretor y neo formaciones
vasculares.

MOVIMIENTOS TORACICOS
NORMALES
Tipo respiratorio
Amplitud
Frecuencia
Ritmo

42

INSPECCIN

TIPO RESPIRATORIO

ESM-IPN

43

INSPECCIN

PATRONES DE RESPIRACIONES

ESM-IPN

44

INSPECCIN

AMPLITUD
Se mide por la diferencia de volumen
durante la espiracin y la inspiracin.
Se juzga la espaciosidad de los
movimientos (conservados, exagerados,
disminuidos)

ESM-IPN

SUPERFICIALES: Cuando hay

dificultad en el intercambio aumenta
la frecuencia pero disminuye la
amplitud (edema agudo del pulmn,
bronconeumona, infarto pulmonar)
45

INSPECCIN

FRECUENCIA
Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un
minuto
Si aumenta: Polipnea o taquipnea
Si disminuye: Bradipnea
Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

FR

Recin nacidos

30-45 Rpm

Nio

25- 30 Rpm

Adolescente

18 a 26 Rpm

Adulto

12 a 20 Rpm

ESM-IPN

EDAD

46

INSPECCIN

RITMO
Sucesin de fenmenos que se
suceden en el aparato respiratorio en
la unidad de tiempo.
CICLO RESPIRATORIO:
Inspiracin, espiracin y una pausa
compensadora.
Cuando la respiracin no es
sincrnica o tienes periodos de apnea
o inspiraciones o espiraciones
profundas o superficiales la
respiracin adquiere nuevos matices
y ritmos.

ESM-IPN

47

INSPECCIN

MOVIMIENTOS TORACICOS
ANORMALES

Se caracteriza por depresin de la

piel en los espacios intercostales:
regin supraclavicular, hueco
supraesternal y en el epigastrio

ESM-IPN

RETRACCIONES TORACICAS
INSPIRATORIAS

Los tiros intercostales aparecen cuando

existe dificultad en la entrada y salida
del rbol bronquial.
Si son bilaterales la obstruccin ser
por arriba de los grandes bronquios, si
es en un solo hemitorax la obstruccin
es en el bronquio principal de ese48
hemitorax

INSPECCIN

ABOMBAMIENTOS
TORACICOS
ESPIRATORIOS
ESM-IPN

Se presentan cuando se
ordena al paciente realizar
espiraciones profundas con la
glotis cerrada.
Cuando hay dificultad en la
expulsin del aire se
desencadenan los
abombamientos espiratorios
bilaterales.
Si es en un bronquio principal
o en una rama, las
expansiones son unilaterales

49

PALPACIN

PALPACIN
ESM-IPN

Objetivos:
a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello,
supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torcica
d)Valora la movilidad torcica
e) Vibraciones vocales o frmito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuacin torcica

50

PALPACIN

AMPLEXACIN

Colocar ambas manos sobre los

trapecios, con los dedos juntos, sobre
la clavcula en su porcin anterior,
pulgares abiertos y unidos en la
lnea media, a la altura de la
primera dorsal .

NOTA: reposo y
respiracin forzada

Valorar el
desplazamiento del
trax hacia arriba, si
es simtrico o se
encuentra disminuido
en alguno de los
hemitrax

ESM-IPN

Amplexacion superior
Movilidad superior

51

PALPACIN

Amplexacion o movilidad
inferior
Ambas manos con los dedos juntos
en ambas caras laterales del trax
(5 al 7 espacio intercostal)

ESM-IPN

Proporciona datos de
la movilidad basal que
se valora con la
expansin hacia los
lados

52

PALPACIN

AMPLEXIN

Movilidad torcica en sentido antero-posterior

ESM-IPN

Se realiza colocando las

manos verticalmente en la
parte media del trax, sobre
el hemitorax derecho y
despus izquierdo para
valorar la expansin
independiente de cada lado.
Reposo y en respiracin
forzada

53

PALPACIN

VIBRACIONES VOCALES
Frmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin
que se siente en las paredes del trax con la emisin de
la voz

ESM-IPN

Colocar la mano
en regiones
supraescapulare
s, dedos juntos y
en total contacto
con la piel del
trax
54

PALPACIN

VIBRACIONES VOCALES

ESM-IPN

Disminuyen :
Patologa larngea
Parlisis de las cuerdas vocales
Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masa
tumoral
Perdida de la elasticidad de la jaula torcica
Interposicin de un obstculo entre el rgano que
vibra y mano que palpa

Aumentan:
Condensaciones
pulmonares en la
formacin de cavidades
gigantes
55
Hiperventilacin

PERCUSIN

PERCUSIN

Se realiza en cada una de las regiones

de la cara posterior del trax en forma
simtrica

ESM-IPN

Percusin digito-digital

La mano apoyada debe tener los dedos

discretamente separados uno de otro,
y percutir sobre el dedo medio
La mano que percute podr utilizar el
dedo medio o de preferencia el ndice.

56

PERCUSIN

RUIDO CLARO PULMONAR

ESM-IPN

Resulta de la vibracin simultanea del pulmn y

de las paredes del trax

Debe ser de arriba hacia

abajo
Por regiones simtricas
(vrtices, cara posterior,
las caras laterales y al
final la cara anterior)
57

PERCUSIN

ISTMOS O CAMPOS APICALES DE

KRONG
Borde sup. del musculo trapecio(vrtice pulmonar)
Simtricas
Misma longitud
Caractersticas sonoras iguales

ESM-IPN

Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema
o neumotrax
Disminucin:
Condensaciones apicales o en
paquipleuritis

58

PERCUSIN

Sonido generado depende de la constitucin,

contenido areo, tensin de los tejidos.

ESM-IPN

59

PERCUSIN

ESM-IPN

60

PERCUSIN

ESM-IPN

61

PERCUSIN

ESM-IPN

62

EXPLORACION DE
MAMAS

ESM-IPN

63

INSPECCION Y PALPACION

ESM-IPN

64

INSPECCIN Y PALPACIN

Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE

por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de
patologa.

La glndula mamaria contiene entre 20 y 40 lbulos

que
drenan
hacia
conductos
galactforos,
generalmente 12, que se abren posteriormente en el
pezn.

En la regin areolar existen tambin las glndulas de

Montgomery
que
se
observan
pequeas
protuberancias alrededor del pezn y originan los
quistes retroareolares
ESM-IPN

65

INSPECCIN Y PALPACIN

Observar tamao, forma, contorno de las mamas

y la posicin del complejo areola-pezn.
Apreciar deformidades, retracciones, cambios de
color y de la superficie de la piel

ESM-IPN

66

PALPACIN

Palpacin en decbito dorsal.

Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de
los dedos, haciendo una leve presin hacia la pared
torcica abarcando todos los cuadrantes mamarios.
El pezn debe palparse en busca de ndulos
retroareolares y comprimirlo para ver si existe
algn tipo de secrecin

ESM-IPN

67

PALPACIN

La palpacin de regiones axilares debe

hacerse con la paciente sentada frente al
examinador, el que palpa la axila derecha
con su mano izquierda y viceversa.

Se deslizan los dedos de atrs hacia delante

contra la pared torcica y el msculo
pectoral mayor.

ESM-IPN

68

PALPACIN

Ndulos: indoloros, de consistencia aumentada

lmites difusos, fijos a la piel o planos profundos.

Unidad areola pezn: retracciones, desviaciones,

eccema o ulceraciones.

Alteraciones cutneas: retracciones de la piel,

piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones,
ndulos cutneos, alteraciones inflamatorias en
general.

ESM-IPN

69

PALPACIN

Descargas por el pezn: hemtica o acuosa

Adenopatas:
axilares,
supraclaviculares.

cervicales

Derivados de enfermedad metastsica: dolores o

fracturas seas inesperadas, tos y disnea, ndulos
hepticos o hgado sensible a la palpacin

ESM-IPN

70

ESM-IPN

AUSCULTACION
PULMONAR
71

AUSCULTACIN

Directa o inmediata
Indirecta o mediata
De forma simtrica y
alternada

Ordenada y completa
Vrtices, sobre la regin dorsal
Posteriormente
en
caras
laterales
Cara anterior
Respiracin
normal
y
posteriormente en respiracin
forzada
ESM-IPN

72

AUSCULTACIN

RUIDOS NORMALES

ESM-IPN

73

RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO GLTICO

Ruido soplante de tonalidad elevada que se

percibe durante la inspiracin y espiracin

Formado por la vibracin de las cuerdas

vocales por la columna de aire a su entrada,
inspiracin y a su salida, espiracin.

Fcil de reconocer colocando el estetoscopio

sobre la trquea en la cara anterior del cuello,
en el dorso de la columna cervical
ESM-IPN

74

AUSCULTACIN

MURMULLO VESICULAR

Suave, largo y continuo

Se percibe en todas las partes en que el pulmn

esta en contacto con la pared torcica.
Cara

anterior en
intercostales,
en
infraescapulares.

los
las

dos primeros espacios

regiones
axilares
e

Ruido inspiratorio continuo

Ruido alveolar
ESM-IPN

75


RUIDOS
AUSCULTACIN
ANORMALES
1.

Alteraciones del murmullo vesicular

2.

Remplazo del murmullo vesicular por otros

ruidos respiratorios

3.

Ruidos agregados

ESM-IPN

76

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

ESM-IPN

77

AUSCULTACIN

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

1.

Alteraciones de su intensidad.

AUMENTO: Hiperventilacin pulmonar (ejercicio,

acidosis metablica), atelectasia, derrame pleural
masivo. Neumotorax.

DISMINUCION:

Alteraciones en la produccin: hipoventilacion alveolar

(enfisema pulmonar), atelectacia por obstruccin de la
luz bronquial.
Alteraciones en la trasmisin: grandes derrames y
neumotorax.
ESM-IPN

78

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

2. Alteraciones de su timbre.

Respiracin ruda

Perdida del carcter suave del ruido respiratorio,

volvindose seco, spero y granuloso.
Seala una lesin congestiva o inflamacin de las
porciones terminales del aparato alveolobronquial

ESM-IPN

79

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

3.Alteraciones de su tono

Respiracin grave o baja: Al final de la bronquitis o

al inicio de la tuberculosis, causada por la
tumefaccin de la mucosa bronquial o del endotelio
alveolar.

Respiracin aguda o alta: Se manifiesta al principio

sobre la fase espiratoria, indica condensacin
pulmonar incipiente

ESM-IPN

80

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

4. Alteraciones en su ritmo.

Respiracin a sacudidas o en rueda dentada

En la inspiracin, no se desarrolla en un solo
tiempo perfectamente continuo, sino en varios
tiempos que pueden apreciarse regulares o
irregulares.
Traduce:
Problemas torcicos dolorosos
Emociones
Escalofros
Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)
ESM-IPN

81

2.REMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS

RUIDOS RESPIRATORIOS

Soplo pulmonar
Soplo gltico que se ve modificado por la
interposicin de alteraciones fsicas de
diversos tipos.
Resulta de la transmisin del ruido
laringotraqueal a travs de un tejido
pulmonar alterado tanto en sus
condiciones
fsicas
como
en
su
conductividad sonora.
ESM-IPN

82

Soplo
tubrico:
soplo
gltico, en presencia de
condensaciones pulmonares
(bronquios y trquea sean
permeables), es menos
intenso pero de tono mas
alto

Soplo
cavernoso
o
cavitario: soplo tubrico se
modifica en su timbre y en
la
intensidad
por
la
presencia de una cavidad
en el tejido.
ESM-IPN

83

3. RUIDOS AGREGADOS
ESTERTORES
Ruidos anmalos, que acompaan a los ruidos
respiratorios, modificados o no en sus
caracteres
1.Estertores: Origen en bronquios o pulmn
2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural

ESM-IPN

84

ESM-IPN

85

Sibilancias y roncus:

Estertores secos o continuos

Producidos por estenosis permanentes o
pasajeros del rbol traqueobronquial.
Se deben a la vibracin de las paredes
contrapuestas de las vas areas estrechadas

SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda

RONCUS: Tonalidad baja o grave

ESM-IPN

86

SIBILANCIAS Y RONCUS
87
ESM-IPN

Cornaje y estridor larngeo

Estenosis traqueales o bronquiales,

rigidez patolgica

Cornaje: tonalidad baja

Estridor larngeo: carcter silbante

ESM-IPN

88

Estertor traqueal
Grandes cantidades de secrecin en:
Trquea
Bronquios
Laringe
Son

imposibles de expectorar

Estertores crepitantes
Seala patologa alveolar por humedecimiento
del mismo, colapso y despegamiento brusco al
final de la inspiracin.

ESM-IPN

89

Estertor subcrepitante

Ruido hmedo durante la

(burbujeo del agua gaseosa)

respiracin

Frotes pleurales:
Roce

de las dos hojas pleurales despulidas a

causa de un proceso inflamatorio; no se
modifican con la tos.

ESM-IPN

90

RESONANCIA VOCAL

Cuando la voz vibra y se transmite a travs de los

campos pulmonares, los sonidos transmitidos
suelen ser amortiguados e indistinguibles.

Broncofona: Mayor claridad y aumento de la

gravedad de los sonidos.

Pectoroliquia: Un susurro se puede or

claramente.

Egofona: Si aumenta la intensidad de la voz

hablada y es de calidad nasal
ESM-IPN

91

Sindromes
pleuropulmonares

ESM-IPN

92

AUSCULTACIN

AUSCULTACION
CARDIACA
GUADARRAMA VALLE A. DANIEL
6CM13

ESM-IPN

93

AUSCULTACIN

Introduccin
Ruidos cardiacos de frecuencia baja.
Difcilmente detectables.

Ambiente silencioso
Estremecimientos y movimientos aumentan los
ruidos adventicios.

Comodidad
Asegurarse de que el paciente se encuentra
tranquilo.
ESM-IPN

94

AUSCULTACIN

Introduccin

Los ruidos
se
transmite
n en
direccin
del flujo
sanguneo

Aborde
sistemticamente las
zonas precordiales en
una secuencia cmoda
Del la
Del pex
base
hacia la
hacia el
base
pex

ESM-IPN

95

AUSCULTACIN

Realizar auscultacin en los 5 focos cardiacos

pero sin limitarse solo a ellos.

Diafragma
Campana

ESM-IPN

96

ESM-IPN

97

FOCOS CARDIACOS
Artico 2 EIC - LPE derecha
Pulmonar 2 EIC - LPE izquierda
Accesorio artico 3er EIC -LPE
izquierda
Tricuspideo 4to EIC borde inf.
del esternn del lado izquierdo
Mitral pex cardiaco, 5to EIC
izquierdo LMC

AUSCULTACIN

AUSCULTACIN

Deslizarse a intervalos muy pequeos, no saltar

de un foco al otro.
En cada pausa escuchar de forma selectiva
cada uno de los componentes del ciclo cardiaco
Dejar que el estetoscopio siga los sonidos
ESM-IPN

98

AUSCULTACIN

Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan

Pedir al paciente que exhale y detenga la respiracin.

Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo
Concentrarse en sstole escuchando cualquier ruido
adicional o soplo

Concentrarse en distole es un intervalo mas

prolongado que la sstole, escuchar ruido o soplo
Pedir al paciente que inspire profundamente
auscultar R2 en el foco pulmonar
ESM-IPN

99

AUSCULTACIN

POSICIONES
ESPECIFICAS

Para detectar estenosis

mitral e insuficiencia
cardiaca
Posicin de Pachn:

Paciente en decbito lateral

izquierdo (acerca el
ventrculo izquierdo a la
pared torcica)

Paciente sentado, inclinado

un poco hacia el frente y

que realice una espiracin
completa suspendiendo la
ESM-IPN
respiracin

100

AUSCULTACIN

RUIDOS CARDIACOS
Fenmenos acsticos

normales

Sstole acstica
Distole acstica

I ruido cardiaco
II ruido cardiaco

Fenmenos acsticos

agregados
III ruido fisiolgico
IV ruido
Ruido de galope
Chasquidos
ESM-IPN

101

ESM-IPN

102

1er RUIDO CARDIACO

Al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares
Delimita el inicio de la sstole
acstica
Se ausculta con mayor
intensidad en el foco mitral
(pex)
Es menos claro e intenso en
los dems focos

AUSCULTACIN

103

ESDOBLAMIENTO
EL 2do RUIDCO
ARDIACO
Dos componentes
Dos
componentes
(artico y
y pulmonar)
pulmonar)
(artico
se
Durante inspiracin se
Durante
inspiracin
escuchan 2
2 ruidos
ruidos unidos
unidos
escuchan
Durante espiracin se
se
Durante
espiracin
escucha como
como un
un nico
nico
escucha
ruido
ruido

ESM-IPN

2do RUIDO
CARDIACO
Al cierre
cierre de
de las
las vlvulas
vlvulas
Al
sigmoideas
sigmoideas
Delimita el
el final
final de
de la
la
Delimita
sstole acstica
acstica
sstole
Mayor nitidez e
Mayor
nitidez
e
intensidad en
en foco
foco
intensidad
pulmonar
pulmonar

AUSCULTACIN

104

ESM-IPN

Se retrasa el cierre de la vlvula

aortica.
P2 se escucha primero, seguido de
A2
El intervalo P2 A2 se escucha
durante la espiracin
No es afectado por la respiracin.
Se retrasa el cierre de la vlvula
pulmonar.

Se hace mas amplio si existe

retraso en la actividad de la
contraccin o del vaciado del VD.

Desdoblamient
Desdoblamient
o paradjico
paradjico
o
(invertido)
(invertido)

Desdoblamient
Desdoblamient
o fijo
fijo
o

Desdoblamient
Desdoblamient
o amplio
amplio
o

Desdoblamiento patolgico del II

ruido.
AUSCULTACIN

ESM-IPN

105

III RUIDO FISIOLOGICO

Al choque
choque de
de la
la sangre
sangre contra
contra el
el
Al
endocardio ventricular
ventricular durante
durante la
la fase
fase
endocardio
de llenado
llenado rpido
rpido en
en la
la protodistole
protodistole
de
(inicio de
de la
la distole)
distole)
(inicio
Aparece despus
despus del
del II
II ruido
ruido normal
normal
Aparece
Ritmo de
de 3
3 tiempos
tiempos (I,
(I, II,
II, III)
III)
Ritmo
Foco mitral, posicin de
de pachn,
pachn,
Foco
mitral,
posicin
campana del
del estetoscopio.
estetoscopio.
campana

AUSCULTACIN

106

ESM-IPN

V RUIDO
Normal en sujetos >40 aos
Perdida paulatina de la distensibilidad
de la pared ventricular que produce un
ruido de llenado ventricular al final de
la distole.

Isquemia, hipertrofia o rigidez

favorecen la aparicin de este ruido

Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II)

Se ausculta en posicin de pachn,
campana de estetoscopio

AUSCULTACIN

AUSCULTACIN

RITMO DE GALOPE
Manifestaciones de IC
Constituido por tres ruidos (I,
II, III) con taquicardia
Se ausculta en foco mitral,
campana de estetoscopio.
ESM-IPN

107

AUSCULTACIN

ESM-IPN

108

AUSCULTACIN

CHASQUIDOS
Fenmenos acsticos de alta
frecuencia. (click)

Mitral
Mitral

Artico
Artico

Pulmona
Pulmona
rr

ESM-IPN

Significado clnico: de gran

importancia para el dx de
cardiopatas que los origina.
Su reconocimiento por
auscultacin orientan hacia el dx
preciso.

109

AUSCULTACIN

CHASQUIDO MITRAL
Diastlico o sistlico
Componente obligado de la
estenosis mitral
Se duplica el II ruido
seguido de un soplo de
baja frecuencia
Traduce el paso turbulento a
travs de la vlvula mitral
estrecha
Se ausculta en el pex,
posicin de pachn
ESM-IPN

110

AUSCULTACIN

CHASQUIDO AORTICO
Es un ruido de apertura

valvular
Se duplica el I ruido, el

chasquido es temprano en la
protosstole seguido de un
soplo caracterstico
Se presenta en estenosis

aortica valvular
ESM-IPN

111

AUSCULTACIN

CHASQUIDO
PULMONAR
Al igual que el chasquido artico este

es un ruido de apertura valvular.

Se duplica el I ruido
Como caracterstico: sufre variaciones

con la respiracin.
Intenso y separado del I ruido

espiracin
Tenue y junto al I ruido inspiracin

Se ausculta en el foco pulmonar

Se presenta en estenosis pulmonar

valvular.

ESM-IPN

112

AUSCULTACIN

SOPLOS
Normalmente el flujo es uniforme y laminar,

no produce sonido.

Cuando aumenta de velocidad, se vuelve

turbulento, y produce sonido.

ESM-IPN

113

AUSCULTACIN

ESM-IPN

114

AUSCULTACIN
El
aumento de
El aumento
de la
la
velocidad
velocidad
sangunea
sangunea que
que es
es
causa
causa de:
de:

Anemia
Anemia

Fiebre
Fiebre

Producen soplos
anorgnicos.
No traducen enfermedad
cardiaca.

Embarazo
Embarazo

Hipertiroidism
Hipertiroidism
o
o
ESM-IPN

115

AUSCULTACIN
La
obstruccin
por estenosis
valvulares
Estenosis
aortica o
pulmonar
Estenosis
mitral o
tricuspdea
Comunicaci
Comunicaci
n
n cavitatoria
cavitatoria ((
T>
T>
<T)
<T)

Soplo sistlico.
(apertura incompleta)

Soplo diastlico.
(apertura incompleta)
Soplo orgnico

Comunicacin
Comunicacin
interventricul
interventricul
ar
ar
Insuficiencia
Insuficiencia
mitral
mitral o
o
tricuspdea
tricuspdea

Insuficiencia
Insuficiencia
sigmoideas
sigmoideas

Flujo turbulento.
(paso de la sangre)

ESM-IPN

116

AUSCULTACIN

ESM-IPN

117

AUSCULTACIN

Semiologa de los
soplos
Si se detecta un soplo cardiaco, debe

aprenderse a identificar y describir en

trminos:
Localizacin de mxima intensidad
Momento en que aparece
Forma
Irradiacin
Intensidad
Tono

ESM-IPN

118

AUSCULTACIN

Localizacin de mxima
intensidad
Se determina por el sitio en el que se origina

el soplo
Explore el rea donde se escucha el soplo y

describir con base a:

Espacio intercostal
Relacin con el esternn, clavculas o axilas.

ESM-IPN

119

AUSCULTACIN

Tiempo
Decidir en que momento se escucha:
(R1 R2) soplo sistlico
(R2 R1) soplo diastlico

Palpar el pulso carotideo para ayudarse a

identificar
Si coincide es sistlico.

ESM-IPN

120

AUSCULTACIN

SOPLOS SISTLICOS
-Inicia despus de S1 y termina
antes de S2
-Hay espacios breves audibles
entre soplo y los ruidos
cardiacos

Soplo mesositlico

-Inicia con S1 y termina en S2

Soplo pansistlico (holosistlico)

-Sin intervalo entre el soplo y

los ruidos cardiacos

-Inicia usualmente a la mitad o

al final de la sstole y persiste
hasta S2
Soplo sistlico tardo

ESM-IPN

121

AUSCULTACIN

SOPLOS DIASTLICOS

-Justo despus de S2
-Sin intervalo discernible
-Se desvanece en el silencio antes del
siguiente S1

Soplo diastlico temprano

-Poco despus de S2
-Puede desvanecerse o fusionarse con
un soplo diastlico tardo
Soplo mesodiastlico

-Inicia en la parte final de la distole

-Continua hasta S1

ESM-IPN

Soplo diastlico tardo

(presistlico)

122

AUSCULTACIN

Forma
Se determina por su intensidad a lo largo del tiempo

Soplo in crescendo se
intensifica
Soplo in decrescendo se
suaviza
Soplo in crescendo
decrescendo se intensifica y
despus disminuye
Soplo en meseta conserva
la intensidad
ESM-IPN

123

AUSCULTACIN

Irradiacin
No solo refleja el

sitio de origen,
tambin
intensidad
y
direccin del flujo
sanguneo

Explore

el

rea
alrededor
del
soplo e identifique
otros sitios donde
se
pueden
escuchar
ESM-IPN

Estenosis
artica
CIV

Vasos del cuello

Hueco
supraesternal
Borde derecho del
esternn

Insuficienci pex a travs del

borde paraesternal
a artica
izquierdo
izquierdo

Insuficienci Axila
Endopex
a mitral
124

AUSCULTACIN

Intensidad
Grados

Descripcin

Muy dbil, requiere concentracin, no se escucha en

todas las posiciones.

II

Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultacin

III

Intensidad moderada

IV

Intenso, con frmito palpable

Muy intenso, con frmito. Puede escucharse en

separacin parcial

VI

Muy intenso, con frmito. Puede escucharse en

separacin

ESM-IPN

125

ESM-IPN

126

Timbre piante o musical

rupturas de un aparato
valvular o perforacin de
un valva
Suaves de mediana o alta
tonalidad insuficiencias
valvulares
Rudos de baja tonalidad
(explusivos)
obstrucciones valvulares

Tono
AUSCULTACIN

AUSCULTACIN

Soplos Inocentes
Termino til para explicar a los

padres sobre su existencia.

Conociendo y explorando con
maniobras es fcil
diferenciarlos de los orgnicos.
Aparecen en nios y
adolescentes tras el ejercicio.
80% de los RN.
60% de los escolares.

Inocente sin manifestaciones clnicas, radiolgicas,

electrocardiogrficas.
ESM-IPN

127

AUSCULTACIN

Mas comunes
Soplo de Still
Soplo Sistlico Pulmonar No Patolgico
El Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)
Soplo Sistlico Carotideo No Patolgico

ESM-IPN

128

Soplo de Still o
vibratorio
Es un soplo que se inicia poco despus de R1

y ocupa la primera mitad de la sstole.

Frecuentemente en nios escolares

Se escucha en mesocardio; raro en pex. De

intensidad I-II/VI

Permanece el desdoblamiento del II ruido

Se intensifica en decbito dorsal

Se apaga con las inspiracin o con cambios de

posicin.

ESM-IPN

129

Soplo sistlico pulmonar no

patolgico
Es el mas frecuente en nios
Se ausculta en el foco pulmonar, de

intensidad I-II/VI
Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados

hipercinticos.
Desaparece con la inspiracin.

Debe ser diferenciado del soplo de estenosis

pulmonar
ESM-IPN

130

Zumbido venoso yugular

Se ausculta en el trayecto de la vena

yugular derecha principalmente

Se acompaa de frmito
Aumenta en bipedestacin
Disminuye en decbito; la maniobra de

Valsalva

La compresin de la vena yugular

opuesta intensifica el soplo

La compresin homolateral por arriba
del sitio auscultado apaga al soplo
ESM-IPN

131

AUSCULTACIN

ESM-IPN

132

AUSCULTACIN

Soplos Orgnicos
Soplo = cardiopata
Se distinguen por ser:
Mas intensos
Irradiaciones mas extensas
Acompaan de frmito
Se pueden modificar pero no desaparecen
Pueden borrar alguno de los ruidos normales
Pueden ocupar toda la sstole, la distole o
ambas
ESM-IPN

133

AUSCULTACIN

Anomala

Epicentro

Sitio del CC

Timbre

Irradiacione
s

Estenosis
mitral

pex

Diastlico

Rudo

Endopex

Insuf. Mitral

pex

Sistlico

Suave o en
chorro de
vapor

Axila

Estenosis
artica

Foco artico

Sistlico

Rudo

Vasos del
cuello

Insuf. Artica

Foco acc.
Artico

Diastlico

Suave

pex

Estenosis
pulmonar

Foco
pulmonar

Sistlico

Rudo

Vertical

Insuf.
Pulmonar

Foco
pulmonar

Diastlico

Suave

Vertical

CIV

Endopex

Sistlico

Rudo

Excntrica

PCA

Foco
pulmonar

Continuo

Suave o Rudo

Vertical

Estenosis
Tricuspdea

Foco
tricuspdeo

Sistlico

Suave

Foco
pulmonar

Insuf.
Tricuspdea

Foco
tricuspdeo

Diastlico

Rudo

Excntrica

ESM-IPN

134